血液透析血管通路最新版本

1、.,血液透析血管通路,湘雅醫(yī)學院 臨床醫(yī)學（八年制） 石蕭,.,分類,直接動靜脈穿刺 動靜脈外瘺 動靜脈內(nèi)瘺 自體動靜脈內(nèi)瘺 移植血管內(nèi)瘺 中心靜脈置留導管 無隧道無滌綸套導管 帶隧道帶滌綸套導管,.,直接動靜脈穿刺，動靜脈外瘺臨床上已較少使用，故不多做介紹。,.,自體動靜脈內(nèi)瘺,.,自體動靜脈內(nèi)瘺,部位：左側(cè)上肢手腕部 適應證： （1）腎小球濾過率352mol/L （2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并其他臟器功能不全,.,自體動靜脈內(nèi)瘺,禁忌癥 1.橈動脈，頭靜脈嚴重狹窄，明顯血栓。 2.前臂ALLEN實驗陽性 3.手術部位感染 4.心力衰竭 5.同側(cè)鎖骨下靜脈安裝起搏器 6.手臂、胸

2、腔、頸部外傷史 7.使用抗凝劑或凝血障礙 8.預期生存時間短于3月或準備腎移植患者。,.,自體動靜脈內(nèi)瘺,術前評估 靜脈直徑2.5mm 動脈直徑2.0mm 無狹窄無血栓 避免同側(cè)存在起搏器 避免同側(cè)中心靜脈插管,.,自體動靜脈內(nèi)瘺,手術方法 臂叢麻醉，在橈動脈和頭靜脈之間偏橈動脈一側(cè)行長約 34 cm 的縱行切口，鈍性分離，顯露頭靜脈、橈動脈，游離動靜脈血管至足夠長度。兩組均在顯微鏡下操作。 端端吻合組在使用血管夾阻斷血流后，離斷橈動脈、頭靜脈血管，結(jié)扎遠心端，肝素鹽水沖洗近心端血管腔，調(diào)整血管張力至最佳位置后，進行血管吻合，頭靜脈充盈怒張無滲血，關閉術口。 端側(cè)吻合組在血管游離顯露后，用手術

3、尖刀在橈動脈的橈側(cè)劃開一個長約 6 mm 的切口，修剪血管切口邊緣以及血管內(nèi)壁，然后呈 30角斜行剪斷頭靜脈，結(jié)扎遠心端，頭靜脈直徑偏小，可將頭靜脈的近心端用頭皮針接注射器接肝素鹽水進行小心擴張，然后把頭靜脈近心端與橈動脈切口行連續(xù)鎖邊縫合法吻合，頭靜脈充盈怒張無滲血，關閉術口。,.,自體動靜脈內(nèi)瘺,并發(fā)癥 血管狹窄 急性血栓 靜脈高壓征 動脈瘤 高輸出量心衰 通路相關缺血綜合征 感染,.,移植血管內(nèi)瘺,.,移植血管內(nèi)瘺,材料 聚四氟乙烯膨體 聚醚-氨基甲酸酯 滌綸人造血管 自體血管 同種異體血管 牛頸動脈 牛腸系膜靜脈,.,移植血管內(nèi)瘺,優(yōu)點 可提供較大血管穿刺面積 易于穿刺 成熟時間短 多

4、種移植管選擇 易于手術和植入 可通過手術修復,.,移植血管內(nèi)瘺,類型 前臂人工動靜脈瘺：直，u 上臂人工動靜脈瘺 鎖骨下動脈-鎖骨下靜脈 腋動脈-腋靜脈人工動靜脈瘺 肱動脈-股靜脈人工動靜脈瘺 下肢人工動靜脈瘺 間插式移植,.,移植血管內(nèi)瘺,適應證 上肢血管纖細無法自體內(nèi)瘺 反復制作自體內(nèi)瘺耗竭靜脈血管 糖尿病、周圍血管病等使上肢自身血管嚴重破壞 原有內(nèi)瘺血管瘤或狹窄需用移植血管搭橋,.,移植血管內(nèi)瘺,禁忌癥 四肢近端大靜脈或中心靜脈嚴重狹窄、血栓或閉塞 嚴重動脈狹窄 預期患者存活短于三個月 血管狀態(tài)不穩(wěn)，心衰未受控制，低血壓患者 手術部位存在感染，膿毒血癥 同側(cè)鎖骨瞎靜脈安裝心臟起搏器導管,

5、.,移植血管內(nèi)瘺,術前評估 動靜脈內(nèi)徑不小于3mm 心功能不全應予以改善 凝血狀態(tài) 預防性式用抗生素 選用直徑6-7mm移植管,.,移植血管內(nèi)瘺,手術方法 略,.,移植血管內(nèi)瘺,并發(fā)癥 血管狹窄 感染 缺血綜合征 高輸出量心衰 假性動脈瘤 血清腫,.,中心靜脈置留導管,.,中心靜脈置留導管,分類 無隧道無滌綸套導管（臨時） 帶隧道帶滌綸套導管（長期）,.,無隧道無滌綸套導管,適應證 各種原因急性腎損傷需4周內(nèi)透析 某些慢性腎衰 由于感染漏液等無法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液凈化治療 中毒搶救 其他,.,無隧道無滌綸套導管,部位及維持時間 頸靜脈或鎖骨下靜脈（原則不超過30天） 股靜脈（7天） 優(yōu)先順序：右頸內(nèi)，左頸內(nèi)，右股，左股，鎖骨下,.,帶隧道帶滌綸套導管,適應證 自體動靜脈瘺尚處于成熟期而需等待4周以上 擬行自體動靜脈瘺手術，當因病情需盡快血透 半年到一年內(nèi)可信腎移植的過渡患者 部分生命有限尿毒癥患者 不能建立自體動靜脈瘺且不能腎移植患者 嚴重動脈血管病患者 低血壓不能維持自體動靜脈瘺血流量