心衰的常見護理問題有.doc

1、心衰的常見護理問題及措施有：1 氣體交換受損; 與肺循環(huán)瘀血及肺部感染有關(guān)協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴(yán)重缺氧及肺水腫4-6L /min.肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸屏氣3-5s，用力地將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。病情允許時，鼓勵病人下床活動，以增加肺活量。向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避

2、免受涼、避免潮濕、戒煙等（2）心輸出量減少：與心臟負(fù)荷增加有關(guān)；嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下降等。（3）體液過多：與靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細(xì)血管壓增高有關(guān)。予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。保持皮膚清潔干燥，衣著寬

3、松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。協(xié)助病人做好生活護理，防止下床時跌倒。應(yīng)用強心甙和利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時補鉀（4）活動無耐力：與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力有關(guān)。鼓勵病人參與設(shè)計活動計劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進(jìn)活動的動機和興趣。根據(jù)心功能決定活動量：心功能級：避免重體力活動，一般體力活動不受限制；心功能級：避免較重體力活動，一般體力活動適當(dāng)限制；心功能級：嚴(yán)格限制體力活動；心功能級：絕對臥床，生活護理由護士完成。逐漸增加活動量，活動時注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動

4、，報告醫(yī)生。讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。指導(dǎo)臥床病人每2h進(jìn)行肢體活動，防止靜脈血栓形成，必要時協(xié)助肢體被動運動（5）知識缺乏：對疾病與治療缺少了解。選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識：慢性心力衰竭的原因、治療、病程。慢性心力衰竭的誘因：感染、過度體力活動、情緒激動、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)?。慢性心力衰竭常見癥狀：呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少量多餐，避免過飽。禁食刺激性食物，禁煙酒?；顒又笇?dǎo)：逐步增加活動量，避免勞累，以活動時不出現(xiàn)心

5、慌、氣促為度。預(yù)防感冒，注意保暖，避免情緒激動。宣教常用藥物名稱、劑量、用法、作用、副作用。（6）焦慮：與對治療及預(yù)后缺乏信心有關(guān)病人出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適時，守候病人身旁，給病人以安全感。耐心解答病人提出的問題，給予健康指導(dǎo)。與病人/家屬建立融洽關(guān)系，避免精神應(yīng)激，護理操作細(xì)致、耐心。盡量減少外界壓力刺激，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛。提供有關(guān)治療信息，介紹治療成功的病例，注意正面效果，使病人樹立信心。必要時尋找合適的支持系統(tǒng)，如單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬對病人進(jìn)行安慰和關(guān)心消渴的護理要點（一）主要的護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)。2.活動無耐力與糖代謝障礙、

6、蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)。3.有感染的危險與血糖高、機體抵抗力降低有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)。5.知識缺乏缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動、用藥等方面的知識。（二）護理措施1.飲食護理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。三餐熱量分配食物的選擇2.運動治療的護理（1）要求病人堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。（2）采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動等。（3）作用及其預(yù)防：1）常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運動系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動強度、時間、活動前進(jìn)餐時間、食品種類、活動前血糖水平及用藥情況有關(guān)。2）副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動前須衛(wèi)人網(wǎng)原創(chuàng)少

7、量補充額外食物或減少胰島素用量?；顒恿坎灰诉^大，時間不宜過長，以l530min為宜。此外，為避免活動時受傷，應(yīng)注意活動時的環(huán)境。活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。3.藥物護理（1）口服降糖藥物護理1）教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價藥物療效?？诜请孱愃幬飸?yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)。（2）胰島素治療的護理胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時檢測血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注

8、50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計劃地改換注射部位。4.預(yù)防感染（1）加強口腔護理，預(yù)防口腔感染。（2）進(jìn)行皮下注射時，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。（3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。5.并發(fā)癥的護理（1）酮癥酸中毒的護理：護士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護理：當(dāng)病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。胸痹的護理要點（二）護理措施 對嚴(yán)重心痛患者，需絕對臥床休息；一般胸痹病人要注意休息，適度活動。 嚴(yán)密觀察病人胸悶心痛發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度，部位，注意觀測心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。并重視觀察血壓、脈搏、體溫的變化，必要時定時測試并記錄。 本病常于夜間發(fā)作，要加強巡視病房，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 保持大便通暢，切勿努責(zé)，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時應(yīng)及時給予通便治療和護理