高清圖文：根尖切除術(shù)操作全過(guò)程

1、高清圖文：根尖切除術(shù)操作全過(guò)程 根尖手術(shù)包括根尖搔刮術(shù)、根尖切除術(shù)和根尖倒充填術(shù)。 【適應(yīng)證】 1牙髓和根尖周病經(jīng)完善的根管治療后病變?nèi)圆挥系牟±?2較大的根尖囊腫，根管治療后不愈合。 3根管閉鎖的慢性根尖周炎。 4根管內(nèi)折斷器械超出根尖孔的患牙。 【操作程序及方法】 1術(shù)前準(zhǔn)備 了解全身情況，檢查血常規(guī)和出、凝血時(shí)間無(wú)異常，已做根管充填和患牙X線片、潔治和口腔衛(wèi)生宣教。必要時(shí)術(shù)前用抗生素。準(zhǔn)備和消毒必需的手術(shù)器械。 圖1 X線顯示上11根尖息肉陰影圖2 11牙根部瘺管2麻醉、消毒根據(jù)患牙選擇局部麻醉；常規(guī)局部消毒，鋪放孔巾。 3切口選擇根據(jù)患牙數(shù)和位置，選用弧形、角形或梯形切口。圖3 弧

2、形、角形或梯形切口圖4 剝離并翻起黏膜骨膜瓣圖5 暴露牙根圖6 切除根尖4翻瓣完整地剝離并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖區(qū)牙槽骨板。 5去骨 若患牙根尖區(qū)牙槽骨板已有破壞穿孔，用渦輪手機(jī)細(xì)裂鉆沿穿孔去骨，暴露根尖病變區(qū)；若患牙根尖區(qū)牙槽骨板無(wú)破壞，則用渦輪手機(jī)細(xì)裂鉆做一穿 孔，然后沿穿孔去骨，暴露根尖病變區(qū)。 6根尖切除如需做根尖切除，用裂鉆或骨鑿切除23mm根尖，使斷面與牙長(zhǎng)軸呈45度朝向唇、頰面的斜面。圖7 骨鑿切除23mm根尖圖8 斷面與牙長(zhǎng)軸呈45度朝向唇、頰面的斜面 7搔刮 用銳利挖匙沿破壞區(qū)骨壁搔刮出去全部的病變組織。 8根尖倒充填如需做根尖倒充填，在根尖切除的根管斷面上備洞，用銀汞

3、合金、MTA、IRM、super EBA或玻璃離子粘固劑等材料充填。如為根管內(nèi)折斷器 械超出根尖孔者，可由斷面根尖孔處向牙根的唇、頰側(cè)冠方做一相應(yīng)長(zhǎng)度的矩形洞，并與根管穿通，取出折斷器械后充填。圖9 根管消毒 圖10 根尖倒充填 9檢查沖洗 仔細(xì)檢查并去除破壞骨腔內(nèi)和黏膜骨膜瓣內(nèi)面殘留的病變組織，用等滲鹽水徹底沖洗術(shù)區(qū)。 10搔刮骨面 拭干骨腔，用挖匙輕刮骨面，使新鮮血液充滿骨腔。 11縫合將黏膜骨膜瓣復(fù)位，對(duì)齊切口防止內(nèi)卷，縫合。圖11 將黏膜骨膜瓣復(fù)位縫合圖12 術(shù)后X片顯示 12術(shù)后處理 (1)在術(shù)區(qū)相應(yīng)的面部加壓包扎23d，也可在口腔內(nèi)用牙周保護(hù)劑覆蓋切口創(chuàng)面，直至拆線。 (2)局部做冷敷24h，術(shù)后3d給消炎止痛藥。 (3)搔刮的病變組織送病理檢查。 (4)告知患者正常的術(shù)后反應(yīng)。3d內(nèi)術(shù)區(qū)輕度腫痛、體溫低于38時(shí)可不必處理。 (5)術(shù)后57d拆線。 (6)術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，X線檢查手術(shù)效果。 【注意事項(xiàng)】 1切口深達(dá)骨面，下方應(yīng)有骨組織支持，注意避開(kāi)齦乳頭和唇、頰系帶。 2手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)黏膜骨膜瓣，切勿過(guò)分牽拉和壓迫。 3根尖切除的長(zhǎng)度不超過(guò)根長(zhǎng)的13。 4搔刮出的病變