《淹溺急救》PPT課件（2022版）

1、淹 溺 急 救 流 行 病 學(xué)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)全球每年約有372000人死于淹溺?。刻烀啃r(shí)，40人因淹溺而喪失性命）我國(guó)每年約有57000人因淹溺死亡。在青少年意外傷害致死的事故中，淹溺事故則成為頭號(hào)殺手！第一目擊者和專業(yè)急救人員迅速而有效的搶救改變預(yù)后 淹 溺（drowing） 定 義國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）定義為一種于液態(tài)介質(zhì)中而導(dǎo)致呼吸障礙的過(guò)程。淹溺并非時(shí)間上某一點(diǎn)的概念，其含義是氣道入口形成一道液/氣界面，它可阻止人進(jìn)一步呼吸。在這一過(guò)程之后，無(wú)論患者者存活或死亡都屬于淹溺概念的范疇。 分 類淹沒(méi)（submersion） 指面部位于水平面以下或受到水的覆蓋，此時(shí)數(shù)分鐘

2、后即可出現(xiàn)窒息與心臟驟停。浸泡（immersion） 是指頭部露出于水平面之上，大多數(shù)情況下是借助于救生衣時(shí)的表現(xiàn)。如果淹溺者被救，淹溺過(guò)程則中斷，稱為“非致命性淹溺”。如果是因?yàn)檠湍缍谌魏螘r(shí)候?qū)е滤劳龅?，那么就叫做“致命性淹溺”。不再使用“濕或干性淹溺、主?dòng)被動(dòng)靜默性淹溺、二次淹溺、“瀕臨淹溺”等名詞。 病 理 生 理缺氧和高碳酸血癥隨患者淹水后屏氣水進(jìn)入肺里通過(guò)有效的人工通氣迅速糾正缺氧是淹溺現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵無(wú)論是現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者還是專業(yè)人員初始復(fù)蘇時(shí)都應(yīng)該首先從開(kāi)放氣道和人工通氣開(kāi)始?xì)W洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)提出了淹溺生存鏈的概念它包括五個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)：預(yù)防、識(shí)別、提供漂浮物、脫離水面、現(xiàn)場(chǎng)急救。 淹 溺

3、 的 生 存 鏈 淹 溺 的 預(yù) 防有關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)水源地情況制定有針對(duì)性的淹溺預(yù)防措施，包括：1. 安置醒目的安全標(biāo)識(shí)或警告牌2. 救生員要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。3. 應(yīng)對(duì)所有人群進(jìn)行淹溺預(yù)防的宣傳教育。4. 過(guò)飽、空腹、酒后、藥后、身體不適者避免下水或進(jìn)行水上活動(dòng)。淹溺急救專家共識(shí).中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2016,25(12) 淹 溺 的 預(yù) 防有關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)水源地情況制定有針對(duì)性的淹溺預(yù)防措施，包括：5.兒童、老年人、傷殘人士避免單獨(dú)接近水源。6.游泳前應(yīng)做好熱身、適應(yīng)水溫，減少抽筋和心臟病發(fā)作的機(jī)會(huì)。7.遠(yuǎn)離激流，避免在自然環(huán)境下使用充氣式游泳圈。8.不建議公眾使用過(guò)度換氣的方法進(jìn)行水下閉氣前的準(zhǔn)備

4、。9.如有可能，應(yīng)從兒童期盡早開(kāi)始進(jìn)行游泳訓(xùn)練。10.在人群中普及心肺復(fù)蘇術(shù)可大大提高淹溺搶救成功率。淹溺急救專家共識(shí).中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2016,25(12)當(dāng)發(fā)生淹溺事件，第一目擊者應(yīng)立刻啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)救援程序呼救：向周圍群眾應(yīng)盡快通知附近的專業(yè)水上救生人員或110消防人員盡快撥打120急救電話 第一目擊者救援 淹溺時(shí)第一目擊者早期營(yíng)救和復(fù)蘇中發(fā)揮關(guān)鍵作用可向遇溺者投遞竹竿、衣物、繩索、漂浮物等 第一目擊者救援u不推薦非專業(yè)救生人員下水救援u不推薦多人手拉手下水救援u不推薦跳水時(shí)將頭扎進(jìn)水中在撥打急救電話時(shí)應(yīng)注意言簡(jiǎn)意賅，特別要講清楚具體地點(diǎn)。不要主動(dòng)掛掉電話，并保持呼叫電話不被占線。呼叫者應(yīng)服

5、從于調(diào)度人員的詢問(wèn)程序。如有可能，可在調(diào)度指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行生命體征的判斷。如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸或僅有瀕死呼吸，進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇 第一目擊者救援 專業(yè)人員水中救援現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)救應(yīng)盡一切可能。除非有明顯的不可逆死亡證據(jù)（尸僵、腐爛、斷頭、尸斑等）均應(yīng)立即復(fù)蘇保持按壓質(zhì)量的前提下，盡量轉(zhuǎn)送到急診室進(jìn)一步治療 專業(yè)人員水中救援除非是淺水跳水、使用水滑道、滑水運(yùn)動(dòng)、風(fēng)箏沖浪、賽舟等高風(fēng)險(xiǎn)情況，否則無(wú)需實(shí)施脊柱防范措施。不建議救生員在水中常規(guī)固定頸椎。立即將淹溺者移離水中，特別是淹溺者無(wú)脈搏、無(wú)呼吸時(shí)。一旦將患者救上岸，應(yīng)在不影響心肺復(fù)蘇的前提下，盡可能去除濕衣服，擦干身體，防止患者出現(xiàn)體溫過(guò)低（低于32）。

6、 專業(yè)人員水中救援對(duì)于呼吸停止者，盡早開(kāi)始人工呼吸可增加復(fù)蘇成功率。專業(yè)救生人員可在漂浮救援設(shè)施的支持下實(shí)施水中通氣。不建議非專業(yè)救生人員在水中為淹溺者進(jìn)行人工呼吸。 岸邊基礎(chǔ)生命支持由于淹溺患者的核心病理是缺氧盡早開(kāi)放氣道和人工呼吸優(yōu)先于胸外按壓平臥位/復(fù)蘇體位基礎(chǔ)生命支持應(yīng)遵循A-B-C-D順序A 開(kāi)放氣道B 人工通氣C 胸外按壓D 早期除顫 岸邊基礎(chǔ)生命支持沒(méi)有必要清除氣道中的水大多數(shù)淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快會(huì)進(jìn)入到血液循環(huán)。有些患者由于發(fā)生了喉痙攣或呼吸暫停（breath holding），氣道內(nèi)并沒(méi)有吸入水分。用吸引以外的任何去除氣道內(nèi)水分的方法（如海姆立克氏手法）是沒(méi)有必

7、要的，并可能存在潛在危險(xiǎn)，如胃內(nèi)容物返流造成氣道異物窒息。錯(cuò)誤錯(cuò)誤錯(cuò)誤錯(cuò)誤 岸邊基礎(chǔ)生命支持B 人工呼吸要點(diǎn)：口鼻內(nèi)的泥沙水草要及時(shí)清理；應(yīng)首先開(kāi)放氣道；用5-10s觀察胸腹部是否有呼吸起伏；如沒(méi)有呼吸或僅有瀕死呼吸應(yīng)盡快給予2-5次人工通氣；每次吹氣1s，確保能看到胸廓有效的起伏運(yùn)動(dòng)。通常需要更長(zhǎng)的時(shí)間通氣。但通氣壓力越高則可能會(huì)造成胃的膨脹，增加返流，并降低心輸出量建議訓(xùn)練有素者可實(shí)施環(huán)狀軟骨壓迫（cricoid pressure）以降低胃脹氣并增強(qiáng)通氣效力，不推薦未接受培訓(xùn)的人員常規(guī)使用此方法。在人工通氣時(shí)，患者口鼻可涌出大量泡沫狀物質(zhì)，此時(shí)無(wú)需浪費(fèi)時(shí)間去擦抹，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行復(fù)蘇。 岸邊

8、基礎(chǔ)生命支持注意：由于大多數(shù)淹溺者是在持續(xù)缺氧后導(dǎo)致心臟驟停的，應(yīng)避免單純胸外按壓的CPR（只按壓不通氣） 岸邊基礎(chǔ)生命支持C 胸外按壓要點(diǎn)：不建議在水中實(shí)施胸外按壓不建議實(shí)施不做通氣的單純胸外按壓提高胸外按壓的質(zhì)量，盡量讓體力充沛的人員實(shí)施胸外按壓2015年國(guó)際復(fù)蘇指南推薦成人按壓深度5-6cm避免肋骨骨折如果患者出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將其翻轉(zhuǎn)至一側(cè)，用手指、吸引器等清除嘔吐物防止窒息。懷疑脊椎損傷者應(yīng)整體翻轉(zhuǎn)。在一些特殊轉(zhuǎn)運(yùn)情況下，如海灘、山地、絞車懸吊等，推薦使用自動(dòng)體外按壓設(shè)備進(jìn)行移動(dòng)中的復(fù)蘇。 岸邊基礎(chǔ)生命支持在CPR開(kāi)始后盡快使用AED1.將患者胸壁擦干2.連上AED電極片3.打開(kāi)AED4

9、.按照AED提示進(jìn)行電擊如果患者在水中，使用AED時(shí)應(yīng)將患者脫離水源。但當(dāng)患者躺在雪中或冰上時(shí)仍可以常規(guī)使用AED。u半自動(dòng)體外除顫器（AED）是否常規(guī)地配備在水上活動(dòng)的場(chǎng)所一直存在爭(zhēng)論。u少量的研究顯示淹溺患者上岸后心搏驟停的心律大多數(shù)是心室靜止（asystole）。u但是一旦出現(xiàn)可電擊心律，AED仍然可以迅速逆轉(zhuǎn)病情?；A(chǔ)生命支持流程：判斷意識(shí)，如果沒(méi)有；呼叫援助并啟動(dòng)EMS；判斷呼吸、脈搏（僅限專業(yè)人員）；開(kāi)放氣道；給予2-5次人工呼吸（如有可能連接氧氣）；開(kāi)始30:2的心肺復(fù)蘇；盡快連接AED依照提示操作。 高級(jí)生命支持（氣道與呼吸）由于常常需要較高的通氣壓力，高級(jí)氣道更具優(yōu)勢(shì)，有條件

10、應(yīng)盡快氣管插管。在嘗試氣管插管前應(yīng)給予充分的預(yù)給氧。確認(rèn)氣管插管位置后，調(diào)節(jié)吸入氧濃度使SpO2維持在94%-99%之間。以血?dú)夥治鼋Y(jié)果確認(rèn)氧合與通氣是否足夠設(shè)置呼吸末正壓（PEEP）5-10cmH2O，如果嚴(yán)重缺氧則可能需要15-20cm的PEEP。如需要可進(jìn)行胃管減壓。無(wú)論是海水淹溺還是淡水淹溺，對(duì)人的的電解質(zhì)的影響很小，通常不需要進(jìn)行特殊治療。心臟驟停高級(jí)生命支持標(biāo)準(zhǔn)流程搶救低體溫目標(biāo)體溫管理流程低血壓快速的生理鹽水補(bǔ)液院前治療首選外周大靜脈（如肘正中、頸外靜脈），緊急骨髓腔內(nèi)注射（IO）可作為替代方法，不推薦氣管內(nèi)給藥。 高級(jí)生命支持（循環(huán)與除顫）無(wú)論是否伴有嚴(yán)重的低體溫（低于30攝氏

11、度）只要出現(xiàn)室顫就應(yīng)立即除顫目前沒(méi)有新的證據(jù)支持與反對(duì)給予淹溺患者高劑量腎上腺素的臨床收益。推薦給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素成人：1mg，IV/IO兒童及嬰兒：0.01mg/kg，IV/IO每3-5min重復(fù)對(duì)于在治療過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間處于低溫狀態(tài)的患者，需要警惕藥物蓄積的問(wèn)題。 高級(jí)生命支持（循環(huán)與除顫） 復(fù) 蘇 后 生 命 支 持無(wú)論病情輕重，所有經(jīng)歷過(guò)淹溺的病人均應(yīng)常規(guī)到醫(yī)院觀察或治療。危重患者一旦氣管插管成功，應(yīng)予妥善固定，及時(shí)吸引，維持氣道通暢。根據(jù)臨床情況給予保護(hù)性通氣預(yù)防ARDS。放置胃管減壓。常規(guī)檢查胸片、心電圖、血?dú)夥治龅取４x性酸中毒，首先通過(guò)改變呼吸參數(shù)予以調(diào)節(jié)，不推薦常規(guī)使用碳酸氫

12、鈉。如果患者淹沒(méi)于污水中則考慮預(yù)防性使用抗菌素。如果明確有感染則應(yīng)給予廣譜抗生素治療。大多數(shù)淹溺患者的循環(huán)會(huì)在充分給氧、快速晶體注入，恢復(fù)正常體溫之后變得穩(wěn)定。早期發(fā)生的心功能障礙可加重肺水腫癥狀。沒(méi)有證據(jù)支持和反對(duì)使用特定的液體、利尿劑或限制入量等療法的臨床效益。當(dāng)考慮伴有心功能不全時(shí)，液體復(fù)蘇不能穩(wěn)定循環(huán)時(shí)，超聲心動(dòng)結(jié)果可指導(dǎo)臨床決定如何使用正性肌力藥物和縮血管藥物。 復(fù) 蘇 后 生 命 支 持 復(fù) 蘇 后 生 命 支 持早期積極進(jìn)行評(píng)估和治療神經(jīng)功能惡化。常規(guī)治療的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)正常的血糖值、動(dòng)脈血氧飽和度、二氧化碳分壓，避免任何情況下增加大腦新陳代謝。推薦檢查臨床癥狀、電生理、影像、血液標(biāo)

13、志物進(jìn)行積極的神經(jīng)學(xué)評(píng)測(cè)。處于嚴(yán)重低體溫的淹溺病人在早期復(fù)蘇時(shí)往往需要實(shí)施積極的復(fù)溫措施。但自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)后，為了改善神經(jīng)預(yù)后則可能受益于主動(dòng)性的誘導(dǎo)低溫。推薦誘導(dǎo)體溫的核心溫度保持32-36之間至少24h。對(duì)于伴有腦水腫、抽搐的患者，首選較低溫度；而對(duì)于伴有嚴(yán)重出血?jiǎng)?chuàng)傷的病人應(yīng)首選較高溫度。淹溺復(fù)蘇后患者要積極預(yù)防和處理系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。推薦對(duì)所有淹溺患者實(shí)施盡可能的醫(yī)療救治行為不做復(fù)蘇應(yīng)有如尸斑、腐爛、斷頭、尸僵等明確不可逆的依據(jù)在持續(xù)高級(jí)生命支持條件下30min內(nèi)未出現(xiàn)任何生命跡象可考慮終止復(fù)蘇醫(yī)療人員亦可根據(jù)具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間不建議進(jìn)行沒(méi)有意義的過(guò)度救治 終 止 復(fù) 蘇一些研究顯示被水淹沒(méi)的時(shí)間與死亡