動脈血氣分析講解

1、動脈血氣分析講解適應證評價肺功能: 能否接受手術 評價氧療效果 調整機械通氣 評價肺部疾病禁忌證均為相對禁忌凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬砂Y院外不進行股動脈穿刺 Allen征陰性不進行橈動脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造痿時不能穿刺痿的遠端 Allen試驗方法步驟：術者用雙手同時按 壓橈動脈和尺動脈；囑患者反復用力握 拳和張開手指57次至手掌變白；松開 對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈， 觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內迅 速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈 間存在良好的側支循環(huán)，即Allen試驗陽性可能并發(fā)癥血腫 動脈痙攣 空氣或血栓栓塞 麻醉過敏 感染出血血管損傷動脈阻

2、塞迷走反射疼痛血氣的一些標準正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動脈血氣才能反應；機械通氣至少10min； COPD患者至少30mino標本必須在無氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少， 取決于檢測的機器。室溫條件下標本要在15min內檢測；冰浴條件下1h內檢測。白細胞明顯升高會使PaO2下降很快；測量前要搖動混勻?？諝馕廴緯筆aCO2下降；PaO2升高，但不超過150。測量儀器要很好定標。動脈血氣直接測定的常見指標 PH：酸堿度 PaC02：動脈二氧化碳分壓 PaO2：動脈血氧分壓 HC03-：碳酸氫根離子濃度 Hb, H

3、bO2, COHb, MetHb電解質：Na + , K+, Cl-動脈血氣的主要內容氧合情況 酸堿平衡情況氧合情況 Pa。?的正常值:PaO2=104.2-0.27 X age （海平面吸入空氣）PaO2=100-113 X age（簡化） PA-a （肺泡動脈氧分壓差）反應了氧彌散情況, 明顯升高大于16提示肺本身病變。PA.a =FiO2 X （760-47） -PaCO2/0.8-PaO2PA.a =150-PaC02/0.8-Pa02（吸入空氣時）酸堿平衡分析6步驟123456判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無Ag升高的代謝性酸

4、中毒CMAg升高代謝性酸中毒同時有無其他代謝紊亂 代謝性紊亂時呼吸代償是否充分1 判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥 PH值正常為7.35-7.45大于7.42可能為堿中毒小于738可能為酸中毒代償不會矯枉過正大于7.45為堿中毒失代償小于735為酸中毒失代償2 判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂 PH反應了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿 PaC02大于42可能為呼酸PaC02小于38可能為呼堿 HC03小于22可能為代酸HC03-大于26可能為代堿呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步3 判斷呼吸性紊亂為急性/慢性急性 PaCO2 升高 10mmHg,PH 下降 0.08；急性PaCO2下降

5、10mmHg,PH升高0.0APH=-APaCO2/10X 0.0慢性PaCO2升高PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg,PH升高0.03APH=-APaCO2/10X 0.034 判斷有無Ag升高性代謝性酸中毒正常值為12升高的原因為不揮發(fā)酸增高 Ag=Na + CI - -HC03 -5Ag升高代謝性酸中毒時其他代謝紊亂校正HC03土實測HC03 + (Ag-12)校正HC03-大于24存在代堿校正HC03小于24存在代酸6 代謝性紊亂時呼吸代償是否充分 Winters 公式:預計 PaCO2=1.5 X 實測 H CO3+8 土 2實測PaCO2在上述范圍為完全代償 實測Pa

6、CO2大于預計PaCO2存在呼酸 實測PaCO2小于預計PaCO2存在呼堿 PaCO2對代堿的代償不象預計一樣，不會超過50 55mmHg,超出即存在呼酸分析血氣時必須與臨床病情結合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因引起呼酸的原因中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、胸膜疾?。庑兀┓尾。–OPD、肺炎）肌骨骼疾?。怪?、 脊髓灰質炎）其他* CNS疾病、肥胖低通氣）格林巴利、重癥肌無力、引起呼堿的常見疾病刺激性中樞疾?。X出血）藥物（水楊酸、睪酮）妊娠肺順應性下降（TPF）肝硬化焦慮引起Ag升高性代酸的常見原因尿毒癥酮癥酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）引起Ag正常性代酸的常見

7、原因 Gl HC03的丟失（腹瀉）腎臟丟失HC03呼堿代償HC03抑制劑 腎小管酸中毒 Hcl等攝入多引起代堿的常見疾病血液濃縮（嘔吐、多度利尿）低鉀，低氯堿輸入過多 糖皮質激素/鹽皮質激素分泌過多M1：男性，22歲，1天前出現胃腸型流感，進食少，伴嘔吐。10年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高 PH： 7.20 PaO2:68 PaCO2:25 Na:130HCO3:10CI:80分析氧合情況 PaO2應當為93,明顯下降Pa為51,明顯升高分析酸堿平衡 PH 7.20,為酸中毒血癥 HC03明顯下降，為代酸第3步與呼吸紊亂相關，跳過 Ag為40,明顯升高校正HCO3為38,高于24,提示有代堿存在預計PaCO2為225,呼吸充分代償結論患者有低氧血癥，且肺部本身有問題 Ag升高性代酸，合并代堿PaCO2:80 (吸CI:100例2：男性，24歲，研究生。出現了急性 紫綃和乏力。 PH： 7.08 PaO2:37 氧 5L/min) Na:138 HCO3:26分析氧合情況 PaO2應當為92,明顯下降 P“為155,明顯升高(41 % X (760-47)-1.25 X