白內障超聲乳化手術

1、白 內 障 超 聲 乳 化 手 術適應證一般來說，凡適合作囊外白內障摘除術的病例，均可行超聲乳化吸除術。但在病例選擇上，應根據自身技術條件，確定相對選擇標準。下面一些情況，應作選擇時參考：1.瞳孔術前散大瞳孔至少不小于6mm為安全。初學者切不可選擇小瞳孔病例。2.角膜角膜完全透明是作好超聲乳化術的基本條件。角膜局限性混濁、變性及有其他影響其透明性的病變，均不宜作本手術。3.前房深度術中必須保持前房有足夠深度，故頑固性淺前房者，在選擇病例時應作慎重考慮。4.晶狀體核硬度初學者應選擇核硬度適宜的病例，隨著熟練程度的不斷提高，可不斷擴大選擇范圍。禁忌證1.有極硬度核（黑色核或部分深棕色核）白內障，脫

2、位或半脫位的白內障不適合行超聲乳化吸除術。2.角膜混濁，頑固性淺前房，瞳孔強直，小眼球小角膜等。術前準備及麻醉同現代囊外白內障摘除術。手術步驟1.切口沿上方角膜緣剪開結膜約6mm，向后剝離暴露鞏膜，充分止血。距角鞏膜緣后2mm，作平行地緣部的鞏膜板層切開，深度約1/2鞏膜全厚，長度應根據欲植入的晶狀體大小而定。自切口向角膜緣方向作潛行剝離，進入透明角膜內1mm，形成鞏膜隧道（圖1）。圖1圖2以3.2mm穿刺刀穿刺進入前房，以形成有自閉功能的活瓣式內口（圖2）。鞏膜外口亦可作成直線形成反眉狀。2.撕囊連續(xù)環(huán)形撕囊術（continuous circular capsulorhexis,CCC）是典

3、型的超聲乳化術的相關技術。以截囊針在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反轉游離側，以截囊針輕輕拉住反轉的囊膜片，按預定方向作環(huán)形撕拉，使撕裂作連續(xù)的弧形延伸，直至形成6mm直徑的圓形撕開。撕囊過程中，應不斷更換牽拉點和撕拉方向，避免向赤道部放射（圖3）。圖3圖4側面觀察如（圖4）。以上過程如以撕囊鑷來完成，將變得更加容易。3.水分離術撕開前囊膜后，以注水鈍針頭自900或300時鐘位的前囊膜瓣下注入BSS。注水時采用輕輕的脈動方式，借助水的脈動沖擊，使前囊膜和囊下皮質分離。用同樣的方法可使淺層皮質和深層皮質、深層皮質和核上皮質，以至于核上皮質與核充分分離，以利于隨后的乳化的進行（圖5）。圖5圖64.晶

4、狀體乳化擴大內切口至3.2mm，伸入乳化頭，按預定方式依次對核進行乳化吸出。乳化的基本動作是雕刻（sculpting），即以乳化頭釋放的能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀（圖6）。如何將整個晶狀體核依次乳化并吸出，是一個非常復雜的問題，除要求有熟練的基本操作技術以外，還應掌握一些特殊的技術動作。隨著超聲乳化整體技術的不斷完善，針對操作中遇到的各種情況（如核硬度的不同），創(chuàng)新了一大批不同的新方法。每一種新方法均不具有絕對的獨立性，在整體技術中應是相互穿插，相互滲透。比較實用的技術動作有如下幾種。牛角面泡法（croissant）自晶狀體正中開始，分別向兩側偏外下方雕刻，形成牛角面包樣溝槽，加寬加深到一定程

5、度后，旋轉180，再重復這一過程。最后以一般乳化方法將殘余部分乳化吸除（圖7）。圖7圖8旋轉木馬法（carousel）將晶狀體中心部雕薄后，乳化頭退于上方瞳孔級；中斷灌注，同時以乳化頭稍向下傾斜，隨著晶狀體核上極翹起，順勢插入晶狀體核后面并恢復灌注。此時即可以乳化頭沿核赤道部切線方向乳化晶狀體核，晶狀體核將以旋轉木馬方式旋轉，被由外向內逐層乳化吸除（圖8）。切削翻轉法（chip and flip）將晶狀體正中雕薄成碗狀后，使其翻轉，從后面將核的其余部分乳化吸除（圖9）。圖9圖10雕刻翹起法（sculpt and tilt）將晶狀體正中雕薄成碗狀后，自上方將殘余薄片翹起，并逐一乳化吸除（圖10）

6、。分而治之法（divided and conguer）正中自上而下沿晶狀體核表面作雕刻動作，不斷加深加寬，直至形成深達后面核上皮質的縱形溝槽，再借助輔助器械與乳化頭協同，將其一分為二。然后依次將1/2碎塊乳化吸除（圖11）。圖11圖12十字交叉法（crisscross）是分而治之法的發(fā)展。即以同樣的雕刻動作，作成十字形溝槽后，借助輔助器械將其分成四塊，而后依次將碎塊乳化吸除（圖12）。醫(yī).學.全.在線.網.站.提供攔截劈裂法（stop and chop）在高負壓低能量條件下，將乳化頭直接插入晶狀體核部分，自輔助切口伸入特制器械（如chopper），從核下極繞過，向乳化頭固定方向劈切，使之裂開。

7、旋轉一定角度重復這一動作，可使晶狀體核劈成若干碎塊，然后將其逐一乳化吸除（圖13）。圖13圖14切削劈裂法（chip and chop）先將核正中部削薄成碗狀，然后借助特別器械，采取近似于攔截劈裂的方法，將殘余部分劈裂成若干碎塊，再依次乳化吸除（圖14）。5.清除皮質以機械注-吸器清除皮質，其基本操作原則與手動注-吸器大致相同，惟吸力較大，極易吸破后囊膜，操作時應十分小心。術中注意事項1.切口必須規(guī)范，過大會因為漏水而難以保持正常前房深度，過小將使灌注淤塞，影響乳化頭冷卻和前房形成；靠前將影響操作；靠后易引起出血。2.整個操作應在有足夠的前房深度下進行，注意保護角膜內皮和瞳孔緣。一旦吸住虹膜，

8、應即刻啟動回吐功能，避免牽拉和繼續(xù)操作。3.操作中一旦發(fā)現后囊膜破裂，應停止乳化，檢查破損部位及程度并采取相應的保護措施，切忌試圖用乳化頭清除脫出的玻璃體。4.雕刻是在負壓吸引條件下進行的動作，切不可力圖提高效率而壓迫或推動晶狀體核，這樣作極易使晶狀體核或碎塊被壓入玻璃體腔。5.超聲能量并非越高越好，水流量亦非越大越好，應根據核的硬度作恰如其份地設定。在雕刻中，亦要根據不同部位、推進速度、吃進深度等隨時調整腳踏板3檔位深度，這種情況有如司機靠踩油門調整車速一樣。6.晶狀體核碎塊如殘存于眼內，會引起術后持久的炎癥反應，故應徹底清除。由于小碎塊隨行能力差，故可隨湍流激過滾動，難于捕捉。此時應停于2檔注