醫(yī)學(xué)衷中參西錄課件模板-074(共106)

1、醫(yī)學(xué)衷中參西錄 課件模板-74,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：85論喉證治法,85論喉證治法：,愚弱冠時(shí)已為人疏方治病，然因年少，人多不相信。值里中有病喉者，延醫(yī)治療，煩愚作陪，病者喉腫甚，呼吸頗難，醫(yī)者猶重用發(fā)表之劑，而所用發(fā)表之藥又非辛涼解肌，愚甚不以為然，出言駁之。醫(yī)者謂系纏喉風(fēng)證，非發(fā)透其汗不能消腫。病家信其說，誤服其藥，竟至不救。后至津門應(yīng)試，值白喉忌表抉微書新出，閱之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：85論喉證治法,85論喉證治法：,見其立論以潤燥滋陰清熱為主，惟少加薄荷、連翹以散郁熱，正與從前醫(yī)者所用之藥相反。 因喜而試用其方，屢奏功效。后值邑中患喉證者頗多，用白喉忌表抉微治法，有效有不效。觀喉中，不必發(fā)白

2、，恒紅腫異常。有言此系爛喉痧者，又或言系截喉癰者，大抵系一時(shí)之癘氣流行而互相傳染也。其病初得脈多浮而微數(shù)，或浮而有力，久則兼有洪象，此喉證兼瘟病也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：85論喉證治法,85論喉證治法：,此時(shí)愚年近三旬，臨證恒自有見解，遇脈之初得浮數(shù)有力者，重用玄參、花粉以清其熱，牛蒡、連翹以利其喉，再加薄荷葉二錢以透其表，類能奏效。其為日既深，脈象洪而有力者，又恒用白虎湯加銀花、連翹、乳香、沒藥治愈。為其有截喉癰之名，間有加炙山甲，以消其癰腫者。其腫處甚劇，呼吸有窒礙者，恒先用鈹針刺出惡血，俾腫消然后服藥，針?biāo)幉⑹渥喙σ嘤佟?醫(yī)學(xué)衷中參西錄：85論喉證治法,85論喉證治法：,然彼時(shí)雖治愈多

3、人，而爛喉痧、截喉癰之名究未見諸書也。后讀靈樞癰疽篇謂“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死?！苯?jīng)既明言癰發(fā)嗌中，此后世截喉癰之名所由來也。至謂不瀉其膿則危在目前，是針刺瀉膿原為正治之法，即不待其化膿，針刺以出其惡血亦可為正治之法矣。又閱傷寒論，“陽毒之為病面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：85論喉證治法,85論喉證治法：,”王孟英解曰“陽毒即后世之爛喉痧耳?！笔菭€喉痧衍之傷寒，而相傳已久，截喉癰即爛喉痧之重者也。蓋白喉與爛喉痧證均有外感，特白喉證內(nèi)傷重而外感甚輕，其外來之邪惟襲入三焦，三焦色白，是以喉現(xiàn)白色，故方中宣散之品但少用薄

4、荷、連翹已能逐邪外出。至爛喉痧原即傷寒論之陽毒，其中挾有瘟毒之氣，初得之時(shí)，原宜重用宣散之品，然宜散以辛涼，而斷不可散以溫?zé)幔矣忠酥赜脹鏊幰宰糁?醫(yī)學(xué)衷中參西錄：85論喉證治法,85論喉證治法：,此為喉證之大略也。 而愚臨證數(shù)十年，知喉證中原有諸多變證，今詳錄二則以備參觀。 愚在籍時(shí)，有劉姓童子，年逾十齡，咽喉腫疼，心中滿悶杜塞，劇時(shí)呼吸頓停，兩目上翻，身軀后挺。 然其所以呼吸頓停者，非咽喉杜塞，實(shí)覺胸膈杜塞也。診其脈微細(xì)而遲，其胸膈常覺發(fā)涼，有時(shí)其涼上沖，即不能息而現(xiàn)目翻身挺之象。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：85論喉證治法,85論喉證治法：,即脈審證，知系寒痰結(jié)胸?zé)o疑。其咽喉腫疼者，寒痰充溢于上焦

5、，迫其心肺之陽上浮也。為擬方生赭石細(xì)末一兩，干姜、烏附子各三錢，濃樸、陳皮各錢半。 煎服一劑，胸次頓覺開通，咽喉腫疼亦愈強(qiáng)半。又服兩劑全愈。 奉天孫，年二十，得喉證。屢經(jīng)醫(yī)治，不外白喉忌表抉微諸方加減，病日增重，醫(yī)者諉謂不治。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：85論喉證治法,85論喉證治法：,后愚為診視，其脈細(xì)弱而數(shù)，粘涎甚多，須臾滿口，即得吐出。 知系脾腎兩虛，腎虛則氣化不攝，陰火上逆，痰水上泛，而脾土虛損又不能制之（若脾土不虛不但能制痰水上泛并能制陰火上逆），故其咽喉腫疼，粘涎若斯之多也。投以六味地黃湯加于術(shù)，又少加蘇子。連服十劑全愈。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,自入夏以來

6、，各處發(fā)生猩紅熱，互相傳染。天氣炎熱而病益加多加劇，治不如法，恒至不救。夫猩紅熱非他，即痧疹而兼溫病也。嘗實(shí)驗(yàn)痧疹之證，如不兼溫病，其將出未出之先，不過微有寒熱，或頭微疼，或眼胞微腫，或肢體微酸懶，或食欲不振。其疹既出之后，其表里雖俱覺發(fā)熱，而實(shí)無熾盛之劇熱。治之者始終投以清表（痧疹始終宜用表藥然宜表以辛涼不宜表以溫?zé)幔┙舛局畡?，無不愈者。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,即或始終不服藥，聽其自出自靨，在一星期間亦可自愈。此以其但有疹毒之熱，而無溫病之熱相助為虐，故其病易愈耳。 至于疹而兼溫者，則與斯迥異。其初病之時(shí)疹猶未出，即表里壯熱，因疹毒之熱尚未萌芽，而溫病之熱

7、已熾盛也。治之者宜將薄荷、連翹、蟬蛻諸托表之藥，與玄參、沙參、天花粉諸清里之藥并用。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,其連翹可用三錢，薄荷葉、蟬蛻可各用錢半，玄參、沙參、花粉可各用五錢，再少加金銀花、甘草解毒。若慮其痧疹不能透達(dá)，可用鮮茅根二兩（如無可代以鮮蘆根）水煮數(shù)沸，取清湯數(shù)盅，以之代水煎藥，煎湯一大盅，溫服，其疹必完全透出矣?；蛞酝飧悯r茅根數(shù)兩煎四五沸以其湯代茶，更佳。 若其痧疹雖皆透發(fā)于外，而火猶熾盛，且深入陽明之府，其舌從前白者至此則漸黃，心中煩熱異常，或氣粗微喘，鼻翅 動(dòng)，或神昏譫語，腦膜生炎，其大便干燥，小便赤澀，此乃陽明胃腑大實(shí)之候。,醫(yī)學(xué)衷中參西

8、錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,而欲治陽明胃腑之實(shí)熱，傷寒論白虎湯原為千古不祧之良方。為其兼有疹毒，可于方中加連翹二錢，羚羊角一錢（另煎兌服或銼細(xì)末送服或以金銀花二錢代之），再用鮮茅根或鮮蘆根煮湯，以之代水煎藥。方中若用生石膏二兩，可煎湯兩盅，分兩次溫服。若用生石膏三兩，可煎湯三盅，分三次溫服。一劑熱未清者，可服至數(shù)劑，以服后熱退，大便仍不滑瀉為度。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,若其胃腑雖有大熱，因小便不利而大便滑瀉者，白虎湯又不可驟服。宜先用滑石、生懷山藥各一兩，生杭芍八錢，連翹、蟬蛻各錢半，甘草三錢（此方即拙擬滋陰宣解湯），煎湯一大盅服之，其滑瀉

9、當(dāng)即止。瀉止之后，熱猶不退者，宜于初次方中加滑石六錢，服之以退其熱，仍宜煎湯數(shù)盅，徐徐溫服。至于大熱已退，疹已見靨，而其余熱猶盛者，宜再治以滋陰清熱解毒之劑，而仍少加托表之藥佐之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,方用玄參八錢，沙參、花粉各五錢，連翹、金銀花、鮮蘆根各三錢，甘草二錢，可連服數(shù)劑。其熱降序，藥劑亦宜隨之降序，迨服至其熱全消停服。以上諸方，若遇證兼喉痧者，宜于方中加射干、生蒲黃各三錢。惟治大便滑瀉方中不宜加?？赏庥门鹕?、生寒水石各二錢，梅片、薄荷冰各一分，共研細(xì)吹喉中。 猩紅熱本非危險(xiǎn)之證，而所以多危險(xiǎn)者，以其證現(xiàn)白虎湯證時(shí)，醫(yī)者不敢放膽用白虎湯治之也。,

10、醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,至愚治此證時(shí)，不但胃腑大實(shí)之候可放膽投以大劑白虎湯；即當(dāng)其疹初見點(diǎn)，其人表里壯熱，脈象浮洪，但問其大便實(shí)者，恒用生石膏一兩或兩半煎湯，送服西藥阿斯匹林二分，周身得微汗，其疹全發(fā)出而熱亦退矣。 曾治一六七歲幼女，病溫半月不愈。其脈象數(shù)而有力，肌膚熱而干澀，其心甚煩躁，輾轉(zhuǎn)床上不能安臥。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,疑其病久陰虧，不堪外感之灼熱，或其痧疹之毒伏藏未能透出，是以其病之現(xiàn)狀若斯。問其大便，三日未行。投以大劑白虎加人參湯，以生山藥代粳米，又為加連翹二錢，蟬蛻一錢，煎湯兩盅，分?jǐn)?shù)次溫飲下。 連服二劑，大

11、便通下，大熱已退，心中仍騷擾不安。再診其脈，已還浮分，疑其余熱可作汗解，遂用阿斯匹林一瓦和白糖沖水服之，周身得微汗，透出白痧若干，病遂愈。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,由斯知阿斯匹林原可為透發(fā)痧疹之無上妙藥。而石膏質(zhì)重氣輕原亦具透表之性，又伍以最善發(fā)表之阿斯匹林，其涼散之力盡透于外，化作汗液而不復(fù)留中（石膏煮水毫無汁漿是以不復(fù)留中），是以胃腑之熱未實(shí)而亦可用也。愚臨證五十年，治此證者不知凡幾，其始終皆經(jīng)愚一人治者，約皆能為之治愈也。 天津許姓學(xué)生，年八歲，于庚申仲春出疹，初見點(diǎn)兩日即靨。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,家人初未介意。遲數(shù)

12、日，忽又發(fā)熱，其父原知醫(yī)，意其疹毒未透，自用藥表之，不效。延他醫(yī)治療，亦無效，延愚診視，其脈象細(xì)數(shù)有力，肌膚甚熱，問其心中，亦甚熱，氣息微喘，干咳無痰，其咽喉覺疼，其外咽喉兩旁各起疙瘩大如桃核之巨者，撫之則疼，此亦疹毒未透之所致也。且視其舌苔，已黃，大便數(shù)日未行，知其陽明府熱已實(shí)，必須清熱與表散之藥并用，方能有效。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,遂為疏方鮮茅根半斤（切碎），生石膏二兩（搗細(xì)），西藥阿斯匹林一瓦半。先將茅根、石膏水煮四五沸，視茅根皆沉水底，其湯即成。取清湯一大碗，分三次溫飲下，每飲一次，送服阿斯匹林半瓦。初次飲后，遲兩點(diǎn)鐘再飲第二次。若初服后即出汗，后

13、二次阿斯匹林宜少用。如法將藥服完，翌日視之，上半身微見紅點(diǎn)，熱退強(qiáng)半，脈亦較前平和，喉疼亦稍輕，其大便仍未通下。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,遂將原方茅根改用五兩，石膏改用兩半，阿斯匹林改用一瓦，仍將前二味煎湯分三次送服阿斯匹林。服后疹出見多，大便通下，表里之熱已退十之八九，咽喉之疼又輕，惟外邊疙瘩則仍舊。愚恐其所出之疹仍如從前之靨急，俾每日用鮮茅根四兩以之煮湯當(dāng)茶外，又用金銀花六錢，甘草三錢，煎湯一大杯，分三次溫服，每次送梅花點(diǎn)舌丹一丸（若在大人可作兩次服每次送服二丸）。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,如此四日，疙瘩亦消無芥蒂矣。 按

14、此證脈僅細(xì)數(shù)有力，原非洪大有力，似石膏可以少用，而方中猶用生石膏二兩及兩半者，因與若干之茅根同煮，而茅根之渣可以減去石膏之力也。再此證若于方中多用羚羊角數(shù)錢，另煎湯兌藥中服之，亦可再將疹表出。而其價(jià)此時(shí)太昂，無力之家實(shí)辦不到，是以愚擬得茅根、石膏、阿斯匹林并用以代之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：86詳論猩紅熱治法,86詳論猩紅熱治法：,凡證之宜用羚羊角者，可將此三味為方治之也。且此三味并用，又有勝于但用羚羊角之時(shí)也（羚羊角解下有治愈之案可參觀）。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,（附坎離互根湯） 自鼠疫之證流毒甚烈，醫(yī)者對于此證未之前聞，即治療此證未有專方，致患此證者百

15、中難愈二三，良可慨也。不知此證發(fā)生之初，原是少陰傷寒中之熱證類，至極點(diǎn)始醞釀成毒，互相傳染。今欲知此證之原因及治法，須先明少陰傷寒之熱證。 嘗讀傷寒論少陰篇，所載之證有寒有熱，論者多謂寒水之氣直中于少陰，則為寒證；自三陽傳來，則為熱證。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,執(zhí)斯說也，何以陰病兩三日即有用黃連阿膠湯及大承氣湯者？蓋寒氣侵人之重者，若當(dāng)時(shí)竄入陰為少陰傷寒之寒證。其寒氣侵人之輕者，伏于三焦脂膜之中，不能使人即病，而阻塞氣化之流通，暗生內(nèi)熱，后因腎臟虛損，則伏氣所化之熱即可乘虛而入腎?；蚰I中因虛生熱，與伏氣所化之熱相招引，伏氣為同氣之求，亦易入腎，于斯虛熱

16、實(shí)熱，相助為虐，互傷腎陰，致腎氣不能上潮于心，多生煩躁（此少陰病有心中煩躁之理）。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,再者，心主脈，而屬火，必得腎水之上濟(jì)，然后陰陽互根，跳動(dòng)常旺；今既腎水不上潮，則陰陽之氣不相接續(xù)，失其互根之妙用，其脈之跳動(dòng)多無力（此少陰病無論寒熱其脈皆微細(xì)之理）。人身之精神與人身之氣化原相憑根據(jù)，今因陰陽之氣不相接續(xù)，則精神失其憑根據(jù)，遂不能振作而昏昏欲睡（此少陰病但欲寐之理）。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,且腎陰之氣既不能上潮以濡潤上焦，則上焦必干而發(fā)熱，口舌無津，肺臟因干熱而咳嗽，咽喉因干熱而作痛，此

17、皆少陰之兼證，均見于少陰篇者也。內(nèi)經(jīng)謂“冬傷于寒，春必病溫”，此言伏氣化熱為病也。然其病未必入少陰也。內(nèi)經(jīng)又謂“冬不藏精，春必病溫”，此則多系伏氣化熱乘虛入少陰之病，因此病較伏氣入他臟而為病者難于辨認(rèn)，且不易治療，故于冬傷于寒春必溫病之外，特為明辨而重申之也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,蓋同是伏氣發(fā)動(dòng)，竄入少陰為病，而有未屆春令先發(fā)于冬令者，則為少陰傷寒，即系少陰傷寒之熱證，初得之即宜用涼藥者也；其感春陽之萌動(dòng)而后發(fā)，及發(fā)于夏，發(fā)于秋者，皆可為少陰溫病，即溫病之中有郁熱，其脈象轉(zhuǎn)微細(xì)無力者也。其病雖異而治法則同也。既明乎此，試再進(jìn)而論鼠疫。 鼠疫之證初起

18、，其心莫不煩躁也；其脈不但微細(xì)，恒至數(shù)兼遲（間有初得脈洪數(shù)者乃鼠疫之最輕者）； 其精神頹敗異常，閉目昏昏，不但欲睡，且甚厭人呼喚；其口舌不但發(fā)干，視其舌上，毫無舌苔，而舌皮干亮如鏡；其人不但咳嗽咽痛，其肺燥之極，可至腐爛，嘔吐血水（奉天人言辛亥年此證垂危時(shí)多嘔吐血水）。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,由斯而論，鼠疫固少陰熱證之至重者也。雖其成鼠疫之后，釀為毒菌，互相傳染，變證歧出，有為結(jié)核性者，有為敗血性者。而當(dāng)其起點(diǎn)之初，大抵不外上之所述也，然此非愚之憑空擬議也，試舉一案以征之 一九二一年，黑龍江哈爾濱一帶鼠疫盛行，奉天防范甚嚴(yán)，未能傳染入境。惟銀行之間互

19、相交通，鼠疫之毒菌因之有所傳染。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,有銀行施，年三十余，發(fā)生肺炎性鼠疫，神識時(shí)明時(shí)憒，恒作譫語，四肢逆冷，心中發(fā)熱，思食涼物，小便短赤，大便數(shù)日未行。其脈沉細(xì)而遲，心雖發(fā)熱，而周身肌膚之熱度無異常人，且閉目昏昏似睡，呼之眼微開，此誠傷寒論少陰篇所謂但欲寐之景象也。其舌上無苔，干亮如鏡，喉中亦干甚，且微覺疼，時(shí)作干咳，此乃因燥生熱，腎氣不能上達(dá)，陰陽不相接續(xù)，故證象、脈象如此，其為鼠疫無疑也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,此證若燥熱至于極點(diǎn)，肺葉腐爛，咳吐血水，則不能治矣。猶幸未至其候，急用藥調(diào)

20、治，尚可挽回。其治之之法，當(dāng)以潤燥清熱為主，又必須助其腎氣，使之上達(dá)，與上焦之陽分相接續(xù)而成坎離相濟(jì)之實(shí)用，則脈變洪大，始為吉兆。爰為疏方于下 生石膏（三兩搗細(xì)） 知母（八錢） 玄參（八錢） 生懷山藥（六錢） 野臺(tái)參（五錢） 甘草（三錢） 共煎湯三茶盅，分三次溫飲下。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,按此方即白虎加人參湯以山藥代粳米，而又加玄參也。方中之意用石膏以清外感之實(shí)熱；用山藥、知母、玄參以下滋腎陰、上潤肺燥；用人參者，誠以熱邪下陷于少陰，遏抑腎氣不能上達(dá)，而人參補(bǔ)而兼升之力既能助腎氣上達(dá)，更能助石膏以逐除下陷之熱邪，使之上升外散也；且凡陰虛兼有實(shí)熱者，

21、恒但用白虎湯不能退熱，而治以白虎加人參湯始能退熱，是人參與石膏并用，原能立復(fù)真陰于邪熱熾盛之時(shí)也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,將藥三次服完，身熱，脈起，舌上微潤，精神亦明了，惟大便猶未通下，內(nèi)蘊(yùn)之熱猶未盡清。俾即原方再服一劑，其大便遂通下，余熱亦遂盡消矣。為此證無結(jié)核敗血之現(xiàn)象，而有肺燥、舌干、喉疼之征，故可名之為肺炎性鼠疫也。 后又治一人，其病之狀況大致皆與前證同，惟其脈之沉細(xì)及咽喉之干疼則較前尤甚，仍投以前方，俾用鮮白茅根煎湯，以之代水煎藥，及將藥煎成，又調(diào)入生雞子黃同服。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,服后效驗(yàn)異

22、常，因名其方為坎離互根湯。爰將其方詳細(xì)錄出，以備醫(yī)界之采用。 【坎離互根湯】 生石膏（三兩搗細(xì)） 知母（八錢） 玄參（八錢） 野臺(tái)參（五錢） 生懷山藥（五錢） 甘草（二錢） 雞子黃（三枚） 鮮茅根（四兩切碎） 先將茅根煎數(shù)沸，視茅根皆沉水底，取其湯以之代水，煎方中前六味，取湯三盅，分三次溫服下。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,每服一次，調(diào)入生雞子黃一枚。此方比前方多雞子黃，而又以茅根湯煎藥者，因雞子黃生用善滋腎潤肺，而茅根稟少陽最初之氣，其性涼而上升，能發(fā)起脈象之沉細(xì)也。上方，乃取傷寒論少陰篇黃連阿膠湯與太陽篇白虎加人參湯之義，而合為一方也。黃連阿膠湯原黃連

23、、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃并用。為此時(shí)無真阿膠，故以玄參代之；為方中有石膏、知母，可以省去黃連、黃芩諸藥。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,西人謂雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，故能大滋腎中真陰，實(shí)為黃連阿膠湯中之主藥，而不以名湯者，以其宜生調(diào)入而不可煎湯也。是以單用此一味，而黃連阿膠湯之功用仍在。至于白虎加人參湯中去粳米，而以生山藥代之，以山藥之性既能和胃（原方用粳米亦取其和胃），又能助玄參、雞子黃滋腎也。用白虎湯以解伏氣之熱，而更加人參者，取人參與石膏并用，最善生津止渴，以解寒溫之燥熱，而其補(bǔ)益之力，又能入于下焦，以助腎氣之上達(dá)，俾其陰陽之氣相接續(xù)，其脈之微

24、細(xì)者可變?yōu)楹榇螅翱赏馔敢印?醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,繼又服之，脈之洪大者漸臻于和平，而病即全愈矣。 咳嗽者，加川貝母三錢。咽喉疼者，加射干三錢。嘔吐血水者，加三七細(xì)末二錢，犀角、羚羊角細(xì)末各一錢，三味和勻，分三次送服，或但用三七亦可。其大便不實(shí)者，宜斟酌緩服。若大便滑瀉者，非下焦有寒，實(shí)因小便不利，宜服拙擬滋陰清燥湯，滑瀉止后，再服前方，又宜將方中石膏減作二兩，生山藥倍作一兩，緩緩與服。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,其脈象間有不微細(xì)遲緩，而近于洪數(shù)者，此乃鼠疫之最輕者，治以此方，一服當(dāng)即速愈。總之，此證燥熱愈甚

25、，則脈愈遲弱，身轉(zhuǎn)不熱。若服藥后脈起身熱，則病機(jī)已向愈矣。 愚初治此證時(shí)，曾但用白虎加人參湯，以生山藥代粳米，治愈后，擬得此方，奏效尤捷。 或疑寒溫之證皆不傳染，鼠疫既為少陰寒溫證之劇者所成，何以獨(dú)易傳染？不知其傳染之毒菌，皆生于病終不愈，甚至臟腑潰敗，或因陰陽之氣久不接續(xù)，血脈之流通可至閉塞，因閉塞而成腐敗，此皆足以釀毒以相傳染也，少陰寒溫之未變鼠疫者，其劇不至此，所以不傳染也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,至此證之因傳染而成者，其毒愈醞釀而愈甚，即病不甚劇而亦可傳他人。所以此病偶有見端，即宜嚴(yán)為防范也。 此證之傳變，又分?jǐn)?shù)種。后觀哈爾濱斯年報(bào)告之病狀，

26、實(shí)甚復(fù)雜，今錄其原文于下，以備參考。 一九二一年春，哈爾濱報(bào)告文。斯年鼠疫之病狀染后三日至七日，為潛伏期。先有頭痛、眩暈、食欲不振、倦怠、嘔吐等前驅(qū)證。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,或有不發(fā)前驅(qū)證者。繼則惡寒、戰(zhàn)栗，忽發(fā)大熱，達(dá)39一40以上，或稽留，或漸次降下，淋巴管發(fā)生腫脹。在發(fā)熱前或發(fā)熱之一二日內(nèi)，即發(fā)腫塊一個(gè)，有時(shí)一側(cè)同發(fā)兩個(gè)，如左股腺與左腋窩腺而并發(fā)是也。該腫塊或化膿，或消散，殊不一定。大部沉嗜眠睡（此即少陰證之但欲寐之理），夜間每發(fā)譫語。初期多泄瀉二三次。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,尿含蛋白（此傷腎之征）

27、。病后一二日，肝脾常見肥大。輕證三四日體溫下降可愈。重證二日至七日多心臟麻痹（其脈象細(xì)微同于少陰病脈可知）。 此證可分腺腫性、敗血性、肺炎性百斯篤（即鼠疫）三種。腺腫百斯篤最占多數(shù)，一處或各處之淋巴管并其周遭組織俱發(fā)炎證。其鼠 腺及大腿上三角部之淋巴腺尤易罹之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,腋窩腺及頭部腺次之。又間侵后頭腺、肘前后腺、耳前后腺、膝 腺等。其敗血性百斯篤，發(fā)大如小豆之斑，疼痛頗甚，且即變?yōu)槟?，或更進(jìn)而變壞疽性潰瘍，又有誘起淋巴腺炎者。肺炎性百斯篤之證，劇烈殊甚，一如加答兒性肺炎或格魯布肺炎，咯出之痰中含有百斯篤菌，乃最猛惡者也。 上段述鼠疫

28、之情狀，可為詳悉盡致，而竟未言及治法，想西醫(yī)對于此證并無確實(shí)之治法也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,且其謂輕證三四日體溫下降可愈；至其重證，體溫不下降，豈不可用藥使之下降？至言重證垂危，恒至心臟麻痹，推其麻痹之由，即愚所謂腎氣不上達(dá)于心，其陰陽之氣不相接續(xù)，心臟遂跳動(dòng)無力，致脈象沉遲細(xì)弱也。此證若當(dāng)其大熱之初，急投以坎離互根湯，既能退熱，又能升達(dá)腎氣，其心臟得腎氣之助，不至麻痹，即不難轉(zhuǎn)危為安也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,又其謂大部沉嗜眠睡，與愚所經(jīng)歷者之狀似昏睡，皆有少陰病但欲寐之現(xiàn)象，亦足征愚謂此證系伏氣化熱入

29、腎變成者，原非無稽之談也。特是愚前用之方，因在奉天未見傳染之毒，所以治法不備。 后閱山西醫(yī)志，載有廈門吳錫璜鼠疫消弭及療法一篇，其用藥注重解毒，實(shí)能匡愚所不逮，爰詳錄之于下，以備治斯證者之采取。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,原文疫菌既染，危險(xiǎn)萬狀。大略分為腺鼠疫、肺鼠疫二種。其為證也，先犯心臟，使心力衰弱； 凡脈搏如絲，即為疫毒侵犯心臟唯一之確據(jù)。其次體溫速升，頭痛眩暈，或作嘔吐，漸漸意識朦朧，陷于昏睡譫語，狀態(tài)癡呆，行步蹣跚，眼結(jié)膜強(qiáng)度充血，舌帶白色，如鍛石撒上，或污紫如熟李，頸腺、腋窩、大腿上近陰處起腫脹疼痛，劇烈者三日即死。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠

30、疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,其神氣清者，可多遷延數(shù)日。尋常用方，有效有不效。茲將歷試有效者，詳細(xì)錄出，以公諸醫(yī)界。 【王孟英治結(jié)核法】 初起用王孟英治結(jié)核方合神犀丹多服累效。方用金銀花二兩，蒲公英二兩，皂刺錢半，粉甘草一錢。 嘔者，去甘草，加鮮竹茹一兩，若無鮮竹茹，可以凈青黛三錢代之。大便秘、熱重者，加大黃三錢，水煎合神犀丹服。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,如仍不止，用藏紅花二錢煎湯，送服真熊膽二分，即止。此方用蒲公英、金銀花、皂刺合神犀丹，不但解毒，兼能解血熱、散血滯，實(shí)為治鼠疫結(jié)核之圣藥。若白泡疔，本方去皂刺，加白菊花一兩。兼黑痘，用神犀

31、丹、紫金錠間服。 達(dá)樵云“病者發(fā)頭疼，四肢倦怠，骨節(jié)禁錮，或長紅點(diǎn)，或發(fā)丹疹，或嘔或?yàn)a，舌干喉痛，間有猝然神昏、痰涌、竅閉者，此系穢毒內(nèi)閉，毒瓦斯攻心，宜用芳香辟穢、解毒護(hù)心之品，辟穢驅(qū)毒飲主之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,” 【辟穢驅(qū)毒飲】 西牛黃（八分研沖） 人中黃（三錢） 九節(jié)菖蒲（五分） 靛葉（錢半） 忍冬蕊（五錢鮮者蒸露亦可） 野郁金（一錢） 水煎服。如見結(jié)核，或發(fā)斑，或生疔，加藏紅花八分、桃仁三錢、熊膽四分（送服）。大渴引飲，汗多，加犀角、金汁。神昏譫語，宜用至寶丹或安宮牛黃丸，開水和服，先開內(nèi)竅。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,8

32、7論鼠疫之原因及治法：,此證初起，不可即下，審其口燥，神昏，熱熾，有下證者，先辟穢解毒，然后議下，每獲效。下法用大黃煮湯，泡紫雪丹五分良。忌早用大苦大寒，以致冰閉。若脈道阻滯，形容慘淡，神氣模糊，惡核痛甚者，宜用解毒活血湯。 連翹（三錢） 柴胡（二錢） 葛根（二錢） 生地（五錢） 赤芍（三錢） 紅花（五錢） 桃仁（八錢） 川樸（一錢后下） 當(dāng)歸（錢半） 甘草（二錢） 蘇木（二兩） 輕證初起，每三點(diǎn)鐘服一次。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,危證初起，兩點(diǎn)鐘服一次，或合數(shù)劑熬膏，連連服之?；驘?，或渴，或出汗，或吐血，加生石膏一兩，蘆根汁一杯，和藥膏服，并多服羚羊

33、角及犀角所磨之汁。孕婦加桑寄生一兩、黃芩一兩，略減桃仁、紅花。 熱甚口燥無津，脈象洪數(shù)，唇焦大渴者，用清瘟敗毒飲。項(xiàng)腫者，俗名蝦蟆瘟，用普濟(jì)消毒飲（二方俱見溫?zé)峤?jīng)緯），多服必效。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,吐紅涎者，鮮蘆根取汁和服。便秘者，加大黃三錢。 千金方曰“惡核病者，肉中忽有核，累大如李核，小如豆粒，皮肉 痛，壯熱 索，惡寒是也。 與諸瘡根瘰 結(jié)筋相似。其瘡根瘰 因瘡而生，似緩無毒。惡核病猝然而起，有毒，若不治，入腹煩悶殺人。 皆由冬受溫風(fēng)，至春夏有暴寒相搏氣結(jié)成此毒也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,”觀此論所

34、謂惡核，似即系鼠疫之惡核。觀其所謂冬受溫風(fēng)，至春夏又感寒而發(fā)，又似愚所謂伏氣化熱下陷少陰，由寒溫而變鼠疫也。蓋伏氣化熱之后，恒有因薄受外感而后發(fā)者。由斯知鼠疫之證，自唐時(shí)已有，特?zé)o鼠疫之名耳。 漢皋友人冉雪峰鼠疫問題解決，謂水不濟(jì)火則為陽燥，火不蒸水則又為陰燥，火衰不交于水固為陰燥，水凝自不與火交亦為陰燥。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,鼠疫之病，陰凝成燥，燥甚化毒之為病也。又謂他證以脈洪數(shù)為熱進(jìn)，微弱為熱退，此證則以微弱為熱進(jìn)，洪數(shù)為熱退，皆與愚所論少陰證可變鼠疫，其病情脈狀莫不吻合。至冉雪峰所著之書，詳悉精微，無理不徹，無法不備，洵可為治鼠疫者之金科玉律

35、，而拙論中未采用其方者，正以全書之方皆宜遵用，非僅可采用其一二也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,欲研究鼠疫之治法者，取冉雪峰之書與拙論參觀可也 香山友人劉蔚楚，治鼠疫結(jié)核之劇者，曾重用麝香六分，作十余次，用解毒活血清火之藥煮湯，連連送下而愈。冉雪峰治鼠疫方中，亦有用所煮湯藥送服麝香，以通絡(luò)透毒者，又可補(bǔ)吳錫璜方中所未備也。 欒州友人朱缽文告愚曰“余有善消鼠疫結(jié)核之方，用川大黃五錢，甘草五錢，生牡蠣六錢（搗碎），栝蔞仁四十粒（搗碎），連翹三錢。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,煎湯服之，其核必消?！卑创朔酱簏S五錢似近猛烈，而

36、與甘草等分并用，其猛烈之性已化為緩和矣，所以能穩(wěn)善建功也。 紹興何廉臣所編全國名醫(yī)驗(yàn)案類編，最推重廣東羅氏芝園，謂其經(jīng)驗(yàn)弘富，細(xì)心揣摹，剖察病情如老吏斷獄，羅列治法如名將談兵，以活血去瘀之方，劃清鼠疫主治界限，允推卓識，爰為節(jié)述其因、證、方、藥，俾后學(xué)有所取法。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,【一探原因】城市污穢必多，郁而成 ，其毒先見。鄉(xiāng)村污穢較少，郁而成 ，其毒次及。故熱毒重蒸，鼠先受之，人隨感之，由毛孔氣管入達(dá)于血管，所以血壅不行也。血已不行，漸紅漸腫，微痛微熱，結(jié)核如瘰 ，多見于頸脅腌膀大腿之間，亦見于手足頭面腹背，爾時(shí)體雖不安，猶可支持，病尚淺也。

37、由淺而深，愈腫愈大，邪氣與正氣相搏，而熱作矣。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,熱作而見為頭痛身痹，熱甚而見為大汗作渴，則病已重矣。 【二辨證候】鼠疫初起，有先惡寒者，有不惡寒者，既熱之后即不惡寒，有先核而后熱者，有先熱而后核者，有熱核同見者，有見核不見熱者，有見熱不見核者，有汗有不汗者，有渴有不渴者，皆無不頭痛、身痛、四肢酸痹，其兼見者療瘡、 、疹、衄、嗽、咯、吐，甚則煩躁、懊 、昏譫、癲狂、痞滿、腹痛、便結(jié)旁流、舌焦起刺、鼻黑如煤、目瞑耳聾、骨痿足腫、舌唇裂裂、脈厥體厥，種種惡證，幾難悉數(shù)，無非熱毒迫血成瘀所致。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,8

38、7論鼠疫之原因及治法：,然其間亦有輕重核小、色白、不發(fā)熱，為輕證。核小而紅、頭微痛、身微熱、體微酸，為稍重證。單核紅腫、大熱、大渴、頭痛、身痛、四肢酸痹，為重證。或陡見熱渴痛痹四證，或初惡寒旋見四證，未見結(jié)核，及舌黑起刺，循衣摸床，手足擺舞，脈厥體厥，與疫證盛時(shí)，忽手足抽搐，不省人事，面身紅赤，不見結(jié)核，感毒最盛，壞人至速，皆至危證。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,【三論治法方藥】古方如普濟(jì)消毒飲、銀翹敗毒散，近方如銀翹散、代賑普濟(jì)散等，雖皆能清熱解毒，而無活血去瘀之藥，用之多不效。惟王清任活血解毒湯桃仁八錢去皮尖打，紅花五錢，當(dāng)歸錢半，川樸一錢，柴胡一錢，

39、連翹三錢，赤芍三錢，生地五錢，葛根一錢，生甘草一錢。方以桃仁為君，而輔以當(dāng)歸，去瘀而通壅；連、芍為臣，而兼以地，清熱而解毒，樸、甘為佐使，疏氣而和藥，氣行則血通；柴、葛以解肌退熱而拒邪，邪除則病愈。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,惟其對證用藥，故能投無不效。蓋此證熱毒本也，瘀血標(biāo)也，而標(biāo)實(shí)與本同重。故標(biāo)本未甚者，原方可愈。標(biāo)本已甚者，傳表宜加白虎；傳里宜加承氣；毒甚宜加羚、犀。如連進(jìn)后，汗出熱清，可減除柴、葛；毒下瘀少，可減輕桃、紅；其他當(dāng)隨證加減。輕證照原方一服。稍重證，日夜二服，加金銀花、竹葉各二錢；如口渴微汗，加石膏五錢，知母三錢。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及治法,87論鼠疫之原因及治法：,重證、危證、至危證，于初起惡寒，照原方服，柴胡、葛根各加一錢；若見大熱，初加金銀花、竹葉各三錢，西藏紅花一錢，危證錢半，或加紫草三錢，蘇木三錢。疔瘡，加紫花地丁三錢，洋菊葉汁一杯沖。小便不利，加車前子三錢。痰多加川貝母三錢，生萊菔汁兩杯沖。若痰壅神昏，又非前藥可治，當(dāng)加鮮石菖蒲汁一瓢沖，鮮竹瀝兩瓢沖，或礞石滾痰丸三錢包煎。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：87論鼠疫之原因及