血液透析血標(biāo)本采集

1、血液透析血標(biāo)本采集血液透析血標(biāo)本采集 目錄目錄血液標(biāo)本采集的重要性血液標(biāo)本采集的重要性1血液標(biāo)本采集的原理血液標(biāo)本采集的原理23透析前血標(biāo)本采樣程序透析前血標(biāo)本采樣程序4透析后血標(biāo)本采樣程序透析后血標(biāo)本采樣程序5血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)血液標(biāo)本采集的重要性血液標(biāo)本采集的重要性1血液標(biāo)本采集的重要性血液標(biāo)本采集的重要性 正確收集采血標(biāo)本對(duì)提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是至關(guān) 重要的，所以我們采集標(biāo)本必須要做到操作規(guī)范，加強(qiáng)責(zé)任心。了解采集標(biāo)本的方式及血樣的運(yùn)輸儲(chǔ)存等多種非疾病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，使檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。 血液標(biāo)本采集的原理血液標(biāo)本采集的原理2 血液透析中血液濃度變化的準(zhǔn)確

2、性評(píng)價(jià)取決于血樣采集的正確。采集透析前和透析后血樣必須控制下列因素：采血部位，應(yīng)用的針，血泵和透析液泵的轉(zhuǎn)速，超濾率，透析開始或結(jié)束時(shí)采血的時(shí)機(jī)。 血液標(biāo)本采集的原理血液標(biāo)本采集的原理 透析前血標(biāo)本采樣程序透析前血標(biāo)本采樣程序3透析前采樣程序透析前采樣程序 為了防止透析對(duì)結(jié)果的影響，透析前血標(biāo)本的采集必須在透析開始之前進(jìn)行。并避免鹽水或肝素稀釋血樣，否則透析前的化驗(yàn)結(jié)果會(huì)被人為地降低，導(dǎo)致假性KT/V和URR（尿素下降率）降低、不正確的V升高，以及假性K值降低。（即評(píng)估血液透析充分性的主要指標(biāo)）透析前采樣程序透析前采樣程序動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或人造血管采樣方法中心靜脈留置導(dǎo)管采樣方法動(dòng)靜脈內(nèi)瘺采樣方法動(dòng)

3、靜脈內(nèi)瘺采樣方法1. 雙人核對(duì)病人姓名、ID、檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)備一次性采血針、采血管、無(wú)菌內(nèi)瘺穿刺針，確保穿刺針內(nèi)未被生理鹽水或肝素稀釋。2. 嚴(yán)格無(wú)菌原則分離一次性采血針，軟管接頭一側(cè)連接空內(nèi)瘺針并旋緊。3. 采血針帶軟管的接頭連接采血管，打開穿刺針夾子，血液通過(guò)采血管負(fù)壓直接進(jìn)入試管。中心靜脈留置導(dǎo)管采樣方法（一）中心靜脈留置導(dǎo)管采樣方法（一）1. . 按透析的操作規(guī)程，首先從插管的動(dòng)脈端抽出2ml肝素封管液，這樣可以防止血樣的稀釋。 2.2. 對(duì)于成年病人，使用無(wú)菌技術(shù)從插管的動(dòng)脈端先抽取10ml血液。對(duì)于兒科病人按照導(dǎo)管的容量抽取3-5ml血液。無(wú)菌原則保留抽出的血，在采樣后要回輸這些血液

4、，以免造成不必要的浪費(fèi)。 3. 再用一次性靜脈采血針連接中心導(dǎo)管動(dòng)脈端，軟管端連接采血管直接采取。中心靜脈導(dǎo)管采樣方法（二）中心靜脈導(dǎo)管采樣方法（二） 改進(jìn)后的采血方法：1）按常規(guī)做好透前準(zhǔn)備，按無(wú)菌操作原則打開中心靜脈導(dǎo)管外層輔料，先檢查夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分別消毒中心靜脈導(dǎo)管接頭及管周兩遍。2）再用2ml注射器從導(dǎo)管的動(dòng)靜脈端分別抽取肝素封管液，然后連接血液透析管路的動(dòng)脈端和中心靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈端。3）開啟血泵以50ml/min流速引血至泵管處停血泵，分離血液透析管路的動(dòng)脈端和中心靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈端。4）再將一次性采血針連接中心導(dǎo)管的動(dòng)脈端再連接采血管抽取血樣（常規(guī)從動(dòng)脈端抽取

5、，特殊情況靜脈端亦可）5）然后再次連接血液透析管路動(dòng)脈端和中心靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈端，開泵引血開始透析。優(yōu)點(diǎn)：直接利用透析引血的方法，簡(jiǎn)化了程序避免了常規(guī)抽取10ml血液保存不當(dāng)、二次輸入引起醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，省時(shí)省力，一定程度降低了采血成本節(jié)約了醫(yī)療資源，保證了采血質(zhì)量的準(zhǔn)確性，取得了較滿意的效果。（茹華，中心靜脈置管在血透前血標(biāo)本采集方法的改進(jìn)與探討，中外醫(yī)學(xué)研究，2013：114.）透析后血標(biāo)本采樣程序透析后血標(biāo)本采樣程序4透析后采樣程序透析后采樣程序慢泵技術(shù)停泵技術(shù)透析后采樣程序透析后采樣程序推薦的減慢血泵采樣技術(shù)推薦的減慢血泵采樣技術(shù)1. 血液透析結(jié)束時(shí)，先將血流速度調(diào)至50-100ml/

6、min，再按最小超濾或旁路，使跨膜壓調(diào)至最低或關(guān)閉，停止透析但并不完全停止血流，這樣降低了體外凝血的風(fēng)險(xiǎn)。透析后采樣程序透析后采樣程序2. 減慢血流速度后維持15秒，目的使動(dòng)脈針管路和動(dòng)脈血路中無(wú)再循環(huán)的血液。（為了防止血流速降低時(shí)泵關(guān)閉，可能需要人工調(diào)節(jié)靜脈壓低限）。透析后采樣程序透析后采樣程序3. 15秒后立即關(guān)閉血泵，從最接近病人的動(dòng)脈采樣端用針吸的方法采取透析后血樣。（必須從動(dòng)脈端抽取，保證血液是未被透析過(guò)的）透析后采樣程序透析后采樣程序4 . 同樣，也可在斷開動(dòng)脈血路后用一次性采血針連接動(dòng)脈內(nèi)瘺針管處采血（嚴(yán)格按無(wú)菌操作流程分離動(dòng)脈端管路 ）。分離動(dòng)脈端易導(dǎo)致污染，切記無(wú)菌原則！分離

7、動(dòng)脈端易導(dǎo)致污染，切記無(wú)菌原則！透析后采樣程序透析后采樣程序停止血泵采樣技術(shù)停止血泵采樣技術(shù)1. 立即關(guān)閉血泵 2. 夾閉動(dòng)脈和靜脈管路，夾閉動(dòng)脈穿刺針管路3. 從最接近患者的動(dòng)脈端（采樣端）或動(dòng)脈穿刺針與 管路連接斷開后，按常規(guī)無(wú)菌操作采集 此方法有凝血的風(fēng)險(xiǎn)，操作時(shí)應(yīng)注意血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)5嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)操作規(guī)程操作規(guī)程 雙人核對(duì)患者姓名、ID號(hào)，條碼檢查項(xiàng)目； 穿刺針內(nèi)無(wú)鹽水或肝素，保證血液未被稀釋； 采集前后須在同一次血透中完成； 在向患者宣教時(shí)，告知其周五最好不要抽取標(biāo)本，除單獨(dú)血常規(guī)、生化如暫無(wú)

8、抽血條碼，須在采血管上標(biāo)注姓名，ID號(hào)若單獨(dú)只采集紫色血常規(guī)管，建議使用2ml注射器進(jìn)行抽?。ㄑＲ?guī)管負(fù)壓較?。o(wú)菌原則無(wú)菌原則 分離一次性采血針、斷開內(nèi)瘺針與管路時(shí)切忌污染，嚴(yán)格按無(wú)菌原則進(jìn)行操作 ； 采集標(biāo)本時(shí)切勿掀開采血管管帽，防止血液污染與濺灑： 一人一針一管；血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng) 根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225-2018臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理中規(guī)定：同時(shí)采集多種標(biāo)本時(shí)，應(yīng)推薦，血培養(yǎng)管血培養(yǎng)管無(wú)添加劑管無(wú)添加劑管（粉色）凝血試驗(yàn)管凝血試驗(yàn)管（黃色）有添加劑管有添加劑管（1.枸櫞酸鈉藍(lán)色/黑色管 2. 肝素鈉綠色管 3. EDTA.K2 紫色管 4.糖

9、酵解抑制劑管） 有添加劑管抽完血后均應(yīng)立即180顛倒混勻8次。常見采血管類型常見采血管類型 顏色顏色抗凝劑抗凝劑 抽血量抽血量適用項(xiàng)目適用項(xiàng)目 黃色 血凝管 34 ml 生化、心梗三合一、降鈣素原、腫瘤標(biāo)志物、透后肌酐尿素氮等 藍(lán)色 枸櫞酸鈉（9:1） 1.82 ml凝血四項(xiàng)；D一二聚體 綠色肝素鈉管 4 ml血液流變學(xué)檢查(血黏度) 紫色EDTA.K2 2 ml血常規(guī);糖化血紅蛋白;CD8/CD4/CD3血細(xì)胞簇分化抗原總結(jié)：總結(jié)：K/DOQI（腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南）特別指出：血液透析工作人員應(yīng)采取統(tǒng)一的標(biāo)本采集方法，特別是BUN的采集。若使用多種方法，應(yīng)常規(guī)記錄具體采樣方法。血液透析單位實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的采樣程序有利于血液透析劑量測(cè)定的重復(fù)性；對(duì)于某一患者使用一致的采集方法可以對(duì)治療的有效性進(jìn)行縱向比較；此外，嚴(yán)格的采樣方法將使與血液透析劑量相關(guān)