護(hù)理診斷65274.ppt

1、護(hù)理診斷，護(hù)理診斷，學(xué)習(xí)目標(biāo)，護(hù)理診斷的定義-掌握護(hù)理診斷的組成和類(lèi)型-熟悉護(hù)理診斷的正確書(shū)寫(xiě)格式-掌握書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)-掌握護(hù)理診斷和醫(yī)學(xué)診斷的區(qū)別-熟悉護(hù)理診斷和合作問(wèn)題的區(qū)別-理解護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷和醫(yī)學(xué)診斷的區(qū)別護(hù)理診斷的正確表述護(hù)理診斷的定義是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)存在的或潛在的健康問(wèn)題以及對(duì)生活過(guò)程中的問(wèn)題的反應(yīng)的臨床判斷。護(hù)理措施的選擇是護(hù)士實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的基礎(chǔ)，是護(hù)士的責(zé)任。護(hù)理診斷的定義：人、臨床判斷、(個(gè)人、家庭、社區(qū))、反應(yīng)、(現(xiàn)有或潛在的)、健康問(wèn)題/生活過(guò)程、護(hù)理措施、預(yù)期結(jié)果、指導(dǎo)、護(hù)士的責(zé)任范圍、護(hù)理對(duì)象、人對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)、診斷實(shí)例：疾病反應(yīng)晚期、肝癌疼痛和

2、營(yíng)養(yǎng)不良：低于身體的需要。生命過(guò)程反應(yīng)診斷的例子：遷移壓力綜合征；2.護(hù)理診斷的組成部分；1.名稱(chēng)；2.定義；3.診斷基礎(chǔ)；4.相關(guān)因素；護(hù)理診斷的發(fā)展背景。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)NANDA)一直致力于護(hù)理診斷的確定、修訂、發(fā)展和分類(lèi)。目前，南大認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱(chēng)在中國(guó)使用。(1)護(hù)理診斷的名稱(chēng)分為：現(xiàn)有：它是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)有健康狀況或生活過(guò)程的描述。如便秘、焦慮、高熱、飲食自理、疼痛、恐懼和危險(xiǎn)：它描述了一些易感個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生活過(guò)程的可能反應(yīng)。雖然目前沒(méi)有問(wèn)題，但如果不采取護(hù)理措施，很可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。因此，“危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷要求護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性。例如，有損害皮膚完整性/

3、感染/創(chuàng)傷/父母無(wú)能的風(fēng)險(xiǎn)。(1)護(hù)理診斷的名稱(chēng)分為：健康：它是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)加強(qiáng)更高健康水平的潛力的描述。例如：有效實(shí)施治療計(jì)劃/有效母乳喂養(yǎng)/潛在的精神健康增強(qiáng)；(1)護(hù)理診斷的名稱(chēng)分為：綜合：指由特定情況或事件引起的一組已有的或潛在的護(hù)理診斷。例如：暴力創(chuàng)傷綜合征，(1)護(hù)理診斷名稱(chēng)分為：中國(guó)日常護(hù)理工作中常用的護(hù)理診斷名稱(chēng)：1。睡眠障礙2。身體運(yùn)動(dòng)障礙。自理缺陷4。皮膚完整性受損。皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道清潔無(wú)效。疼痛8。高熱9。便秘。營(yíng)養(yǎng)不良：低于身體的需求。中國(guó)日常護(hù)理工作中常用的護(hù)理診斷名稱(chēng)。有受傷的危險(xiǎn)。氣體交換受損，13。體液不足。體液不足的危險(xiǎn)，15。不能運(yùn)動(dòng)，16

4、歲。語(yǔ)言交流障礙，17。焦慮，18歲?？謶郑?9歲。缺乏知識(shí)，20。感染的危險(xiǎn)，(2)定義，它是對(duì)護(hù)理診斷的清楚和正確的描述和解釋1。便秘的定義：個(gè)人正常的排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少(或)排出干硬的糞便。2.熱療的定義：個(gè)體體溫高于正常范圍的狀態(tài)，(3)診斷依據(jù)是本次護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)(癥狀/體征/病史/危險(xiǎn)因素)的主要依據(jù)(必須具備)。次要依據(jù)(可能有)，如“體溫過(guò)高”，主要基于體溫高于正常范圍；次要原因是面部潮紅、觸摸發(fā)熱、頭痛等。(4)相關(guān)因素是導(dǎo)致護(hù)理對(duì)象健康問(wèn)題的直接因素、促進(jìn)因素或危險(xiǎn)因素。例如，睡眠障礙的相關(guān)因素：1 .病理生理學(xué)因素2。治療因素3。情境因素4。年齡因素5。心

5、理因素。護(hù)理診斷中有許多相關(guān)因素。睡眠障礙、術(shù)后傷口疼痛、焦慮、持續(xù)24小時(shí)靜脈輸注、嘈雜的年齡和高熱這個(gè)名稱(chēng)定義了一個(gè)人處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。診斷的主要依據(jù)是體溫高于正常范圍。次要依據(jù)：1 .皮膚潮紅發(fā)燒。2.心率和脈搏加快。3.可能會(huì)有抽搐或抽搐。相關(guān)因素1。病理生理學(xué)因素各種傳染性和非傳染性疾病。2.治療因素藥物引起血管收縮并影響散熱過(guò)程。3.情境因素劇烈運(yùn)動(dòng)；暴露在高溫下時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4.年齡因素：新生兒或老年人。示例：3。護(hù)理診斷說(shuō)明，3個(gè)要素：P(問(wèn)題)E(病因)S(體征或癥狀)，3個(gè)陳述：3個(gè)陳述(癥狀)，2個(gè)陳述：2個(gè)陳述(癥狀)，1個(gè)陳述(癥狀)，3個(gè)陳述，PES公式(癥狀

6、)P:護(hù)理診斷名稱(chēng)(問(wèn)題)E:病因)S:臨床癥狀主要用于現(xiàn)有的護(hù)理診斷，如：高熱：T 39，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關(guān)，如：氣體交換受損：發(fā)紺，呼吸困難，與阻塞性肺氣腫有關(guān)。飲食自理缺陷：右上肢活動(dòng)受限：與腦血栓形成有關(guān)。焦慮：自我報(bào)告的焦慮、無(wú)法放松、注意力不集中和食欲不振：與即將進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈造影有關(guān)。注：相關(guān)因素的表述應(yīng)為“相關(guān)”。在臨床實(shí)踐中，有時(shí)可以簡(jiǎn)化為PE公式。焦慮：這與即將到來(lái)的支氣管鏡檢查有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良：高于身體需求：與不合理的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。呼吸道清潔無(wú)效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。清潔呼吸道無(wú)效：這與痰稠有關(guān)。兩部分陳述，兩部分陳述。用于現(xiàn)有和潛在的護(hù)理診斷。例如：清潔呼

7、吸道無(wú)效：與過(guò)多粘稠痰相關(guān)的皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)；與長(zhǎng)期臥床休息相關(guān)的受傷風(fēng)險(xiǎn)：與頭暈相關(guān)，部分陳述，部分陳述：段落陳述。多用途保健診斷(如：母乳喂養(yǎng)是有效的，鍛煉，1。p在PES公式中代表(A)患者的健康問(wèn)題(B)癥狀和體征(C)患者過(guò)去的病史(D)患者現(xiàn)在的病史(E)健康問(wèn)題的相關(guān)因素，寫(xiě)出護(hù)理診斷中的注意事項(xiàng)，使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷。護(hù)理診斷應(yīng)當(dāng)有足夠的健康問(wèn)題信息作為診斷依據(jù)，并明確找出每項(xiàng)護(hù)理診斷的相關(guān)因素?！叭狈χR(shí)”。知識(shí)的缺乏應(yīng)在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)解決或部分解決，避免引起法律糾紛。書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)要注意，避免將臨床表現(xiàn)誤認(rèn)為相關(guān)因素?；顒?dòng)不耐受：與活動(dòng)后心悸氣短有關(guān)的睡眠障礙：與醒來(lái)后難以

8、入睡有關(guān)。當(dāng)相關(guān)因素不能確定時(shí)，可以寫(xiě)成“與未知因素相關(guān)”。有必要進(jìn)一步收集數(shù)據(jù)，形成護(hù)理診斷的步驟。1.分析數(shù)據(jù)：與正常值比較，找出異常。2.找出相關(guān)因素和風(fēng)險(xiǎn)因素。3.確認(rèn)病人的健康問(wèn)題。4.形成護(hù)理診斷。護(hù)理診斷與醫(yī)學(xué)診斷的區(qū)別，合作問(wèn)題的潛在并發(fā)癥，綜述：琳達(dá)在1983年提出了“合作問(wèn)題”的概念。她認(rèn)為需要護(hù)士提供護(hù)理的問(wèn)題可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)是護(hù)理診斷，可以通過(guò)護(hù)士的指導(dǎo)來(lái)解決；另一個(gè)是與其他衛(wèi)生保健工作者，尤其是醫(yī)生合作。護(hù)士主要提供監(jiān)控護(hù)理，這是一個(gè)合作的問(wèn)題。一些護(hù)士無(wú)法獨(dú)立預(yù)防和處理合作性問(wèn)題，這就需要護(hù)士及時(shí)監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和變化的生理性并發(fā)癥，并利用醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。注意：并非所有的并發(fā)癥都是合作問(wèn)題。第五，醫(yī)療合作問(wèn)題，潛在的并發(fā)癥(PC:)簡(jiǎn)稱(chēng)為PC。潛在并發(fā)癥過(guò)敏性休克潛在并發(fā)癥：肺栓塞；腦血管意外。2.下列哪一項(xiàng)不是護(hù)理診斷(A)焦慮B)營(yíng)養(yǎng)不良C)液體缺乏D)高熱E)急性胃腸炎，2-3個(gè)護(hù)理診斷是根據(jù)實(shí)例