2021年新型合作醫(yī)療管治工作計劃范文”醫(yī)院工作計劃范文

1、以精心寫就精品文檔 歡迎下載并關(guān)注筆者“新型合作醫(yī)療管治工作計劃”醫(yī)院工作計劃第一章 總則第一條 根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門的關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知，國辦發(fā)(20XX年和收支兩條線的管理原則；(四)基金使用實行收支平衡。略有結(jié)余的原則。第二章 組織管理與監(jiān)督第四條 區(qū)新型合作醫(yī)療管理委員會(簡稱區(qū)合管會)由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)有關(guān)部門負責(zé)人和參加新型合作醫(yī)療的群眾代表組成。區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下履行以下職責(zé):(一)編制新型合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃;(二)制定新型合作醫(yī)療管理制度和措施;(三)組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)全區(qū)新型合作醫(yī)療工作;(四)定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報新型合作醫(yī)療

2、工作情況。第五條 區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理委員會辦公室(簡稱區(qū)合管辦).履行以下職責(zé):(一)負責(zé)基金的管理;(二)負責(zé)參合者醫(yī)療費的報銷審核.接受社會和有關(guān)部門的監(jiān)督;(三)負責(zé)對街道合管辦工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查;(四)定期向區(qū)合管會匯報新型合作醫(yī)療基金的收支使用情況；(五)定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的認定、監(jiān)督和管理；(六)制定報銷基本用藥、診療與材料目錄；(七)擬定年度實施意見。第六條 區(qū)新型合作醫(yī)療監(jiān)督委員會由區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)有關(guān)部門負責(zé)人和參加新型合作醫(yī)療的群眾代表組成.第七條 街道新型合作醫(yī)療管理委員會(以下簡稱街道合管會)街道辦事處和區(qū)合管會領(lǐng)導(dǎo)下.履行以下職責(zé):(一)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保群眾的宣傳、

3、動員和籌資工作；(二)協(xié)調(diào)街道財政及時按期上繳街道應(yīng)補助資金；(三)研究協(xié)調(diào)解決新型合作醫(yī)療工作實施中的重大問題。第八條 街道合管會下設(shè)辦公室(簡稱街道合管辦),負責(zé)具體業(yè)務(wù)管理工作,行政上接受街道合管會領(lǐng)導(dǎo)。其主要職責(zé)是:(一)負責(zé)對參合者及時按規(guī)定報銷醫(yī)療費用.接受群眾和有關(guān)部門監(jiān)督;(二)負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、用藥、收費等情況的監(jiān)督、檢查和審核；(三)對參保人員就醫(yī)情況監(jiān)督、檢查和審核工作；(四)負責(zé)對社區(qū)新型合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組工作的指導(dǎo)、監(jiān)督;(五)協(xié)調(diào)解決新型合作醫(yī)療工作中的重大問題;(六)定期向街道辦事處、街道合管會和區(qū)合管辦匯報工作。第九條 街道新型合作醫(yī)療監(jiān)督委員

4、會由街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)、街道有關(guān)部門負責(zé)人和參加新型合作醫(yī)療的群眾代表組成.第十條 區(qū)、街道合管辦的人員和工作經(jīng)費納入同級財政預(yù)算(工作經(jīng)費按服務(wù)人口年人元標準)全部足額按時到位。不得發(fā)生從新型合作醫(yī)療基金中提取和占用基金的情況。第三章 參合對象、權(quán)利與義務(wù)第十一條 參合對象(一)除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外的所有戶籍在本區(qū)的居民；(二)上述參合對象必須以戶為單位全員參合(已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員除外)第十二條 參合者義務(wù)(一)農(nóng)村居民自愿參加新型合作醫(yī)療為抵御疾病風(fēng)險履行的繳費義務(wù)。(二)參合者必須按期一次性整戶繳全當(dāng)年規(guī)定的新型合作醫(yī)療個人繳納部分；(三)本區(qū)戶籍內(nèi)的當(dāng)年出生的嬰兒可

5、以申請參加當(dāng)年新型合作醫(yī)療。不享受各級財政補助，次年參合可以享受；(四)參合者繳納新型合作醫(yī)療基金后。(五)參合者應(yīng)自覺遵守新型合作醫(yī)療管理辦法、實施意見和有關(guān)制度。第十三條 參合者權(quán)利(一)參合者享有因病在新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)或非定點公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和就診醫(yī)療費補償。(二)參合者享有對新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)或非定點公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、收費標準等進行監(jiān)督、舉報和投訴的權(quán)利。第四章 基金標準與p(三)區(qū)、街道補助資金分別由兩級財政負責(zé)。(四)省市補助資金由區(qū)財政負責(zé)落實并全額劃撥到新型合作醫(yī)療財政專戶；(五)鼓勵社會團體、企事業(yè)單位和個人資助新型合作醫(yī)療。第十七條 籌資時間:新

6、型合作醫(yī)療實行按年繳費。規(guī)定繳費期內(nèi)辦理申報和參合手續(xù)并足額繳費的從繳費次年享受新型合作醫(yī)療待遇，新生兒自接到通知后一個月內(nèi)需到所在地街道合管辦辦理參保手續(xù)，逾期不辦理申報登記和繳費手續(xù)的視為自動放棄，不享受新型合作醫(yī)療待遇。第五章 基金管理第十八條 區(qū)財政局和區(qū)合管辦應(yīng)在國有商業(yè)銀行設(shè)立新型合作醫(yī)療基金專戶。第十九條 新型合作醫(yī)療基金納入?yún)^(qū)財政專戶管理。任何單位和個人不得擠占、挪用基金，按國家有關(guān)規(guī)定計息，所得利息并入基金。第二十條 區(qū)合管辦和區(qū)財政局、街道合管辦要加強對基金的管理。轉(zhuǎn)入下年度繼續(xù)使用。第二十一條 區(qū)、街道兩級合管辦要定期向社會公布基金收支、結(jié)余情況。第二十二條 區(qū)合管辦與街

7、道合管辦、定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)每月結(jié)算新型合作醫(yī)療補助費用。及時撥付。第六章 保障待遇第二十三條 新型合作醫(yī)療保障范圍包括普通門診、門診慢性疾病(簡稱門慢)病種由區(qū)合管會另行制定)門診特殊疾病(以下簡稱門特)病種由區(qū)合管會另行制定)住院的醫(yī)療費用。第二十四條 新型合作醫(yī)療的結(jié)算時間為每年。必須于次年前申請辦理報銷手續(xù)，逾期視為自動放棄。第二十五條 設(shè)立參合者在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生符合報銷范圍的門診、門慢、門特、住院醫(yī)療費用最高補助限額。第二十六條 新型合作醫(yī)療的用藥、診療和醫(yī)用材料的補助范圍按照區(qū)合管會制定的 新型合作醫(yī)療用藥目錄 新型合作醫(yī)療診療目錄和 醫(yī)用材料目錄執(zhí)行(具體目錄由區(qū)合管會另行制定

8、)第二十七條 患有門慢、門特的病人辦理申請手續(xù)時。由街道合管辦初審合格后報區(qū)合管辦，經(jīng)區(qū)合管辦審核確認后方可享受門慢、門特補助待遇。參合者可在定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家作為本人門特就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。第二十八條 根據(jù)年度基金使用結(jié)余情況。對當(dāng)年因患大病重病經(jīng)報銷補助后仍需支付高額醫(yī)療費用的參合者給予二次補償(具體補助標準由區(qū)合管辦制定)第二十九條 根據(jù)年度基金使用情況對基金結(jié)余較多的年度給予參合者免費享受一次指定項目的健康體檢(具體體檢項目由區(qū)合管辦制定)第三十條 下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用?；鸩挥柩a助:(一)參合者本人違法違章所致傷害的醫(yī)療費用；(二)打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殘、自殺等所致的醫(yī)療

9、費用；(三)車禍、工傷、醫(yī)療事故等所致的有第三方賠償?shù)尼t(yī)療費用；(四)出國、出境期間的醫(yī)療費用、非定點營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用；(五)未經(jīng)區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診或未經(jīng)合管辦登記備案的參合者自行前往區(qū)域外醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用(急診除外)(六)區(qū)新型合作醫(yī)療用藥、診療項目、醫(yī)用材料目錄以外的醫(yī)療費用；(七)健康體檢、預(yù)防接種、計劃生育手術(shù)、潔牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配義眼、義肢、醫(yī)學(xué)美容、矯形等非治療性醫(yī)療費用；(八)新生兒參加新型合作醫(yī)療前所發(fā)生的醫(yī)療費用；(九)其他不符合新型合作醫(yī)療政策規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。第七章 就診、轉(zhuǎn)診及報銷辦法第三十一條 區(qū)合管辦為每位參合者制作 新型合作醫(yī)療卡參

10、合者應(yīng)持卡到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診。第三十二條 新型合作醫(yī)療實行以區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)為主的首診和轉(zhuǎn)診負責(zé)制。急診者應(yīng)憑急診證明補辦備案手續(xù)。第三十三條 發(fā)生以下情況時。區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為參合者辦理轉(zhuǎn)診:(一)經(jīng)檢查、會診仍不能確診的疑難病；(二)不具備診治、搶救條件的危重病癥；(三)缺少必要的檢查、診療項目和設(shè)施的(四)診斷明確。參合者要求轉(zhuǎn)入低級別定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療的必須持卡享受即看即報第三十四條 參合者在區(qū)域內(nèi)或區(qū)域外與區(qū)合管辦計算機聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診時。否則街道合管辦不予辦理報銷(急診除外)第三十五條 參合者辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)必須持 新型合作醫(yī)療卡轉(zhuǎn)診證明、病歷、處方、出院小

11、結(jié)、發(fā)票原件、住院明細清單以及區(qū)合管辦要求的其他材料方可報銷。第三十六條 街道合管辦在工作日受理未實行即看即報的定點醫(yī)療機構(gòu)或非定點公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)門診、住院醫(yī)療費用的結(jié)報。第三十七條 參合者在未實行即看即報的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)或非定點公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的住院醫(yī)療費用。第八章 費用結(jié)算第三十八條 參合者在與區(qū)合管辦計算機聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。第三十九條 區(qū)、街道合管辦應(yīng)加強基金結(jié)算管理。其余10根據(jù)年度考核情況結(jié)算支付。第四十條 參合者門特、住院醫(yī)療費用按單病種結(jié)算的由區(qū)、街道合管辦按有關(guān)結(jié)算方式與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算(具體結(jié)算辦法由區(qū)合管辦、財政、衛(wèi)生、物價等部門另行制定)第九章 醫(yī)

12、療服務(wù)管理第四十一條 新型合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。發(fā)放定點醫(yī)療機構(gòu)銅牌并向社會公布，與定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并負責(zé)監(jiān)督、檢查協(xié)議的履行情況。第四十二條 區(qū)合管辦、衛(wèi)生局等部門制定相應(yīng)的配套管理辦法。第四十三條 新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)必須設(shè)立新型合作醫(yī)療掛號窗口。為參合者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。第四十四條 新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在收治參合者時應(yīng)認真核對 新型合作醫(yī)療卡嚴格執(zhí)行專人?？▽Ｓ弥贫取Ｕ莆兆≡簶藴?，杜絕掛名住院與冒名住院的現(xiàn)象。第四十五條 新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認真執(zhí)行有關(guān)政策的規(guī)定。嚴格執(zhí)行處方限量與出院帶藥管理規(guī)定，保證基本醫(yī)療的前

13、提下，堅持做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。第四十六條 新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尊重患者或親屬的知情權(quán)和保護患者的隱私權(quán)。第十章 處罰與獎勵第四十七條 區(qū)合管辦、區(qū)財政局加強對新型合作醫(yī)療基金的管理與監(jiān)督。防止基金超支、失控。第四十八條 區(qū)、街道合管辦要加強對參合者、定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的檢查；監(jiān)督參合者應(yīng)如實提供參合卡、處方、病歷、發(fā)票、出院小結(jié)和住院醫(yī)療費用清單等相關(guān)資料；定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)如實提供病案資料、處方、醫(yī)療費用明細清單、財務(wù)帳冊等與新型合作醫(yī)療有關(guān)的原始資料。第四十九條 定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)明碼標價。接受區(qū)合管辦、財政、物價等部門的檢查和參合者的監(jiān)督。

14、第五十條 參合者有以下行為之一并造成新型合作醫(yī)療基金損失的由區(qū)合管辦如數(shù)追回。構(gòu)成犯罪的由有關(guān)部門依法追究其刑事責(zé)任:(一)將 新型合作醫(yī)療卡轉(zhuǎn)借他人的(二)偽造、涂改處方、費用單據(jù)等憑證的(三)虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療費用的(四)違反新型合作醫(yī)療管理規(guī)定其他行為的第五十一條 定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)工作人員有下列行為之一的由區(qū)合管辦追回支付的違規(guī)醫(yī)療費用。構(gòu)成犯罪的由有關(guān)部門依法追究其刑事責(zé)任:將他人的醫(yī)療費用和非報銷范圍內(nèi)的費用列入報銷范圍的一)未認真查驗參合卡。擅自增加收費項目的二)不執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費標準和藥品價格。(三)將參合者掛名住院或分解住院次數(shù)的(四)違反新型合作醫(yī)療管理規(guī)定其他行為的第五十二條 政府有關(guān)行政部門。追究其行政責(zé)任或刑事責(zé)任:(二)貪污、挪用新型合作醫(yī)療基金的(三