氣管切開病人的護(hù)理講解

1、,氣管切開病人的,護(hù)理,燒傷科護(hù)士長(zhǎng),于令艷,氣管切開術(shù),系切開頸段氣管，放入氣管套,管，,氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼,吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑?困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。,目前，氣管切開有,4,種方法,：氣管切開術(shù)；,經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微,創(chuàng)氣管切開術(shù)。,氣管切開術(shù),目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。,氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥,?,喉梗阻,：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因,素引起的急慢性喉梗阻,?,下呼吸道分泌物堵塞,：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、,胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞,者,?,需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者,?,

2、氣管切開,：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便,于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者,?,其他,：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼,吸道異物不能經(jīng)喉取出者,氣管切開禁忌癥,度和度呼吸困難,呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開,有明顯出血傾向時(shí)要慎重,氣管切開術(shù)的并發(fā)癥,?,（一）皮下氣腫,?,（二）氣胸及縱膈氣腫,?,（三）出血,?,（四）拔管困難,?,（五）氣管食管瘺,?,（六）傷口感染,?,（七）氣管插管移位,?,（八）吞咽障礙,操作方法：,第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸,位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、,暴露。,第二步

3、：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），,當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避,免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。建議選用,2-3,軟骨環(huán),之間為穿刺點(diǎn)。,第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨,上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一,35,厘米的切口。,第四步,：,分離各級(jí)組織，暴露氣管。,第五步,：,切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢,查有無(wú)出血。,第六步,：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（,在,未用寸帶固定以前需用手固定）。,切口一般不用縫合，若過(guò),長(zhǎng)，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布?jí)|于傷口,與套管之間。,氣管切開術(shù)后護(hù)理,?,

4、環(huán)境,?,體位,?,妥善固定,?,及時(shí)吸痰,?,充分濕化,?,預(yù)防感染,?,拔管前的功能鍛煉,?,心理護(hù)理,?,吸氧護(hù)理,氣管切開術(shù)后護(hù)理,1,、病室要求：病室內(nèi)要求寬敞明亮，通風(fēng)良,好，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫,20,22,，濕,度,60,70,，室內(nèi)要求放置溫濕度表，不,同季節(jié)采用不同的調(diào)節(jié)方法，如濕式拖地、,灑水、空調(diào)、除濕機(jī)等，把溫濕度控制在規(guī),定范圍內(nèi)，開窗通風(fēng),3,4,次,d,，,30 min,次，,避免對(duì)流風(fēng)。有條件者可采用層流病房。,氣管切開術(shù)后護(hù)理,?,2,、體位,保持頸部伸展位，保證氣管套管在,氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或,脫出而造成窒息。顱內(nèi)壓增高患者低枕以利,于

5、呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人,取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常,轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng),不致停滯，要經(jīng)常叩背。,氣管切開術(shù)后護(hù)理,?,3,、妥善固定,固定帶在頸部的松緊以能容納,1,指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當(dāng)日要,注意觀察有無(wú)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。,氣管切開術(shù)后護(hù)理,?,4,、及時(shí)吸痰：吸痰時(shí)間視病情而定，,目前,不主張定時(shí)吸痰，而是適時(shí)吸痰。吸痰是一,種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的將痰,液推入下呼吸道而引起感染。要嚴(yán)格遵守操,作規(guī)程及無(wú)菌觀念。吸痰時(shí)向患者說(shuō)明吸痰,的必要性及重要性。,氣管切開術(shù)后護(hù)理,?,正確吸痰：由于氣管導(dǎo)管的影響及咳嗽反射,的

6、下降，大多患者會(huì)出現(xiàn)清理呼吸道困難而,要靠吸痰來(lái)保證呼吸道的通暢。吸痰前應(yīng)先,行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵(lì)患者有效,咳嗽。按無(wú)菌操作從淺至深，禁忌一插到底，,以免將外面的細(xì)菌帶入深處。病人嗆咳反射,明顯，可直接在導(dǎo)管開口處吸引，不必插入,過(guò)深。,?,注意以下幾點(diǎn)：,正確吸痰,(1),吸痰前評(píng)估病人痰鳴音位置和性質(zhì)，決定吸痰管插,入深度，一般插到最底部在退出,1-2cm,吸痰。吸引器裝置一,般限于成人,40kPa,左右，小兒小于,40kPa,。,(2),一次吸痰不超過(guò),15,秒，連續(xù)吸痰不超過(guò),3,分鐘。吸痰,管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情高流量吸,氧每分鐘,3,5,升，如上呼吸

7、機(jī)的病人吸痰前給純氧，持續(xù),2,3,分鐘，以預(yù)防缺氧和低氧血癥。,(3),吸痰過(guò)程中注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度，,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,(4),氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過(guò)內(nèi)套管直徑的,1/2,，,一根吸管只用一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)病人年齡選擇不同,型號(hào)的吸痰管。遵循先下氣道后上氣道的原則。,正確吸痰,?,(5),如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：,a.,霧化吸入：霧化穿透力強(qiáng)，水蒸氣能直接進(jìn)入肺泡，,這是濕化滴液達(dá)不到的。不過(guò)霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的,存在而使氧分壓相對(duì)降低，同時(shí)熱蒸氣能刺激黏膜的分泌使,痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不,超過(guò),20,分鐘。霧化

8、吸入,0.9%,氯化鈉,100ml,，加慶大霉素,8,萬(wàn),單位、糜蛋白酶,4000,單位，地塞米松,5mg,霧化吸入，每次,15,30,分鐘，每天,2,4,次，可遵醫(yī)囑。,b.,定時(shí)氣管內(nèi)滴藥。可給予氣管內(nèi)滴藥，每小時(shí),1,次、,藥液按醫(yī)囑。氣管內(nèi)滴藥不但可以稀釋痰液，也可以起到局,部治療的作用，同時(shí),2,小時(shí)給予翻身叩背一次，叩背時(shí)手指,并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)扣擊，有利于,痰液吸干凈。,氣管切開術(shù)后護(hù)理,5,、預(yù)防感染：,（,1,）保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng),常更換，保持清潔，每日更換紗布,2-4,次。,（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗,布潮濕、或吸痰時(shí)污染

9、，應(yīng)及時(shí)更換）。嚴(yán),格無(wú)菌操作，仔細(xì)觀察有無(wú)感染及皮下氣腫,的發(fā)生，氣管套管口外敷兩層濕紗布，起濕,化、過(guò)濾空氣的作用。,（,2,）氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤,每床一,盤。其中配備無(wú)菌鑷、盛有生理鹽水的小碗,和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊,用,于吸氣管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口,內(nèi)細(xì)菌清洗后,4 h,6 h,又會(huì)再生,故每,4 h,更換,護(hù)理盤一次,氣管切開術(shù)后護(hù)理,5,、預(yù)防感染：,（,3,）氣管套管內(nèi)給氧時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣,管口，以濕化吸入氣體并防止灰,塵吸入。,（,4,）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。,（,5,）每天清潔口腔至少,2,次，防止口腔潰瘍。,（,6,）疑感

10、染發(fā)生時(shí)，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。,（,7,）如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出,清潔消毒,3,次,內(nèi)套管的消毒,清洗消毒內(nèi)套管，每,6-8,小時(shí),1,次。分泌物稠,厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。清洗方,法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的,痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時(shí)用蒸餾,水，不可用自來(lái)水或生理鹽水。,臨床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸,泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病,毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)。,內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不超過(guò),30min,，否則外管分泌物干結(jié)。,氣管切開術(shù)后護(hù)理,?,6,、拔管前功能鍛煉：拔管前堵管以鍛煉患者呼吸,功能。堵管全程必須

11、進(jìn)行生命體征和,SPO2,的監(jiān)測(cè)，,以防發(fā)生意外。如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)，,有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方,法，拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況,24,48h,。拔管前堵,管應(yīng)在病情穩(wěn)定，無(wú)呼吸困難，吞咽反射及呼吸肌,功能恢復(fù)，肺炎控制，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度,90,以上，解除患者對(duì)氣管切開的依賴心理，才能進(jìn),行堵管試驗(yàn)。堵管后密切觀察患者呼吸有無(wú)急促、,面色發(fā)紺、出汗等。如有呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生及,時(shí)處理。如堵管時(shí)間,24,48 h,后患者無(wú)呼吸困難、,能入睡、進(jìn)食即可拔管。拔管前做好患者的心理護(hù),理，消除其思想顧慮及恐懼感。,氣管切開術(shù)后護(hù)理,7,、,拔管的護(hù)理,拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定

12、，呼吸肌功能恢復(fù)，,咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的,依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行。堵管時(shí)，一般第一,天塞住,1/3,，第二天塞住,1/2,，第三天全堵塞，,如堵,24-48,小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、,咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用,75%,酒精消,毒后，用蝶形膠布拉攏,2-3,天即可愈合，愈合,不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、,潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。,氣管切開術(shù)后護(hù)理,8,、心理護(hù)理：對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開,使病人不能發(fā)聲，影響語(yǔ)言交流，常使病人,感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí)應(yīng)采取一些有效的交,流方式和示意方法，如提供寫字板、筆、紙,或教會(huì)其不同含義的手勢(shì)，以了解其病情和,心理需求，并及時(shí)予以滿足。,因病人無(wú)法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察,病人要細(xì)心，詢問(wèn)病人要耐心，幫助病人建,立自信心和