踝骨骨折的護(hù)理.ppt

1、踝骨骨折的護(hù)理,方希,踝骨,踝骨是小腿的脛骨與腓骨最下端與腳部結(jié)合的骨骼點(diǎn)，分為內(nèi)踝-脛骨下端與外踝-腓骨下端。正常站立狀態(tài)下外踝離地高度小于內(nèi)踝的離地高度,踝骨骨折常見的原因,病理原因 I 度：單純內(nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關(guān)節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。 II 度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時(shí)，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。 III 度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時(shí)距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折(三踝骨折,局部癥狀與特征,一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙 骨折專有特征：局部畸形 反常活動(dòng) 骨擦音或骨擦感,踝骨骨折臨床表現(xiàn),踝骨骨折是由于外傷或病理等原因致使骨折部分或完全斷裂

2、的一種疾病。主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等,治療預(yù)防,踝關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)接近地面，作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無法得到緩沖，因此對踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高，踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來越被人們所認(rèn)識(shí)，骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致，而且要求內(nèi)、外踝恢復(fù)其正常生理斜度，以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬形態(tài),無移位骨折 用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸 90 中立位， 12 周待腫脹消褪石膏松動(dòng)后，可更換一次，石膏固定時(shí)間一般

3、為 68 周,有移位骨折 1.手法復(fù)位外固定 手法復(fù)位的原則是采取與受傷機(jī)制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位。如為外翻骨折則采取內(nèi) 翻的姿勢，足部保持在 90 背伸位，同時(shí)用兩手?jǐn)D壓兩踝使之復(fù)位。骨折復(fù)位后，小腿石膏固定 68 周。 2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定 踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應(yīng)要求解剖復(fù)位，對手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。 (1)適應(yīng)證 a. 手法復(fù)位失敗者； b. 內(nèi)翻骨折，內(nèi)踝骨折塊較大，波及脛骨下關(guān)節(jié)面1/2 以上者； c. 外翻外旋型內(nèi)踝撕脫骨折，尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入； d. 脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大骨折塊； e. 后踝骨折手法復(fù)位失敗者； f.三踝骨折； g.陳舊性骨折，

4、繼發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，影響功能者,2)手術(shù)原則 一般原則為： a. 踝穴要求解剖對位； b. 內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉； c. 須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片； d. 手術(shù)應(yīng)盡早施行。 (3)對不同部位骨折采用的方法 a. 內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達(dá)不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。 b. 外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。 c. 后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的 1/4 或 1/3 ，手法復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定，一般應(yīng)開放復(fù)位，螺絲釘內(nèi)固定。 d.Dupuytren骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié)，并同時(shí)修補(bǔ)三角韌帶,康復(fù)治療,1、 內(nèi)外踝無移位或輕度移位的骨折可行石膏外固定治療，固定時(shí)間為68周，要逐漸加強(qiáng)足趾活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)、消腫。 2、 內(nèi)外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療者，亦行石膏外固定，固定時(shí)間46周，術(shù)后第一天可行足趾關(guān)節(jié)等張運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉等張靜力性收縮，每天34次每次1530分鐘。隨時(shí)間延長，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。術(shù)后46周，可行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖曲、背伸運(yùn)動(dòng)，禁止內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)。術(shù)后8周可逐漸負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后812周可行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)