調(diào)節(jié)集合功能檢查

1、青島千里眼青少年視力保健中心,調(diào)節(jié)集合視功能檢查,調(diào)節(jié)功能的檢查,（一）、調(diào)節(jié)幅度 : 調(diào)節(jié)幅度是顧客具有的最大調(diào)節(jié)力，指調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點與調(diào)節(jié)近點之間的屈光力之差。 正視眼或屈光不正全矯者而言，其近點距離的倒數(shù)即為其調(diào)節(jié)幅度。 調(diào)節(jié)幅度=1近點距離. 正常值: 推進(jìn)法測量調(diào)節(jié)幅度正常參考值：18-年齡/3 負(fù)鏡片法測量調(diào)節(jié)幅度正常參考值：比推進(jìn)法測量結(jié)果小2D 可以和推進(jìn)法的檢查結(jié)果比較。一般測量調(diào)節(jié)幅度首選推進(jìn)法。,1移近法,被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。 驗光師手持近用視標(biāo)置于被檢者眼前1000px約40厘米處，讓被檢者注視其最佳視力上一行視標(biāo)（通常為0.8一行視標(biāo)），并以50

2、px/s1.4厘米的速度將近用視標(biāo)向被檢者移近，直到被檢者報告視標(biāo)開始出現(xiàn)持續(xù)性模糊后，退回到最后清晰的位置，用瞳距尺測量此時視標(biāo)距被檢者眼鏡平面的距離，該距離的倒數(shù)即為被檢者右眼的調(diào)節(jié)幅度。 同樣方法檢查左眼的調(diào)節(jié)幅度，而后是雙眼調(diào)節(jié)幅度的檢查方法也是一樣的。 例如，一被檢者移近法測得近點在眼前250px10厘米處，則其調(diào)節(jié)幅度為1/0.10=10D。,2移遠(yuǎn)法,被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，遮蓋其左眼，正常照明。 驗光師將較小的調(diào)節(jié)視標(biāo)（通常為0.8大小的視標(biāo)）置于被檢者右眼的近點以內(nèi)（通常置于眼前125px處），約5厘米.再將視標(biāo)逐漸移遠(yuǎn)，直到被檢者報告視標(biāo)完全變清晰，用瞳距尺測量此時視標(biāo)距

3、被檢者眼鏡平面的距離，其倒數(shù)為被檢者右眼的調(diào)節(jié)幅度。 同樣方法檢查左眼的調(diào)節(jié)幅度，而后檢查雙眼的調(diào)節(jié)幅度。,3負(fù)鏡片法,在綜合驗光儀內(nèi)置入被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，遮蓋其左眼，正常照明。 將近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿1000px處，讓被檢者注視最佳視力上一行視標(biāo)（通常為0.8一行視標(biāo)） 。 在該眼前逐漸增加-0.25D的負(fù)球鏡，直至被檢者報告視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)性模糊。 所增加的負(fù)球鏡總量的絕對值再加上2.50D為被檢者的調(diào)節(jié)幅度。 例如被檢者出現(xiàn)持續(xù)性模糊時所增加的負(fù)球鏡總量為-3.00D，則其調(diào)節(jié)幅度為3.00+2.50=5.50D。同法檢查左眼的調(diào)節(jié)幅度。,1.由于移近法和移遠(yuǎn)法測量結(jié)束時視標(biāo)

4、距離顧客較近，視標(biāo)的視角在近處會比較大 2.負(fù)鏡片法測量調(diào)節(jié)幅度時需要不斷增加負(fù)透鏡，負(fù)透鏡對物像有縮小作用，故視標(biāo)的視角會逐漸減小，所以測量結(jié)果會有明顯的差別 3.通常情況下負(fù)鏡法測量出的數(shù)值比移近法會小2D或2D以上。 4.臨床上一般建議使用移近法測量調(diào)節(jié)幅度，這樣對調(diào)節(jié)異常的診斷更有意義。 5.還有就是相隔一段時間的兩次測量調(diào)節(jié)幅度建議使用同一個方法，以便觀察調(diào)節(jié)幅度是否有變化。,1.通過測量被檢者的調(diào)節(jié)幅度，并根據(jù)最小調(diào)節(jié)幅度公式15-0.25年齡，可知該被檢者的調(diào)節(jié)幅度是否存在異常。 2.例如，一兒童10歲，移近法測得調(diào)節(jié)幅度為10D 3.該年齡的最小調(diào)節(jié)幅度為15-0.2510=1

5、2.5D，說明該被檢者調(diào)節(jié)幅度低下，可能屬于調(diào)節(jié)不足的類型，這樣的顧客進(jìn)行調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練也是非常適合的。 4.也有驗光師建議用平均調(diào)節(jié)幅度公式18.5-0.3年齡計算的結(jié)果來評估被檢者的調(diào)節(jié)幅度是否存在異常。,注意點: 1.調(diào)節(jié)幅度與年齡相關(guān),年齡越小,幅度越廣. 2.調(diào)節(jié)幅度低下,說明調(diào)節(jié)不足,可以進(jìn)行調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練. 3.要參考其他檢查結(jié)果進(jìn)一步判斷: 如調(diào)節(jié)靈敏度異常、調(diào)節(jié)滯后,說明該孩子視疲勞過度,調(diào)節(jié)能力不足,看近時焦點在視網(wǎng)膜后,產(chǎn)生遠(yuǎn)視離焦,近視度數(shù)增加較快.干預(yù)方法為:配鏡度數(shù)給足,訓(xùn)練調(diào)節(jié)能力.如雙面鏡、舒目鏡、立體養(yǎng)眼訓(xùn)練等. 如調(diào)節(jié)靈敏度異常、調(diào)節(jié)超前,說明該孩子用眼 過度,

6、睫狀肌痙攣,看書易疲勞,眼脹痛.干預(yù)方法為:松弛睫狀肌,恢復(fù)調(diào)節(jié)功能.配鏡欠矯、配近用鏡、 互動凝視、霧視、雙面鏡、舒目鏡、立體養(yǎng)眼訓(xùn)練等.,Donders表,調(diào)節(jié)功能的檢查,（二）、調(diào)節(jié)反應(yīng) 調(diào)節(jié)反應(yīng)是指當(dāng)給予一定調(diào)節(jié)刺激時眼睛所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)情況。 例如將視標(biāo)放在眼前1000px處，所給予的調(diào)節(jié)刺激為2.5D，如果此時眼睛所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)小于2.5D，說明其為調(diào)節(jié)滯后； 若此時眼睛所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)大于2.5D，說明其為調(diào)節(jié)超前； 若此時眼睛所作出的調(diào)節(jié)反應(yīng)剛好是2.5D，說明其為正常的調(diào)節(jié)反應(yīng)。 臨床上測量調(diào)節(jié)反應(yīng)的方法主要有MEM動態(tài)檢影法和BCC法兩種檢查方法。,1MEM動態(tài)檢影法,被

7、檢者屈光不正全矯。近用瞳距，正常照明。 將MEM卡粘在檢影鏡上。讓被檢者注視1000px處MEM卡上的字母，驗光師在1000px處快速進(jìn)行檢影，此時給予的調(diào)節(jié)刺激為2.5D，若此時被檢者剛好用2.5D的調(diào)節(jié)力，檢影時就剛好觀察到中和現(xiàn)象。 若此時觀察到的影動為順動，則說明被檢者為調(diào)節(jié)滯后，在其眼前加正球鏡進(jìn)行中和，達(dá)到中和時所加的正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯后量。 若此時觀察到的影動為逆動，則說明被檢者為調(diào)節(jié)超前，在其眼前加負(fù)球鏡進(jìn)行中和，達(dá)到中和時所加的負(fù)球鏡即為其調(diào)節(jié)超前量。 調(diào)節(jié)反應(yīng)的正常值為調(diào)節(jié)滯后+0.25+0.75D。,2BCC法檢查,綜合驗光儀內(nèi)置入被檢者遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近用瞳距。將

8、BCC視標(biāo)（圖2）置于近視標(biāo)桿1000px處，一般不開近用燈，將兩眼視孔置內(nèi)置輔鏡的0.50位置(其負(fù)散軸位于90)，讓被檢者雙眼睜開，注視1000px處的BCC視標(biāo)。 結(jié)果判斷： 若被檢者報告水平線較清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)滯后，在雙眼前同時增加正球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的正球鏡即為其調(diào)節(jié)滯后量。 若被檢者報告垂直線較清晰，說明被檢者為調(diào)節(jié)超前，在雙眼前同時增加負(fù)球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的負(fù)球鏡即為其調(diào)節(jié)超前量。 若被檢者報告水平線和垂直線同樣清晰，說明被檢者無調(diào)節(jié)滯后和超前。,1.調(diào)節(jié)反應(yīng)的測量方法有兩個，MEM是客觀的檢查調(diào)節(jié)反應(yīng)的方法 2.BCC是主觀的檢查方法，因為檢測方法

9、的差異所以檢查結(jié)果可能略有不同，一般更加相信MEM的結(jié)果。 調(diào)節(jié)滯后一般是調(diào)節(jié)能力不足,導(dǎo)致看近時遠(yuǎn)視離焦,是目前青少年近視度數(shù)增加的主因 調(diào)節(jié)超前一般是調(diào)節(jié)痙攣,患者看近過多動用調(diào)節(jié),易產(chǎn)生視疲勞,調(diào)節(jié)功能的檢查,（三）、正/負(fù)相對調(diào)節(jié) PRA/NRA 正/負(fù)相對調(diào)節(jié)（PRA/NRA）是指在集合保持相對穩(wěn)定的情況下，雙眼所能增加和減少調(diào)節(jié)的能力。檢查時通常先查負(fù)相對調(diào)節(jié)，再查正相對調(diào)節(jié)。 操作步驟： 1被檢者舒適地坐在綜合驗光儀后，置入其遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，近瞳距，正常照明。 2讓被檢者注視1000px近用視力表最佳視力的上一行的單個視標(biāo)。,3在雙眼前同時增加正球鏡（即將兩側(cè)球鏡微調(diào)輪盤同

10、時向下?lián)埽?，直到被檢者報告視標(biāo)開始變模糊。記錄最后清晰時所下?lián)艿恼蜱R量，為其負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）。 4將度數(shù)調(diào)回至被檢者的遠(yuǎn)用屈光不正矯正度數(shù)，視標(biāo)又變清晰。在此基礎(chǔ)上，在被檢者雙眼前同時增加負(fù)球鏡（即將兩側(cè)球鏡微調(diào)輪盤同時向上撥），直到被檢者報告視標(biāo)開始變模糊。記錄最后清晰時所上撥的負(fù)球鏡量，為其正相對調(diào)節(jié)（PRA）。 正常值：負(fù)相對調(diào)節(jié)NRA：+2.00+2.50 正相對調(diào)節(jié)PRA：-2.50。,調(diào)節(jié)功能的檢查,負(fù)相對調(diào)節(jié)主要表為睫狀肌的松弛能力,如異常多為睫狀肌痙攣. 正相對調(diào)節(jié)主要表為睫狀肌的收縮能力,如異常多為睫狀肌的調(diào)節(jié)能力減退.,調(diào)節(jié)功能的檢查,（四）、調(diào)節(jié)靈活度 調(diào)節(jié)靈活度是

11、指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時所做出的反應(yīng)速度，即測量調(diào)節(jié)變化的靈敏度。 調(diào)節(jié)刺激在兩個不同的水平交替變換，在調(diào)節(jié)刺激每一變換后，當(dāng)視標(biāo)清晰時立即報告，計算每分鐘循環(huán)的次數(shù)。 標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法是使用2.00D的反轉(zhuǎn)拍鏡片，在1000px處進(jìn)行檢查。 調(diào)節(jié)靈活度檢查包括雙眼調(diào)節(jié)靈活度（BAF）檢查和單眼調(diào)節(jié)靈活度（MAF）檢查。 一般先進(jìn)行雙眼檢查，若雙眼檢查時出現(xiàn)困難或異常，單眼檢查的結(jié)果對診斷有直接意義。,雙眼調(diào)節(jié)靈活度（BAF）檢查的操作步驟：,1被檢者戴屈光不正全矯眼鏡，雙眼處于打開狀態(tài)。注視1000px處的（20/30大小的視標(biāo)）。 2驗光師將2.00D反轉(zhuǎn)拍鏡片的一側(cè)鏡片置于被檢者雙眼前，

12、囑被檢注視1000px處近視標(biāo)卡，當(dāng)被檢者報告視標(biāo)變清晰時，驗光師立即將另一側(cè)相反符號的鏡片反轉(zhuǎn)至被檢者眼前，待被檢者報告視標(biāo)變清晰時再立即更換鏡片。記錄一分鐘被檢者看清視標(biāo)的循環(huán)次數(shù)（看清+2.00D和2.00D為一次循環(huán)）。,3雙眼調(diào)節(jié)靈活度測量過程中為了避免被檢者有單眼抑制現(xiàn)象的發(fā)生，檢查時可使用偏振鏡片（如圖4）。測量時被檢者戴上偏振眼鏡，若其只能看到兩列視標(biāo)說明被檢者有單眼抑制，需在記錄中標(biāo)明。 單眼調(diào)節(jié)靈活度（MAF）的檢查與雙眼眼調(diào)節(jié)靈活度的檢查方法基本相同，只是需要遮蓋一眼進(jìn)行檢查。 調(diào)節(jié)靈活度的正常值：雙眼8周期/分鐘，單眼12周期/分鐘。 調(diào)節(jié)靈敏度異常說明存在二個問題:調(diào)

13、節(jié)痙攣和調(diào)節(jié)能力不足.如+2.00DS辨認(rèn)困難,說明睫狀肌松弛痙攣,-2.00DS辨認(rèn)困難說明睫狀肌調(diào)節(jié)功能減退.,當(dāng)調(diào)節(jié)反應(yīng)出現(xiàn)超前時，(-0.25D以上)說明顧客比較喜歡動用調(diào)節(jié)，可能會在調(diào)節(jié)被刺激時出現(xiàn)多用調(diào)節(jié)的情況，要詢問顧客在近處閱讀時是否有視疲勞現(xiàn)象出現(xiàn) 2.如果此時伴隨PRA值正相對調(diào)節(jié)-2.50D偏低，則顧客出現(xiàn)視疲勞的可能性就更大了，可以考慮視覺訓(xùn)練或者給予近處ADD下加的方法解決視疲勞癥狀。 3.當(dāng)調(diào)節(jié)超前(-0.25D以上)伴隨NRA負(fù)相對調(diào)節(jié)+2.00+2.50D偏低，調(diào)節(jié)靈活度下降時，那么顧客非常有可能過多的使用調(diào)節(jié)而又不能馬上放松下來，此時要考慮之前驗出的遠(yuǎn)用屈光度

14、是否準(zhǔn)確，是否有假性近視的成份，如果是青少年學(xué)生則建議去快速散瞳或者重新霧視，排除假性近視的可能。,當(dāng)出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后時，特別是大于+0.75D的滯后，由于滯后可能引起視近時網(wǎng)膜后成像，如果PRA正相對調(diào)節(jié)-2.50D偏低，調(diào)節(jié)靈活又下降，則顧客很可能在接下來的時間里出現(xiàn)近視屈光度數(shù)的快速增加，我們可以通過調(diào)節(jié)功能的訓(xùn)練使調(diào)節(jié)滯后、PRA和調(diào)節(jié)靈活度恢復(fù)正常，使得近視的加深速度減緩下來。,隱斜視介紹與測量,在我們平時的驗光過程中，除了普通的屈光檢查，還有很多必要做的視覺方面的測試，這樣才能算是一個比較完善的驗光過程。 目前廣大眼鏡企業(yè)驗光只是停留在單獨的屈光檢查，就是只是查近視、遠(yuǎn)視、散光、老視的

15、度數(shù)，并沒有對眼睛的視覺方面進(jìn)行檢查，如AC/A比值、不等像、立體視覺等，這樣會導(dǎo)致很多視覺問題是根本沒法檢查原因與處理，對眾多的視覺患者得不到良好的幫助 在視覺方面的內(nèi)容最開始就是學(xué)習(xí)什么是雙眼視覺與斜視，在了解雙眼視覺的基本概念后，就要學(xué)習(xí)如何對隱斜視測量與AC/A比值的測量，它也是視覺學(xué)習(xí)的入門與基礎(chǔ)。,隱斜視的定義,每一人都有隱斜視存在。只是每人的隱斜視程度、情況不一樣而已。 隱斜視，顧名思義，就是隱性的斜視，我們用眼看上去，是看不出有斜視，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做為一種補(bǔ)償，而不表現(xiàn)出來的一種看不出的、潛在性的眼位偏斜。 隱性斜視(又稱斜位)：在無融像狀況下視線偏離固視點的眼

16、位偏離現(xiàn)象。 隱斜視的融合力代償不足時，就會引起癥狀（視疲勞等），如不得到處理或是治療的話，就會造成雙眼視覺系統(tǒng)的狀態(tài)惡化。,隱斜視引起視覺問題的診斷,每一個人都有不同程度的隱斜視，但不是每一個人都會有視覺問題的出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)融合力代償不足或混亂時，才會出現(xiàn)視覺問題，我們一般要進(jìn)行以下的方法來診斷是否有問題： 1. 遮蓋法：遮蓋一只眼睛，打破雙眼融像后，再次雙眼融像時，測試眼球的運動狀態(tài) 2. 屈光檢查：由于屈光問題，調(diào)節(jié)集合失平衡 3. 眼位測試（斜視度數(shù)的測量）：眼位處于不正常范疇內(nèi)，引起視覺問題 4. 聚散功能測試（融合貯備）：眼肌控制能力不足，引起視覺問題 上面的第2、3點正是我們本文的

17、主點，與AC/A比值有十分密切的關(guān)系。后面有的解說。,隱斜視引起代償不足的情況,當(dāng)我們對隱斜視引起視覺問題診斷后，隱斜視影響融合力代償不足的因素主要有兩個方面： 第一方面：為視覺系統(tǒng)自身問題： 1. 用眼不衛(wèi)生，即不良環(huán)境下使用眼睛，或眼睛使用過度或使用不當(dāng) 2. 調(diào)節(jié)異常，即眼睛調(diào)節(jié)過度或是調(diào)節(jié)不足，使眼睛調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào) 3. 屈光不正（矯正不全），即度數(shù)矯正不正確，沒有矯正到適合的度數(shù) 4. 輻輳異常，即輻輳不足或輻輳過度，使眼肌功能不協(xié)調(diào) 5. 聚散功能問題，融合力問題，立體視功能的能力問題,第二方面：為身體健康問題。 1. 全身健康不良，如頭痛癥、牙疾、耳疾、肝病等等都會影響到眼睛視覺功能

18、 2. 焦慮與憂郁，精神問題 3. 年老，最為常成的問題之一，就是老花眼 4. 情緒或情感問題， 5. 藥物的副作用 6. 維生素缺欠癥 7. 眼疾,各種原因都可以影響到融合力代償不足，由于產(chǎn)生了融合力代償不足，隱斜視就有可能引發(fā)出以下一些癥狀。 1) 頭疼：大腦努力的控制融合力代償隱斜視，出現(xiàn)大腦嚴(yán)重疲勞 2) 眼痛、流淚：視疲勞的主要表現(xiàn) 3) 復(fù)視、頭暈：看物體雙影，融像困難，無法定神看 4) 視物模糊：嚴(yán)重的視疲勞所致 5) 調(diào)節(jié)視近困難：由于三聯(lián)運動關(guān)系，看近時，調(diào)節(jié)與輻輳失去平衡 6) 立體視覺出問題：雙眼可同時感知，但融像困難等問題 7) 單眼視物反而認(rèn)為舒適：在融像發(fā)現(xiàn)困難時，

19、單眼視物，大腦不必去抑制一只眼，反而感覺良好 8) 全身不適：引起其它全身的不舒適，如頸椎痛等,隱斜視的測量種類與方法,隱斜視會引起聚散功能問題，主要是融合力代償不足所致，通過診斷后，我們就要進(jìn)行隱斜視測量，但怎樣才能更好的測試出隱斜視是否會引起視覺問題，下面介紹幾種視覺的隱斜視測量方法。 遮蓋法有四種形式：交替遮蓋法、遮蓋去遮蓋法、三棱鏡交替遮蓋法和三棱鏡遮蓋去遮蓋法。 隱斜視的測試 ,此法也主要用于隱斜視方面的測試，只是對眼睛隱斜視進(jìn)行定性，對于定量，用馬氏桿片或是格雷夫法。, 操作方法：用遮蓋物遮蓋一眼到遮蓋另一眼沒有間隔時間，很快。若遮蓋一只眼，對側(cè)眼仍然注視前方視標(biāo)沒有發(fā)生運動，則把

20、遮眼板移到對側(cè)眼上，觀察原來被蓋眼的運動方向。 隱斜的方向（判斷何種隱斜視） ：如果由外到內(nèi)，說明受檢查可能存在外隱斜視或外斜視，如果由內(nèi)向外運動，說明受檢者可能存在內(nèi)隱斜視或內(nèi)斜視。這樣反復(fù)交替遮蓋幾次，觀察移去遮蓋后的一只眼的運動方向，進(jìn)一步證實初次的檢查結(jié)果。如果觀察到眼球出現(xiàn)垂直方向的運動，則說明受檢者可能存在垂直斜視或垂直隱斜視。, 隱斜的幅度（隱斜視的程度）：有些顯斜視在檢查的時候，開始表現(xiàn)為隱斜視，經(jīng)反復(fù)交替遮蓋雙眼，才表現(xiàn)出來顯斜視，例如間歇性外斜視，在開始檢查時為外隱斜視，交替遮蓋以后，才表現(xiàn)出外斜視。如果反復(fù)交替遮蓋雙眼，能充分顯示出來最大斜視角。檢查距離應(yīng)該是0.4米和6

21、米兩種。 復(fù)位的質(zhì)量（眼睛對隱斜視的控制能力）：看眼球的復(fù)位速度，速度越快，對隱斜視的控制能力越好，融合功能好些，如眼球復(fù)位很慢，極有可能發(fā)現(xiàn)顯斜視，并對隱斜視的控制能力差，融合力不好，代償不足表現(xiàn)顯現(xiàn)。,Maddox 桿法（馬氏桿法）,Maddox法是目前最常用的方法，也是只需要插片箱就可以完全的方法，所以大家一定要學(xué)好此方法，準(zhǔn)備測量出隱斜視的斜度。隱斜的度數(shù)與癥狀的存在明顯的關(guān)系，通過測試可發(fā)現(xiàn)與代償不足的有明顯關(guān)系。 遠(yuǎn)眼位Maddox測試可在6 米距離進(jìn)行， 近眼位Maddox測試是在0.4米距離進(jìn)行。,馬氏桿點測試（Maddox Rod）： 主要是雙眼測試，只是一邊眼（非斜視眼）放

22、上Maddox桿片（綜合驗光儀上輔助功能鈕的右邊RMV、RMH，左邊WMV、WMH），分離雙眼視覺，所驗出的斜視量包括隱斜視與顯斜視兩部分之和。 它分別有“單Maddox桿法、雙Maddox桿法”。 單Maddox桿法用于定量水平或垂直性斜視量 雙Maddox桿法用于定性與定量旋轉(zhuǎn)性斜視。 由于是定性或定量斜視，有些投影的測試點是不夠亮?xí)r，請用手電筒或蠟燭代替。 放Maddox桿片的眼鏡是看到一條光條，不是一個點。,單Maddox桿法： 在非斜視（如果不知是否有斜視，放在哪邊都可以，建議把Maddox片放在主視眼上。）眼上放Maddox桿片，例如右眼前放水平（垂直）Maddox桿片，使患者把點

23、光看成光條，左眼看到是點。如果垂直（水平）光條與點疊合在一起，那么雙眼正位;如果點在垂直（水平）光條左邊（同側(cè)復(fù)視），證明患者有內(nèi)斜視。如果點在垂直（水平）光條的右邊（交叉復(fù)視），證明有外斜視。在眼前放上棱鏡，使點與光條疊合，當(dāng)疊合時所用的棱鏡度就是該患者的斜視度。 注意問題：在水平斜視檢查時，不能很好控制調(diào)節(jié)性輻輳，檢查結(jié)果與日常生活中的斜視不一定完全吻合。最好用于隱斜視、微小斜視及小度數(shù)內(nèi)斜視。測試外斜視就差些了。,雙Maddox桿法：測試旋轉(zhuǎn)性斜視。 同時有雙眼前放置Maddox片，綜合驗光儀上由于是用紅白Maddox桿片，放上水平Maddox時，患者看到兩垂直的光條，正常是平行的。當(dāng)不

24、平行時，有旋轉(zhuǎn)性斜視存在。那就應(yīng)分別測試水平與垂直時的眼位所需的棱鏡，用公式算出旋轉(zhuǎn)度數(shù)。如果是用試鏡架來處理，可以讓患者自己旋轉(zhuǎn)Maddox片，讓兩光條平行，此時試鏡架軸位刻度的變化量即是旋轉(zhuǎn)度數(shù)。如是一條線向鼻側(cè)傾斜，是外旋轉(zhuǎn)性斜視。 注意事項：在做本測試時，一定要讓患者頭位端正，試鏡架也要端正，本人較喜歡用試鏡架來測試旋轉(zhuǎn)性斜視。實際上還有許多方法來測定旋轉(zhuǎn)性斜視，例如有“Bagolini眼鏡片、同視機(jī)、雙棱鏡片測試等”。,遠(yuǎn)距水平隱斜,全矯，最佳視力上一行單個視標(biāo) 右眼6BU,(底向上)左眼12BI (底向內(nèi))，6BU作為分離棱鏡，12BI作為測量棱鏡 讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個

25、視標(biāo)，一個在右下，一個在左上。 囑患者注視右下視標(biāo)，用余光注意左上視標(biāo) 逐漸減小BI，使上下視標(biāo)對齊成一直線 從左前的棱鏡讀出水平隱斜度數(shù) 加過再測一測，取平均值 遠(yuǎn)隱斜的測量正常值：,遠(yuǎn)距水平隱斜,方 法： 右眼加水平馬氏桿（H），右眼看線、左眼看點，點線重合無水平隱斜。 1） 點線交叉為外隱斜、加底向內(nèi)（BI）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為外隱斜量；,遠(yuǎn)距水平隱斜,方 法： 右眼加水平馬氏桿（H），右眼看線、左眼看點，點線重合無水平隱斜。 2） 點線散開為內(nèi)隱斜、加底向外（BO）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為外隱斜量。,遠(yuǎn)垂直眼位檢查,方 法： 右眼加垂直馬氏桿（V），右眼看線、左眼看

26、點。點線重合無垂直隱斜。 1） 線在上點在下為左上隱斜、左眼遞加底向下（BD）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為左眼上隱斜量；,遠(yuǎn)垂直眼位檢查,方 法： 右眼加垂直馬氏桿（V），右眼看線、左眼看點。點線重合無垂直隱斜。 2） 線在下點在上為右上隱斜、左眼遞加底向上（BU）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為右眼上隱斜量。,近距水平隱斜,全矯,水平單排視標(biāo)或look here視標(biāo) 近用視力，40cm處，照明 右眼6BU ，左眼12BI， 6BU作為分離棱鏡，12BI 作為測量棱鏡 讓患者睜開雙眼，問其是否看 到兩個視標(biāo)，一個右下，一個左上。 囑患者注視右下視標(biāo)，用余光注意 左上視標(biāo)逐漸減小BI，使上下

27、視標(biāo)對 齊成一直線 從左前的棱鏡讀出水平隱斜度數(shù) 加過再測一測，取平均值,遠(yuǎn)、近距水平隱斜,隱斜測量正常參考值： 遠(yuǎn)距隱斜：12外隱斜（即1內(nèi)隱斜3外隱斜）； 近距隱斜：33外隱斜（即06外隱斜）。 外隱斜： exo 負(fù)值 內(nèi)隱斜： eso 正值,非斜視性雙眼視異常,通過調(diào)節(jié)、集合等的視覺功能檢查，如調(diào)節(jié)反應(yīng)、正負(fù)相對性調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈活度、ACA、集合近點、正負(fù)融像性集合等，檢查出的雙眼雙眼視覺功能異常都屬于非斜視性雙眼視異常。 通過遮蓋試驗檢查時發(fā)現(xiàn)屬于顯性斜視的，需要進(jìn)一步弱視檢查和治療，甚至手術(shù),常見的非斜視性雙眼視異常,集合不足 集合過度 散開不足 散開過度 單純外隱斜 單純內(nèi)隱斜 融像

28、性運動障礙,集合不足、集合過度,集合的問題，是指看近時有問題，而看遠(yuǎn)時相對正常。,正?？唇?集合過度,集合不足,集合過度,如果看近時查隱斜，表現(xiàn)為過度內(nèi)隱斜，則說明集合過度。 即按隱斜測量正常參考值：遠(yuǎn)距隱斜：12外隱斜（即1內(nèi)隱斜3外隱斜）；近距隱斜：33外隱斜（即06外隱斜）。如果遠(yuǎn)距隱斜正常，近距隱斜大于0的內(nèi)隱斜，則可以初步考慮集合過度診斷。,集合不足,如果看近時查隱斜，表現(xiàn)為過度外隱斜，則說明集合不足。即按隱斜測量正常參考值：遠(yuǎn)距隱斜：12外隱斜（即1內(nèi)隱斜3外隱斜）；近距隱斜：33外隱斜（即06外隱斜）。如果遠(yuǎn)距隱斜正常，近距隱斜大于6的外隱斜，則可以考慮集合不足診斷。,散開不足、

29、散開過度,散開的問題，是指看遠(yuǎn)時有問題，而看近時相對正常。,正?？催h(yuǎn),散開不足,散開過度,散開不足,如果看遠(yuǎn)時查隱斜，表現(xiàn)為過度內(nèi)隱斜，則說明散開不足。 即按隱斜測量正常參考值：遠(yuǎn)距隱斜：12外隱斜（即1內(nèi)隱斜3外隱斜）；近距隱斜：33外隱斜（即06外隱斜）。如果近距隱斜正常，遠(yuǎn)距隱斜大于1內(nèi)隱斜，則可以考慮散開不足診斷。,散開過度,如果看遠(yuǎn)時查隱斜，表現(xiàn)為過度外隱斜，則說明散開過度。 即按隱斜測量正常參考值：遠(yuǎn)距隱斜：12外隱斜（即1內(nèi)隱斜3外隱斜）；近距隱斜：33外隱斜（即06外隱斜）。如果近距隱斜正常，遠(yuǎn)距隱斜大于3外隱斜，則可以考慮散開過度診斷。,單純外隱斜、單純內(nèi)隱斜,單純隱斜是指看

30、近和看遠(yuǎn)時都表現(xiàn)為超出正常值的外隱斜或內(nèi)隱斜。 即按隱斜測量正常參考值：遠(yuǎn)距隱斜：12外隱斜（即1內(nèi)隱斜3外隱斜）；近距隱斜：33外隱斜（即06外隱斜）。 如果近距隱斜超過6外隱斜，同時遠(yuǎn)距隱斜大于3外隱斜，則可以考慮單純外隱斜診斷。 如果近距隱斜超過0內(nèi)隱斜，同時遠(yuǎn)距隱斜大于1內(nèi)隱斜，則可以考慮單純內(nèi)隱斜診斷。 “集合”是說看近的問題，“散開”是說看遠(yuǎn)的問題，“單純性隱斜”是說看遠(yuǎn)看近同時有問題。,根據(jù)檢查結(jié)果的需要選擇不同的訓(xùn)練工具和方法給患者安排訓(xùn)練計劃或方案。比如：有調(diào)節(jié)問題的患者，集中進(jìn)行以調(diào)節(jié)訓(xùn)練為目的的方案；有集合問題的患者，集中進(jìn)行以集合訓(xùn)練為目的的方案。要注意的是有時患者同時

31、存在調(diào)節(jié)和集合的問題，要同時訓(xùn)練。,AC/A值與集合的關(guān)系,集合過度、散開過度屬于高AC/A值型雙眼視異常； 集合不足、散開不足屬于低AC/A值型雙眼視異常； 單純外隱斜、單純內(nèi)隱斜、融像性運動障礙屬于正常AC/A值型雙眼視異常。,AC/A,梯度法：雙眼前加+1.00D或-1.00D，按照測近距隱斜的方法再測出一個值，此值減去近距水平隱斜，即AC/A 正常值：37 /D,融合范圍BI/BO,融合范圍即聚散范圍，是測量患者融像性聚散的能力。用三棱鏡引起水平或垂直向視網(wǎng)膜像移開。使患者運用聚散系統(tǒng)來補(bǔ)償這種移開，以保持雙眼單視的能力。,融合范圍BI/BO,模糊點：患者不能在保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)情況下代償

32、由棱鏡引起的視網(wǎng)膜移開。 破裂點：患者用盡所有的輻輳能力也不能保持雙眼單視。 恢復(fù)點：視網(wǎng)膜移開逐漸減少，患者又能運用輻輳系統(tǒng)達(dá)到雙眼單視。,遠(yuǎn)距水平融合范圍的測定,遠(yuǎn)視力全矯，正確的瞳距 先BI，后BO 最佳視力上一行的單個視標(biāo) 雙眼前放置棱鏡，0位于垂直，箭頭指向0 以2/S的速度加入棱鏡 記錄視標(biāo)模糊、變成兩個和恢復(fù)成一個的數(shù)值 BI X/ 5-9 / 3-5 BO 7-11/15-23/8-12,遠(yuǎn)水平融合范圍檢查,方 法： 投射0.40.8單列遠(yuǎn)視標(biāo)，左眼置棱鏡“0”位垂直，先內(nèi)（BI）后外（BO）。 1） 負(fù)相對集合：左眼遞加BI棱鏡至視標(biāo)破裂（分離），記錄BI棱鏡度為破裂點；遞減BI棱鏡至視標(biāo)重合，記錄棱鏡度為恢復(fù)點；,遠(yuǎn)水平融合范圍檢查,方 法： 投射0.40.8單列遠(yuǎn)視標(biāo)，左眼置棱鏡“0”位垂直，先內(nèi)（BI）后（BO）。 2）正相對集合：左眼遞加BO棱鏡至視標(biāo)模糊，記錄BO棱鏡度為模糊點；再遞加BO棱鏡至視標(biāo)破裂（分離），記錄BO棱鏡度為破裂點；遞減BO棱鏡至視標(biāo)重合，記錄棱鏡度為恢復(fù)點。,遠(yuǎn)垂直融合范圍檢查,方法： 投射0.6單行視標(biāo)，右眼置棱鏡“0”位水平，先下（BD）后上（BU）。 1）右眼遞加BD棱鏡至視標(biāo)破裂（分離），記錄BD棱鏡度為破裂點；遞減BD棱鏡