特定人群的口腔保健培訓課件

1、1,特定人群的口腔保健,楊 英 明,2,口腔預防保健特點,不同的人群有不同的生理、物質(zhì)和感情需要，對口腔保健的需求也各不相同。,3,特殊人群包括,妊娠期婦女 嬰幼兒、學齡前兒童、中小學生 老年人 殘疾人,4,妊娠期婦女的口腔保健,5,口腔衛(wèi)生保健包括：,孕前的口腔健康檢查 維護妊娠期婦女的口腔健康 為嬰兒未來的口腔保健提供準備,6,妊娠期口腔保健內(nèi)容,（1）口腔健康教育 提高妊娠期婦女的口腔保健意識，掌握正確的口腔保健方法，有效刷牙，徹底清除菌斑。,（2）定期進行口腔健康檢查 早期發(fā)現(xiàn)，及時治療,7,妊娠期口腔保健內(nèi)容, 建立良好生活習慣，最好不用或少用藥物，用藥也應(yīng)在醫(yī)生指導下使用，避免有害

2、因素侵襲影響胎兒正常生長發(fā)育 煙酒 酗酒可致胎兒面部畸形 藥物 鎮(zhèn)靜藥和激素類 四環(huán)素 感染 最嚴重的感染：,胎兒唇裂或腭裂 影響牙齒礦化、變色,風疹、麻疹、皰疹病毒、乙肝病毒、 HIV病毒、梅毒、淋病,8,妊娠期口腔保健內(nèi)容, 產(chǎn)前咨詢教育 通過電視、宣傳畫、板報等,乳牙的生長發(fā)育、萌出時間 母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的注意事項 牙萌出后使用含糖液奶瓶喂養(yǎng)的危害 如何清潔嬰兒的口腔 牙萌出后可能遇到的問題 氟化物防齲的重要性 如何維護兒童的口腔健康,9,妊娠期口腔疾病治療注意,前3個月： 僅急診處理 避免X-ray照射,4-6個月： 治療口腔疾病的適宜時期 盡量不用X-ray 必要時使用保護措施 不

3、要照射盆腔和腹部,后3個月：應(yīng)盡可能避免口腔治療 急診處理時可選用局麻-不加腎,10,妊娠期齦炎,非特異性的，多血管，有大量炎性細胞浸潤的炎癥。 與牙菌斑和懷孕后黃體酮水平升高有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 與齦炎的癥狀相同 嚴重者妊娠瘤 治療： 控制菌斑 必要時切除妊娠瘤,11,正常牙齦Healthy Gingiva,輕度齦炎 Mild Gingivitis,中度齦炎 Moderate G.,重度齦炎 Severe G.,12,妊娠期牙齦瘤,妊娠期牙齦炎,13,妊娠期婦女口腔環(huán)境不潔的原因?,激素水平改變 妊娠性嘔吐使唾液pH下降，引起牙腭側(cè)面酸蝕與脫礦 飲食的攝取次數(shù)和數(shù)量增加 體力下降，活動減少，日

4、常生活不規(guī)則導致口腔衛(wèi)生放松 因妊娠期的特殊性，不能及時治療口腔疾病，口腔衛(wèi)生狀況更差,14,孕婦食物營養(yǎng)與胎兒口腔健康, 重要性 合理的營養(yǎng)對減少畸形，優(yōu)生優(yōu)育極為重要。 合理營養(yǎng)原則： 熱量適宜，營養(yǎng)素之間比例恰當， 同時供給富含各種營養(yǎng)素與無機物 的食物。,15,孕婦食物營養(yǎng)與胎兒口腔健康, 孕婦營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到胎兒的生長發(fā)育 營養(yǎng)缺乏將導致胎兒營養(yǎng)不良。影響其體格、大腦、智力的發(fā)育。也使口腔組織發(fā)生改變。特別在牙的發(fā)育階段，營養(yǎng)缺乏可導致不可逆的改變。如牙齒鈣化不良、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、唇裂或腭裂、出生后易患齲病等。,16,孕婦食物營養(yǎng)與胎兒口腔健康,蛋白質(zhì)： 牙齒形成不全 Vit A

5、： 阻礙牙釉質(zhì)的形成 Vit C ： 影響牙本質(zhì)，使牙本質(zhì)細胞排列不齊，牙本 質(zhì)質(zhì)量不高 Vit D ： 牙本質(zhì)、牙槽骨的形成受阻 微量元素Ca, P, Mg ：萌出后外形難看，如表面有條 紋狀或不規(guī)則的黃褐色缺陷， 形態(tài)畸形,17,嬰幼兒學齡前兒童的口腔保健,18,兒童生長發(fā)育的年齡期,嬰兒期： 4周1歲 幼兒期： 13歲 學齡前期：36歲 學齡兒童：612歲 青少年： 1218歲,19,（一）重要性,兒童保健是貫徹全國提倡預防為主方針中最重要的環(huán)節(jié)。 口腔醫(yī)學工作者從充填、修復轉(zhuǎn)向預防，可以提高一代人從兒童到青少年的口腔健康，能取得最大的經(jīng)濟效果和社會效益。,20,（二）特點,從牙頜系統(tǒng)生

6、長發(fā)育，嬰兒經(jīng)歷了四個時期： 嬰兒期 乳牙萌出期 乳牙列完成期 學齡前后期,21,特別注意保護恒牙，因為它是一生中行使咀嚼功能的重要不可缺的工具,各期口腔保健有其側(cè)重面： 嬰兒期： 強調(diào)不需兒童合作的預防措施 乳牙萌出期： 注意萌出乳牙的保健，預防齲病 乳牙列完成期：強調(diào)預防齲病，維護乳牙列完整 學齡前后期： 恒牙開始萌出，乳牙患齲率增高 應(yīng)定期檢查，早期治療,22,（三）口腔保健內(nèi)容,家庭保健 幼兒園保健 食物營養(yǎng) 氟的應(yīng)用 窩溝封閉,23,嬰幼兒： 指導父母幫助兒童刷牙,家庭保健,24,胎兒發(fā)育期預防感染性疾病，慎重用藥 6-12個月內(nèi)安排嬰幼兒第一次看牙 注意哺乳姿勢 5-6個月起半固體

7、食物，培養(yǎng)咀嚼能力 出生后6個月開始補充氟，以氟滴劑為宜,家庭保健,嬰幼兒口腔保健,25,家庭保健,36歲： a.不具備獨立自我保健能力，仍需家 長的配合。 b.讓兒童建立口腔衛(wèi)生習慣，掌握刷 牙方法，有效的刷牙。 6歲左右：a.乳牙開始脫落，恒牙萌出。 b.恒牙萌出時可發(fā)生疼痛、牙齦水腫 不舒服等，應(yīng)及時處理。 c.保護好新萌出的恒牙。,26,幼兒園保健,重視在幼兒園開展兒童的口腔保健工作，對預防兒童口腔疾病，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習慣有非常重要的意義,27,幼兒園保健,具體內(nèi)容： 1. 對幼兒園教師進行口腔保健培訓 認識到口腔保健工作的重要性，掌握口腔預防保健的基本知識，以及預防的基本方法,2

8、. 做好兒童口腔保健工作 幼兒園兒童集中，適合開展群體預防工作 定期對兒童進行口腔檢查，采取一些防齲措施， 如氟滴、局部涂氟等,28,幼兒園保健,3. 培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生及飲食習慣 讓小孩從小養(yǎng)成好的習慣，如學會正確刷牙、餐 后漱口、少吃甜食，特別是晚上睡前要認真刷牙,4. 與家長配合共同促進兒童口腔健康 在幼兒園定期檢查中發(fā)現(xiàn)小孩有齲齒，要及時通知家長，讓家長盡早帶小孩去醫(yī)院治療 老師與家長要經(jīng)常溝通，家長在家里面應(yīng)督促小孩,29,食物營養(yǎng),要建立良好的飲食習慣 母乳 熱量高，含各種天然營養(yǎng)素，同時含有較多的酶與抗體，有利于嬰兒的消化、吸收，可增強抵抗力 注意：母乳中含7%的乳糖，致齲菌

9、變鏈能利用乳糖產(chǎn)酸致齲，因此在牙萌出后最好有規(guī)律的喂乳，或斷奶，而代之以牛乳 在哺乳期要嚴格做到每次喂養(yǎng)后必須清潔已萌出的乳牙牙面，減少軟垢附著的酸蝕作用,30,齲 病,31,人工喂養(yǎng)時預防奶瓶齲,32,合 理 進 糖,33,氟的應(yīng)用,氟是人體正常代謝和促進牙齒健康 必需的微量元素 大量研究證實了在牙釉質(zhì)形成和礦 化時補充適量氟有良好的防齲效果,34,氟的應(yīng)用,嬰幼兒推薦的補充氟的方法有： 氟滴 氟片 局部用氟： 含氟牙膏 含氟涂膜,35,含氟涂膜,36,含氟涂膜(fluoride varnish)防齲機制,在牙表面上自然干燥形成一層含氟薄膜，增加氟在釉質(zhì)表面停留時間，釋放氟與牙釉質(zhì)反應(yīng)，保護

10、牙釉質(zhì) 具有顯著的防齲作用，效果與使用頻率有關(guān) 高濃度沉積形成氟化鈣，低濃度沉積形成氟磷灰石。 增強再礦化，有抗菌效果,37,有效性與安全性,含氟涂膜是一種安全有效的防齲方法 臨床研究證明 Duraphat防齲效果為3040。 Fluor Protector防齲效果為117。 Duraphat強化處理（一周治療三次），連續(xù)34年，齲減少4667（Skold,1994)。 使用量范圍為0.7-14.5mg，平均5.2mgF-，沒有兒童達到急性中毒劑量（1mgF-/kg),38,含氟涂膜的操作,用牙刷清潔牙齒表面 棉球或氣槍吹干牙面 用小刷將涂膜均勻地涂 在牙面上并干燥，約需3 5分鐘，用量約0.

11、3 0.5ml 4小時內(nèi)不刷牙，涂膜保持2448小時 推薦每4個月或半年使用一次 出血的牙齦不應(yīng)使用,39,氟的應(yīng)用,特別強調(diào) 小兒不推薦氟水漱口的方法： 氟牙癥的產(chǎn)生是在釉質(zhì)鈣化時期 小兒的吞咽控制能力不夠完善，易誤吞，導致含氟 濃度在體內(nèi)較高 氟斑牙 成年人和青少年不同，能避免誤吞，漱口后停留在口 腔內(nèi)的氟化物極少，不會對全身健康構(gòu)成威脅，而 且在青少年期，恒牙釉質(zhì)都已鈣化，再不會產(chǎn)生氟 牙癥,40,氟的應(yīng)用,補充氟前應(yīng)測試當?shù)厮暮闆r： 在高氟區(qū)學齡前兒童忌用含氟牙膏，（學齡前兒童 的恒牙釉質(zhì)正在鈣化，處于形式氟牙癥的關(guān)鍵時期 小孩由于吞咽控制能力不夠完善，易誤吞牙膏，使 氟化物在體

12、內(nèi)濃度增高，加重兒童氟牙癥的程度 在低氟區(qū)也應(yīng)注意,可用含氟牙膏，但牙膏量不能 太多（pea-size)，刷完牙后要漱口幾次，盡量吐 干凈,41,中小學生口腔保健的特點,學生處于口腔保健發(fā)展的重要時期 牙頜系統(tǒng)的快速發(fā)育期 口腔疾病的高發(fā)期 口腔健康觀念和行為的形成期 學校是口腔保健的重要場所,42,中小學生口腔保健的方法,監(jiān)測學生健康狀況 對學生進行健康教育 培養(yǎng)學生良好的衛(wèi)生習慣 常見病的預防（窩溝封閉） 身體意外事故的預防,43,窩溝封閉,窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在合面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，能夠達到預防齲病發(fā)展的

13、一種有效方法。,44,窩溝封閉劑,顏色窩溝封閉劑涂布時顯色，固化后無色，利于觀察范圍,樹脂封閉劑 玻璃離子窩溝封閉劑釋氟,自酸蝕窩溝封閉劑酸蝕后無需沖洗、干燥，減少污染機會。,固化前,固化后,45,口腔檢查窩溝封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)證,（一）窩溝封閉的適應(yīng)證 1. 深的窩溝，特別可插入或卡住探針（含可疑齲） 2. 對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向 3. 封閉時間：牙萌出后達到合平面或者頜平面無軟組織的覆蓋即適宜封閉。,歲,歲,1113歲,乳磨牙 第一恒磨牙 第二恒磨牙,46,（二）窩溝封閉的非適應(yīng)證,.合面無深的溝裂點隙、自潔作用好 .患較多鄰面齲損者 .病人不合作，不能配合正常操作 .牙齒未完全萌出

14、，被牙齦覆蓋,47,老年人口腔保健,48,老年人特征,老年人： 60歲以上 （聯(lián)合國） 6574歲 年輕老年人 7584歲 中老年人 85歲以上 長壽老年人 適應(yīng)能力的喪失,49,我國人口學趨勢,總?cè)丝谠鲩L 老齡化-人類歷史上絕無僅有的白發(fā)浪潮 60歲以上人口1.32億 占人口總數(shù)10 2040年，60歲以上人口4億 占人口總數(shù)26,50,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,1953,1964,1982,1990,1995,2000,2015,人口老齡化趨勢,(億),2050,51,我國人口老化特征,老化速度相當快 80%分布在農(nóng)村 老年人文化水平低 具有經(jīng)濟薄弱的背景,52,老

15、年人生活質(zhì)量直接相關(guān)的口腔功能,吃飯 購物 打電話 咀嚼功能 語言功能 個人口腔衛(wèi)生（刷牙等）能力,53,與老化有關(guān)的口腔問題,牙根面齲 無牙 牙合 不健康的牙周和粘膜組織 牙周病 （Periodontal diseases） 口腔念珠菌感染 （Oral candidiasis）,54,牙根面齲,原因： 常見的全身和局部疾病狀況 口腔衛(wèi)生差（延長了口腔內(nèi)細菌與食物的接觸時 間，形成口腔內(nèi)的酸性環(huán)境） 食物的選擇 （具有致齲性的碳水化合物） 牙周?。ǜ纨x的危險因素） 唾液腺萎縮，唾液分泌的減少,55,根面齲,56,齲齒動態(tài)過程,早 期 齲 損,57,早 期 齲 損,58,牙周病,主要致病因素：

16、 口腔衛(wèi)生差 老年人衰退的免疫反應(yīng)加劇牙周病的炎癥反應(yīng),59,口腔念珠菌感染,表現(xiàn)：急性偽膜性、慢性萎縮性 表癥：口腔燒灼感 原因：免疫系統(tǒng)疾病 正常菌群改變 與義齒有關(guān),60,牙列缺損,61,措施綜合保健,通過個人努力、醫(yī)生指導、以及社會上從事保健工作的行政機構(gòu)和人員的支持和幫助，盡最大可能，保護每個老人健康 口腔保健與全身健康結(jié)合 口腔醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)，預防、治療、修復和康復各個方面問題統(tǒng)一考慮和規(guī)劃,62,內(nèi)容,針對老年人的心理狀態(tài)變化、普遍存在的口腔衛(wèi)生問題和不講究口腔衛(wèi)生的舊傳統(tǒng)觀念與習慣等進行糾正教育 人老了要掉牙？,63,1）提高老人自身的口腔保健能力 刷牙、潔牙、剔牙、漱口 這是保持

17、老年人口腔健康的基礎(chǔ) 2）改善膳食營養(yǎng)狀態(tài) 限制甜食、多吃新鮮水果蔬菜,內(nèi)容,64,內(nèi)容,3）定期口腔檢查 有問題及時對癥治療 4）康復口腔基本功能 拔除殘根及松動牙 義齒修復，恢復牙列完整,65,至少有20顆功能牙, 維持最基本的口腔功能狀態(tài)或通過最低限度的修復,盡可能恢復口腔功能 保持老年人的獨立生活自理能力,提高老年人的生活質(zhì)量,口腔健康目標,66,幸福的晚年需要口腔健康,67,殘疾人的口腔保健,68,殘疾的概念與定義,由于先天原因，或因為年齡、疾病、或意外事故、使其身體或精神的完好性發(fā)生短期的或永久性損害，以致影響其生活自理、學習或就業(yè)能力者。,目前我國殘疾人共有6 000多萬，約占全國總?cè)丝诘?%。平均每5個家庭中就有一個家庭有殘疾人。,69,殘疾人口腔保健的特點,口腔疾病本身的后果引起的各種損傷與障礙，甚至殘疾 由于各種疾病引起損傷、障礙和殘疾，使病人失去自我口腔保健能力，因而需要特殊的口腔防護措施 由于精神與智力或軀體殘疾，口腔衛(wèi)生極差，而導致多種口腔疾病，可以加重殘疾人的損傷和障礙,70,殘疾人主要口腔疾病,齲病 牙周病 唇腭裂 錯合畸形 頜面外傷,71,口腔疾病引起的各種損傷和障礙，會導致三方面功能失常,以咀嚼為主的生理功能 以語言信息信息交流為主的社會功能 以美觀為主的社會心理功能,72,殘疾人的口腔保健需求,喪失生活自理能力，