骨科見習課件：牽引

1、,牽引技術是矯形外科治療中應用較廣的治療方法，它是利用持續(xù)的適當牽引力和對抗牽引力的作用，使骨折、脫位整復和維持復位；炎癥肢體的制動和抬高；攣縮畸形肢體的矯正治療等。牽引既有復位的作用又有外固定的作用，臨床常用的牽引技術有手法牽引、皮膚牽引、骨骼牽引和特殊牽引等。,手 法 牽 引,即一次牽引法：僅有復位作用，臨床上最常用。多適用于骨折移位及關節(jié)脫位的整復，時間短，力量可按需要加大。,手 法 牽 引,方法：將傷肢置于適合的位置，傷肢的近端用布帶或助手用手作對抗牽引，傷肢遠端由助手用手或布帶不間斷地平穩(wěn)牽引，以便術者進行手法整復。,持 續(xù) 牽 引,須數(shù)日或數(shù)月時間方能完成牽引任務，是利用牽引力和反

2、牽引力裝置，對肢體或軀干進行牽引，以克服肢體周圍肌肉的收縮力，矯正骨折重疊移位和其它畸形。,持 續(xù) 牽 引,主要適用于不穩(wěn)定型骨折、手法不易整復和不易維持對位的骨折及不能施行外固定的骨折等。根據(jù)臨床需要可分為持續(xù)皮膚牽引和持續(xù)骨牽引。,持 續(xù) 牽 引,是用膠布條或乳膠海綿條粘貼在肢體一定部位的皮膚上，外用繃帶包扎固定的一種牽引，以對抗患肢骨折斷端的肌肉收縮，使骨折的輕度移位或脫位得到整復。,持續(xù)皮膚牽引,持 續(xù) 牽 引,這種牽引承受力最多不能超過5公斤。牽引時間不宜超過4周。主要適用于小兒股骨干骨折、幼年性髖關節(jié)半脫位、老年人股骨粗隆間骨折及外展型股骨頸骨折等。,持續(xù)皮膚牽引,持 續(xù) 牽 引,

3、膠布過敏、傷肢皮膚有損傷及皮膚有慢性炎癥的患者應禁用。臨床上常用的膠布皮膚牽引有雙下肢懸吊皮膚牽引等。,持續(xù)皮膚牽引,持 續(xù) 牽 引,皮膚牽引的設備較簡單。僅用膠布(乳膠海綿條)、擴張板、重錘、繃帶、牽引繩、滑輪、牽引支架及床腳墊高用的木墊等。,持續(xù)皮膚牽引,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項,持續(xù)皮膚牽引,(1)適用于小兒及年老體弱者，皮膚必須完好。 (2)牽引重量一般不得超過5kg，否則牽引力過大，易傷皮膚或起水皰，影響繼續(xù)牽引。 (3)一般牽引時間為23周，時間過長，因皮膚上皮脫落影響膠布粘著，如需繼續(xù)牽引，應更換新膠布維持牽引。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項,持續(xù)皮膚牽引,(4)牽引期間

4、應定時檢查傷肢長度及牽引的膠布粘貼情況，及時調整重量和體位，防止過度牽引。一般于35天內肢體腫脹消退時，即能糾正骨折重疊和畸形，牽引24周，骨折端有纖維性連接，不再發(fā)生移位時可換為石膏固定，以免臥床時間太久，不利于功能鍛煉。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項,持續(xù)皮膚牽引,(5)應注意粘貼膠布的部位及長度要適當，膠布要平整無皺，不能貼于踝上。包纏繃帶不能壓迫腓骨頭頸部，不能扭轉，以免壓迫引起腓總神經麻痹。,持 續(xù) 牽 引,骨骼牽引的力量較大，持續(xù)牽引的時間較長，且能有效地調節(jié)，因而有較好的牽引效果。,持 續(xù) 骨 牽 引,持 續(xù) 牽 引,常用的四肢骨骼持續(xù)牽引是在骨骼上穿過克氏針或斯氏釘，牽引弓和

5、繩子、滑車、牽引支架等系統(tǒng)牽引裝置。因牽引力直接作用于骨骼，可用比皮膚牽引力大56倍以上，足以對抗肢體肌肉痙攣或收縮的力量。,持 續(xù) 骨 牽 引,持 續(xù) 牽 引,在牽引的同時還可在局部加用小夾板固定矯正骨折端的側方移位，調整牽引肢體的體位可糾正骨折的旋轉移位，同時在持續(xù)骨牽引情況下，也可糾正骨折成角畸形。,持 續(xù) 骨 牽 引,持 續(xù) 牽 引,適 應 證,持 續(xù) 骨 牽 引,(1)成人長骨不穩(wěn)定性骨折(如斜行、螺旋形及粉碎骨折)，因肌肉強大容易移位的骨折(如股骨、脛骨、骨盆、頸椎)。,持 續(xù) 牽 引,適 應 證,持 續(xù) 骨 牽 引,(2)骨折部的皮膚損傷、擦傷、燒傷，部分軟組織缺損或有傷口時。

6、(3)開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折。,持 續(xù) 牽 引,適 應 證,持 續(xù) 骨 牽 引,(4)傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其他固定者。 (5)肢體合并血循環(huán)障礙(如小兒肱骨髁上骨折)暫不宜其它固定者。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項,持 續(xù) 骨 牽 引,(1)經常檢查牽引針(或釘)處有無不適，如皮膚繃得過緊，可適當切開少許減張；穿針處如有感染，應設法使之引流通暢，保持皮膚干燥；感染 嚴重時應拔出鋼針改 換位置牽引。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項,持 續(xù) 骨 牽 引,(2)牽引期間必須每天測量傷肢的長度及觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引重量切勿過重，防止牽引過度。肢體腫脹消退后，

7、應酌情減輕牽引重量。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項,持 續(xù) 骨 牽 引,(3)牽引開始數(shù)日，應透視矯正骨折端對位情況，及時調整體位或加小夾板或紙墊矯正。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項,持 續(xù) 骨 牽 引,(4)牽引時間一般不得超過8周，如需繼續(xù)牽引治療，則應更換牽引針(或釘)的部位，或改用皮膚牽引。,持 續(xù) 牽 引,注 意 事 項,持 續(xù) 骨 牽 引,(5)牽引過程中應鼓勵傷員進行功能鍛煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關節(jié)僵硬。,持 續(xù) 牽 引,臨床上常用的骨牽引有顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結節(jié)牽引和跟骨牽引。牽引的方式分滑動牽引、固定牽引、托馬斯牽引和平衡牽引等。,持

8、續(xù) 骨 牽 引,持 續(xù) 牽 引,尺 骨 鷹 嘴 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,主要用于肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折手法整復失敗或因軟組織損傷嚴重而不宜施行外固定的骨折。,持 續(xù) 牽 引,尺 骨 鷹 嘴 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,穿針部位是由尺骨鷹嘴尖向遠段3cm處再向內側15cm處為進針點，穿針時應避免損傷尺神經。自內向外打。,持 續(xù) 牽 引,股 骨 髁 上 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,主要適用于短縮移位較大的股骨干骨折、屈曲型股骨髁上骨折、有移位的骨盆環(huán)骨折、髖關節(jié)中心脫位和陳舊性髖關節(jié)脫位的整復等。也可用于脛骨結節(jié)牽引過久，牽引釘松動或釘孔感染，必須換釘繼續(xù)牽引時。,持 續(xù) 牽 引,股 骨

9、髁 上 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,自髕骨上緣近側1cm內，畫一條與股骨垂直的橫線(老年人骨質較松，打釘要距髕骨上緣高一些，青壯年骨質堅硬則反之)。再沿腓骨小頭前緣與股骨內髁隆起最高點，各作一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線，相交的兩點作為標志，即斯氏針的進出點。自內向 外打。,持 續(xù) 牽 引,股 骨 髁 上 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,術后將床腳抬高2025cm，以作對抗牽引。牽引所用的總重量應根據(jù)傷員體重和損傷情況決定，如骨盆骨折、股骨骨折和髖關節(jié)脫位的牽引總重量，成人一般按體重的17或18計算，年老體弱者、肌肉損傷過多或有病理性骨折者，可用體重的l9重量。,持 續(xù) 牽 引,脛 骨 結 節(jié) 牽

10、 引,持 續(xù) 骨 牽 引,適用有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關節(jié)中心脫位及陳舊性髖關節(jié)脫位等，脛骨結節(jié)牽引較股骨髁上牽引常用，如牽引過程中有其他問題時，才考慮換為股骨髁上牽引繼續(xù)治療。,持 續(xù) 牽 引,脛 骨 結 節(jié) 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,穿針部位在脛骨結節(jié)向下1cm、向后2.53cm處，應由外向內穿針。(老年人骨質疏松，標記點要向下移一點，以免打針時引起撕脫性骨折；青壯年人骨質堅硬，標記點要向上移一點，以免打針時引起劈裂骨折)。,持 續(xù) 牽 引,脛 骨 結 節(jié) 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,持 續(xù) 牽 引,脛 骨 結 節(jié) 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,此牽引技術的方法和牽引總重量，均與股骨髁上

11、牽引技術相同。值得注意的是，進針應從外側標記點向內側，防止損傷腓總神經，術后兩周內每天要測量傷肢的長度，以便隨時根據(jù)檢查結果及時調整牽引重量，并檢查傷肢遠端的運動、感覺及血運情況。,持 續(xù) 牽 引,跟 骨 結 節(jié) 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,主要適用于不穩(wěn)定型脛腓骨骨折和粉碎型踝部骨折合并脫位者及髖關節(jié)和膝關節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療等。,持 續(xù) 牽 引,跟 骨 結 節(jié) 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,穿針部位在內踝下端至足跟后下緣聯(lián)線的中點處，應由內向外進針。一般成人的牽引重量為46kg。術后要經常觀察腳趾活動、感覺及血運情況。,持 續(xù) 牽 引,顱 骨 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,適用于頸椎骨折和

12、脫位，特別是骨折脫位伴有脊髓損傷者。,持 續(xù) 牽 引,顱 骨 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,在兩側乳突之間畫一條冠狀線，再沿鼻尖到枕外粗隆畫一條矢狀線，將顱骨牽引弓的交叉部支點對準兩線的交點，兩端鉤尖放在橫線上充分撐開牽引弓，鉤尖所在橫線上的落點作切口（離交叉點約5cm）。,持 續(xù) 牽 引,顱 骨 牽 引,持 續(xù) 骨 牽 引,床頭抬高20cm左右，作為對抗牽引。牽引重量要根據(jù)頸椎骨折和脫位情況決定，一般為68kg。,特 殊 牽 引,是頭顱牽引帶通過滑輪及牽引支架，加重量進行牽引。適用于輕度頸椎骨折或脫位、頸椎間盤突出癥及根性頸椎病等。,枕頜帶牽引,特 殊 牽 引,有兩種牽引方法：一為臥床持續(xù)牽引

13、，牽引重量一般為2.53kg，其目的是利用牽引維持固定頭頸休息，使頸椎間隙松弛或骨質增生造成的水腫盡快吸收，使其癥狀緩解。,枕頜帶牽引,特 殊 牽 引,二為坐位牽引，每日1次，每次2030min，間斷牽引，重量自6kg開始，逐漸增加，根據(jù)每個病人的具體情況，可增加到15kg左右，但須注意如頸椎有松動不穩(wěn)者，不宜進行重量較大的牽引，以免加重癥狀。,枕頜帶牽引,特 殊 牽 引,枕頜帶牽引,特 殊 牽 引,適用于腰椎間盤突出癥及腰神經根刺激癥狀者。有兩種骨盆牽引方法：,骨盆帶牽引,特 殊 牽 引,一為用骨盆牽引帶包托于骨盆，兩側各一個牽引帶，所系重量相等，兩側總重量9l0kg，床腳抬高2025cm，使