醫(yī)學(xué)衷中參西錄課件模板-102(共106)

1、醫(yī)學(xué)衷中參西錄 課件模板-102,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：32溫病兼喉疼,32溫病兼喉疼：,天津胡，年五十四歲，于仲秋感受溫病兼喉疼證。 病因 勞心過度，暗生內(nèi)熱。且日飲牛乳兩次作點(diǎn)心，亦能助熱，內(nèi)熱上潮，遂覺咽喉不利，至仲秋感受風(fēng)溫，陡覺咽喉作疼。 證候 表里俱覺發(fā)熱，咽喉疼痛，妨礙飲食。心中之熱時(shí)覺上沖，則咽喉之疼即因之益甚。 周身酸懶無力，大便干燥，脈象浮滑而長，右關(guān)尤重按有力，舌上白苔滿布。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：32溫病兼喉疼,32溫病兼喉疼：,診斷 此證脈象猶浮，舌苔猶白，蓋得病甫二日，表證猶未罷也。而右關(guān)重按有力，且時(shí)覺有熱上沖咽喉者，是內(nèi)傷外感相并而為病也。宜用重劑清其胃腑之熱，而少佐以解表

2、之品，表解里清，喉之疼痛當(dāng)自愈矣。 處方 生石膏（四兩搗細(xì)） 西藥阿斯匹林（一瓦） 單將生石膏煎湯一大盅，乘熱將阿斯匹林融化其中服之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：32溫病兼喉疼,32溫病兼喉疼：,因阿斯匹林實(shí)為酸涼解肌之妙藥，與大量之石膏并用，服后須臾其內(nèi)傷外感相并之熱，自能化汗而解也。 效果 服后約半點(diǎn)鐘，其上半身微似有汗，而未能遍身透出，遲一點(diǎn)鐘，覺心中之熱不復(fù)上沖，咽喉疼痛輕減。時(shí)在下午一點(diǎn)鐘，至晚間臨睡時(shí)，仍照原方再服一劑，周身皆得透汗，安睡一夜，翌晨，諸病若失矣。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：33溫病兼陰虛,33溫病兼陰虛：,鄰村高，年二十五歲，于仲夏得溫病。 病因 仲夏上旬，麥秋將至，遠(yuǎn)出辦事，又欲急回

3、收麥，長途趨行于烈日之中。辛苦殊甚，因得溫病。其叔父與其表叔毛皆邑中名醫(yī)，又皆善治溫病。二人共治旬日無效，蓋因其勞力過甚，體虛不能托病外出也。 證候 愚診視時(shí)，其兩目清白，竟無所見，兩手循衣摸床，亂動(dòng)不休，譫語無倫，分毫不省人事。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：33溫病兼陰虛,33溫病兼陰虛：,其大便從前滑瀉，此時(shí)雖不滑瀉，每月仍溏便一兩次，脈象浮而無力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無，一分鐘數(shù)至一百二十至。舌苔薄黃，中心干而微黑。 診斷 此證兩目清白無火，而竟無所見者，腎陰將竭也。其兩手亂動(dòng)不休者，肝風(fēng)已動(dòng)也。病勢(shì)至此，危險(xiǎn)已至極點(diǎn)。幸喜脈浮為病還在太陽，右寸浮尤甚，又為將汗之兆。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：33溫病兼

4、陰虛,33溫病兼陰虛：,其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地陰陽和而后雨，人身亦陰陽和而后汗。此證兩尺脈甚弱，陽升而陰不應(yīng)，是以不能作汗。當(dāng)用大滋真陰之品，濟(jì)陰以應(yīng)其陽必能自汗，汗出則病愈矣。然非強(qiáng)發(fā)其汗也，強(qiáng)發(fā)其汗則汗出必脫。調(diào)劑陰陽以聽其自汗，是以汗出必愈也。 處方 熟懷地黃（二兩） 生懷山藥（一兩） 玄參（一兩） 大甘枸杞（一兩）甘草（三錢） 真阿膠（四錢） 藥共六味，將前五味煎湯一大碗去渣，入阿膠融化，徐徐分?jǐn)?shù)次溫飲下。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：33溫病兼陰虛,33溫病兼陰虛：,效果 時(shí)當(dāng)上午十點(diǎn)鐘，將藥煎服至下午兩點(diǎn)鐘將藥服完。形狀較前安靜，再診其脈頗有起色。俾再用原方煎湯一大

5、碗，陸續(xù)服之，至秉燭時(shí)遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾載于全國名醫(yī)驗(yàn)案類編，何廉臣對(duì)于此案似有疑意，以為誠如案中所述病況，實(shí)為不可挽救之證也。故今將此案又登斯編，以征此案之事實(shí)。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：33溫病兼陰虛,33溫病兼陰虛：,幫助 嘗實(shí)驗(yàn)天地之氣化，恒數(shù)十年而一變，醫(yī)者臨證用藥，即宜隨氣化而轉(zhuǎn)移，因病者所得之病已先隨氣轉(zhuǎn)移也。愚未習(xí)醫(yī)時(shí)，見醫(yī)者治傷寒溫病，皆喜用下藥，見熱已傳里其大便稍實(shí)者，用承氣湯下之則愈，如此者約二十年。及愚習(xí)醫(yī)學(xué)時(shí)，其如此治法者則恒多僨事，而愚所閱之醫(yī)書，又皆系趙氏醫(yī)貫、景岳全書、馮氏錦囊諸喜用熟地之書，即外感證亦多喜用之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：33溫病兼陰虛,33溫病兼

6、陰虛：,愚之治愈此證，實(shí)得力于諸書之講究。而此證之外，又有重用熟地治愈寒溫之壞證，諸多驗(yàn)案（地黃解后載有數(shù)案可參觀）。此乃用藥適與時(shí)會(huì)，故用之有效也。且自治愈此證之后，毛、高深與愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虛證，而一變其從前之用藥矣。后至愚年過四旬，覺天地之氣化又變，病者多系氣分不足，或氣分下陷，外感中亦多兼見此證，即用白虎湯時(shí)多宜加人參方效。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：33溫病兼陰虛,33溫病兼陰虛：,其初得外感應(yīng)發(fā)表時(shí)，亦恒為加黃 方效。如是者又有年。 乃自一九二一年以來，病多亢陽，宜用大劑涼潤之藥濟(jì)陰以配其陽，其外感實(shí)熱之證，多宜用大劑白虎湯，更佐以涼潤之品。且人臟腑之氣化多有升無降，或腦部

7、充血，或夜眠不寐，此皆氣化過升之故，亦即陽亢無制之故。治之者宜鎮(zhèn)安其氣化，潛藏其陽分，再重用涼潤之藥輔之，而病始可治。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：33溫病兼陰虛,33溫病兼陰虛：,此誠以天地之氣化又有轉(zhuǎn)移，人所生之病即隨之轉(zhuǎn)移，而醫(yī)者之用藥自不得不隨之轉(zhuǎn)移也。由此悟自古名醫(yī)所著之書，多有所偏者非偏也，其所逢之時(shí)氣化不同也。愚為濫竽醫(yī)界者已五十年，故能舉生平之所經(jīng)歷而細(xì)細(xì)陳之也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：34溫病兼喘脹,34溫病兼喘脹：,邑中王之女，年十五歲，于仲春得溫病久不愈。 病因 仲春上旬，感受風(fēng)溫，醫(yī)者延醫(yī)失宜，遷延旬余，病益增劇，醫(yī)者諉為不治，始延愚為診視。 證候 心下脹滿甚劇，喘不能臥，自言心中干甚，

8、似難支持。其舌苔白而微黃。小便赤少，大便從前滑瀉，此時(shí)雖不滑瀉，然仍每日下行。脈搏一息五至強(qiáng)，左部弦而有力，右部似大而有力，然皆不任重按。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：34溫病兼喘脹,34溫病兼喘脹：,診斷 此其溫病之熱，本不甚劇。因病久真陰虧損致小便不利，所飲之水停于腸胃則脹滿，迫于心下則作喘。其心中自覺干甚，固系溫病之熱未清，亦足征其真陰虧損陰精不能上奉也（內(nèi)經(jīng)謂陰精上奉，其人壽）。當(dāng)滋其真陰，利其小便，真陰足則以水濟(jì)火，而心中自然不干； 小便利則水從下消，而脹滿喘促自愈。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：34溫病兼喘脹,34溫病兼喘脹：,至于些些溫病之余熱，亦可皆隨小便瀉出而不治自愈矣。 處方 鮮白茅根去凈皮及節(jié)間

9、細(xì)根（六兩銼碎），用水三大碗，煎一沸，俟半點(diǎn)鐘，視其茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底其湯即成。去渣當(dāng)茶，徐徐溫飲之。 效果 如法煎飲茅根兩日，其病霍然全愈。蓋白茅根涼潤滋陰，又善治肝腎有熱，小便不利，且具有發(fā)表之性，能透溫病之熱外出。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：34溫病兼喘脹,34溫病兼喘脹：,一藥而三善備，故單用之而能立建奇功也。然必剖取鮮者用之，且復(fù)如此煎法（過煎則無效）方能有效。 凡藥之性，能利水者多不能滋陰，能下降者多不能上升，能清里者多不能達(dá)表。惟茅根既善滋陰，又善利水，既善引水氣下行，又善助腎陰上升。且內(nèi)清臟腑之熱，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰定其喘逆。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：35溫病兼虛

10、熱,35溫病兼虛熱：,邑城東劉氏女，年十五歲，于季春患溫病久不愈。 病因 因天氣漸熱，猶勤紡織，勞力之余出外乘涼，有汗被風(fēng)遂成溫病。 證候 初得周身發(fā)熱，原宜辛涼解肌，醫(yī)者竟用熱藥發(fā)之，汗未出而熱益甚，心中亦熱而且渴。此時(shí)若用大劑白虎加人參湯清之，病亦可愈，而又小心不敢用。惟些些投以涼潤小劑，遷延二十余日，外感之熱似漸退。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：35溫病兼虛熱,35溫病兼虛熱：,然午前稍輕而午后則仍然灼熱，且多日不能飲食，形體異常清瘦。左脈弦細(xì)無根，右部關(guān)脈稍實(shí)，一息六至。舌苔薄而微黃，毫無津液。大便四五日一行，頗干燥。 診斷 此因病久耗陰，陰虛生熱，又兼外感之熱留滯于陽明之府未盡消也。當(dāng)以清外感之

11、熱為主，而以滋補(bǔ)真陰之藥輔之。 處方 生石膏（一兩搗細(xì)） 野黨參（三錢） 生懷地黃（一兩） 生懷山藥（一兩）生杭芍（四錢） 滑石（三錢） 甘草（三錢） 共煎湯一大盅，分兩次溫服下。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：35溫病兼虛熱,35溫病兼虛熱：,復(fù)診 將藥煎服兩劑后，外感之熱已退，右關(guān)脈已平和，惟過午猶微發(fā)熱，此其陰分猶虛也。當(dāng)再滋補(bǔ)其陰分。 處方 玄參（一兩） 生懷山藥（一兩） 甘枸杞（五錢大者） 生杭芍（五錢）滑石（二錢） 熟地黃（一兩） 生雞內(nèi)金（一錢黃色的搗） 甘草（二錢） 共煎一大盅，分兩次溫服。 效果 日服藥一劑，連服三日，灼熱全愈。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：35溫病兼虛熱,35溫病兼虛熱：,幫助 按此

12、方于大隊(duì)滋陰藥中猶少加滑石者，恐外感之熱邪未盡，引之自小便出也。愚凡治外感之熱兼有虛熱者，恒生山藥與滑石并用，瀉熱補(bǔ)虛一舉兩得。至上有外感燥熱而下焦復(fù)滑瀉者，用之以清熱止瀉（宜各用一兩），尤屢次奏效。二藥相伍，原有化合之妙用，若再加芍藥、甘草，即拙擬之滋陰清燥湯，可參觀也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：36溫病兼吐血,36溫病兼吐血：,滄州，吳姓媼，年過七旬，偶得溫病兼患吐血。 病因 年歲雖高，家庭事務(wù)仍自操勞，因勞心過度，心常發(fā)熱，時(shí)當(dāng)季春，有汗受風(fēng)，遂得溫病，且兼吐血。 證候 三四日間表里俱壯熱，心中熱極之時(shí)恒吐血一兩口，急飲新汲井泉水其血即止。舌苔白濃欲黃，大便三日未行。脈象左部弦長，右部洪長，一息

13、五至。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：36溫病兼吐血,36溫病兼吐血：,診斷 此證因家務(wù)勞心過度，心肝先有蘊(yùn)熱，又兼外感之熱傳入陽明之府。兩熱相并，逼血妄行，所以吐血。然其脈象火熱雖盛，而正猶不虛，雖在高年，知猶可治。其治法當(dāng)以清胃腑之熱為主，而兼清其心肝之熱，俾內(nèi)傷外感之熱俱清，血自不吐矣。 處方 生石膏（三兩軋細(xì)） 生懷地黃（一兩五錢） 生懷山藥（一兩） 生杭芍（一兩）知母（三錢） 甘草（三錢） 烏犀角（一錢五分） 廣三七（二錢軋細(xì)） 藥共八味，將前六味煎湯三盅，犀角另煎湯半盅和勻，分三次溫服下。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：36溫病兼吐血,36溫病兼吐血：,每服藥一次，即送服三七末三分之一。 效果 將藥三次服完，

14、血止熱退，脈亦平和，大便猶未通下，俾煎渣再服，犀角亦煎渣取湯，和于湯藥中服之，大便通下全愈。 幫助 愚平素用白虎湯，凡年過六旬者必加人參，此證年過七旬而不加人參者，以其證兼吐血也。為不用人參，所以重用生山藥一兩，取其既能代粳米和胃，又可代人參稍補(bǔ)益其正氣也。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：37溫病兼沖氣上沖,37溫病兼沖氣上沖：,奉天鄭，年五十二歲，于季春得溫病，兼沖氣自下上沖。 病因 其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內(nèi)動(dòng)，其沖氣即挾痰飲上涌，連連嘔吐痰水。季春之時(shí)，因受感冒成溫病。溫?zé)醿?nèi)傳，觸動(dòng)沖氣又復(fù)上沖。 證候 表里俱壯熱，嗜飲涼水，痰涎上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹。舌苔白濃，而中心微

15、黃。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：37溫病兼沖氣上沖,37溫病兼沖氣上沖：,大便三日未行。其脈左部弦硬而長，右部洪滑而長，皆重按有力。 此溫病之熱，已入陽明之府，又兼肝火挾沖氣上沖也。是以其左脈弦硬為肝火熾盛，其弦硬而長即為沖脈上沖之現(xiàn)象也；其右脈洪滑，為溫?zé)嵋讶腙柮魑父?，其洪滑而長，亦沖氣上沖之現(xiàn)象也。因沖脈雖居于上，而與陽明厥陰皆有連帶之關(guān)系也。欲治此證，當(dāng)重用白虎湯以清陽明之熱，而以瀉肝降沖理痰之品輔之。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：37溫病兼沖氣上沖,37溫病兼沖氣上沖：,處方 生石膏（三兩搗細(xì)） 生赭石（一兩軋細(xì)） 生龍骨（八錢搗碎） 生牡蠣（八錢搗碎）白知母（八錢） 生杭芍（六錢） 清半夏（三錢） 濃樸（

16、錢半）甘草（二錢） 粳米（四錢） 共煎湯三盅，分三次溫飲下。 效果 將藥分三次服完，熱退氣平，痰涎亦減十之七八，脈象亦近平和。其大便猶未通下，遂即原方將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下，病全愈。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：37溫病兼沖氣上沖,37溫病兼沖氣上沖：,幫助 方書用石膏未有與赭石并用者，即愚生平用石膏亦未嘗與赭石并用，恐其寒涼之性與赭石之重墜者并用，而直趨下焦也。然遇有當(dāng)用之病則病當(dāng)之，非人當(dāng)之。有如此證，不重用石膏則陽明之大熱不除，不重用赭石則上逆之沖氣莫制，此所以并用之而無妨礙也。設(shè)若此證，但陽明熱實(shí)而無沖氣上逆，服此藥后其大盒飯即通下，或更至于滑瀉。,醫(yī)學(xué)衷中參西錄：37溫病兼沖氣上沖,37溫病兼沖氣上沖：,而陽明胃腑之熱轉(zhuǎn)難盡消，為其兼有沖氣上逆，故必俟服之第二劑大便始能通下，此正所謂病當(dāng)之，非人當(dāng)之之明征也。龍骨、牡蠣之性，皆善鎮(zhèn)肝斂沖，以之治痰原非所長，而陳修園謂龍骨、牡蠣同用，能引逆上之火泛濫之水下歸其宅，為治痰之神品。其所謂痰，皆逆上之火泛濫之水所成，即此證之沖氣上沖痰飲上泛者是也