使用重癥超聲的十個(gè)理由

1、 收藏，稍后閱讀即時(shí)超聲2015-07-29 翻譯組與重癥行者翻譯組作品CCUSG 由北京協(xié)和醫(yī)院王小亭教授與清華大學(xué)第一附屬醫(yī)（為中國重癥超聲研究組的簡稱，CCUSG工作旨在全國推動(dòng)重癥超聲培訓(xùn)工作。CCUSG翻譯組是CCUSG院晁彥公教授等人聯(lián)合籌建，等培訓(xùn)的老師們組成，后續(xù)還會(huì)帶給大家重癥超聲方面委員會(huì)的成員和參加過CCUEWBE、 精彩的外文文獻(xiàn)。）而國內(nèi)重癥超聲現(xiàn)在在重癥醫(yī)學(xué)科被廣泛的應(yīng)用。在國外，超聲作為醫(yī)生的一種工具， 其中有一部分參加了規(guī)范化很多人都是從開會(huì)和網(wǎng)上學(xué)習(xí)到一點(diǎn)重癥超聲知識(shí)，剛剛起步，同時(shí)在臨培訓(xùn)班，收獲很大，WBE的培訓(xùn)。本小編有幸參加王小亭老師和晁彥公老師舉行的

2、床工作當(dāng)中確實(shí)也獲益頗多。在此感謝各位老師的辛勤工作，把重癥超聲的知識(shí)帶給我們。 謝謝！同時(shí)在和重癥醫(yī)學(xué)界的朋友交流過程中發(fā)現(xiàn)很多人對(duì)超聲持否定態(tài)度，不相信重癥超 一樣，都是存在的客觀事實(shí)，是病人與重癥聲提供的數(shù)據(jù)。在此我想說一句：超聲和ScvO2重癥超聲，=+怎么去應(yīng)用！醫(yī)師交流的通道，看使用者怎么去理解！重癥患者+重癥醫(yī)師超聲下同時(shí)再用超聲評(píng)價(jià)治療效果。所以我們要把超聲和患者及病情結(jié)合起來，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療，可如果有機(jī)會(huì)，面這篇文獻(xiàn)詳細(xì)的介紹了超聲在重癥應(yīng)用的十個(gè)理由，希望大家仔細(xì)研讀， 以參加王小亭老師和晁彥公老師舉行的培訓(xùn)，相信大家都會(huì)有很大的收獲。 摘要隨著重癥超聲在所有醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備中已

3、經(jīng)獲得一席之地。 在過去的十年中，I對(duì)肺部、腹部及血管超聲的理解更加深入，便攜式機(jī)器的更容易獲得，我們的 患者的床旁評(píng)估發(fā)生了革命性的的改變。CU因此超還可以被看做體格檢查的一部分， 超聲不僅僅是一種診斷性的檢查，重癥超聲是一些簡單的檢查方案的組合，世紀(jì)醫(yī)生的聽診器的潛力。聲有成為21其中肺部超聲就是其中最并可以與治療決定相結(jié)合，可以進(jìn)行緊急的診斷評(píng)估， 基本的一部分。種標(biāo)志性征象：蝙蝠征（胸膜線），肺滑動(dòng)10 LUCI（重癥肺部超聲）包括線（水平偽影），四邊形征和正弦波征提示胸腔積液，碎片征A征（沙灘征），線和肺彗星尾征提示間質(zhì)綜合征，肺滑動(dòng)征消失并B和組織樣征象提示肺實(shí)變，肺搏動(dòng)征和動(dòng)態(tài)支

4、肺點(diǎn)代表氣胸。出現(xiàn)平流層征提示氣胸；兩個(gè)或更多的征象，Bedside Lung Ultrasou。BLUE方案（氣管充氣征，常常用于區(qū)分肺炎和肺不張分鐘），其包急癥床旁肺超聲方案）是一種快速的方案（nd in Emergency，3括對(duì)血管（靜脈）的檢查，可以用于急性呼吸衰竭患者的鑒別診斷。根據(jù)這個(gè)方案，重癥超聲可以對(duì)肺水腫，肺栓塞，肺炎，慢性阻塞性肺疾病，哮喘以及氣胸等多種疾病進(jìn)行鑒別，每種疾病均有其特征性的超聲影像。FALLS方案（the fluid administration limited by lung sonography protocol，肺部超聲指導(dǎo)的液體管理方案）對(duì)BLUE

5、方案進(jìn)行了調(diào)整，以用于急性循環(huán)衰竭的患者。通過將簡單的實(shí)時(shí)心臟超聲與肺部超聲相結(jié)合，F(xiàn)ALLS方案可以序貫地明確梗阻性、心源性、低容量性以及分布性休克，并以肺部出現(xiàn)B線為液體治療的終點(diǎn)。肺部超聲的另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是患者可以不受到射線的輻射，使得LUCI-FLR項(xiàng)目（LUCIfavouring limitation of radiation，危重病肺部超聲有利于輻射的限制）可以在創(chuàng)傷患者中開展。盡管已經(jīng)應(yīng)用25年，重癥超聲仍是一個(gè)比較年輕但蓬勃發(fā)展的學(xué)科，可以被視為現(xiàn)代重癥醫(yī)生的聽診器。 在這篇綜述中，重癥超聲的實(shí)用性及優(yōu)點(diǎn)將分為10點(diǎn)進(jìn)行討論。重點(diǎn)是對(duì)肺部超聲的核心作用進(jìn)行全面分析。 關(guān)鍵字：超聲重

6、癥 BLUE方案 FALLS方案 LUCI LUCI-FLR項(xiàng)目 SESAME方案優(yōu)肺超推薦：對(duì)過去簡短的回接到國際液體協(xié)會(huì)(IFA，的這個(gè)令人激動(dòng)的邀請(qǐng)，使我有機(jī)會(huì)對(duì)去進(jìn)行簡單的回顧198年月，在一個(gè)陽光明媚的星期六的早晨，個(gè)學(xué)生被要求送一個(gè)住院女士去行腹部超聲檢查。他別無選擇，只能同意。但是當(dāng)其進(jìn)入超聲室，看見超聲科醫(yī)生若無其事地操作探頭顯示膽囊和腎臟的那一刻，他感覺自己像被閃電擊中一樣。原來，人體在醫(yī)生面前就跟透明的一樣。 一年以后，這個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)了常規(guī)超聲的基礎(chǔ)。又一年過去了，在他開始學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)的課程后，他常常等到放射科已經(jīng)沒有人時(shí)才去謹(jǐn)慎地去借來超聲機(jī)器。然而這種行為在當(dāng)時(shí)無論如何都

7、是不允許和不可思議的。四年以后（1989），當(dāng)弗朗索瓦?查頓的ICU開業(yè)時(shí)，作為元老之一，他有了特權(quán)去使用一臺(tái)床旁ADR-4000機(jī)器去學(xué)習(xí)心臟超聲，并研究用這個(gè)奇怪設(shè)備進(jìn)行檢查的可能性。 他首先覺得驚訝的是，盡管超聲正在逐漸贏得它的地位：心臟科醫(yī)師在做心臟超聲，放射科醫(yī)生在做腹部超聲，婦產(chǎn)科醫(yī)生在做子宮超聲，但是沒有人在意重癥患者的超聲。重癥醫(yī)生和急診醫(yī)生遠(yuǎn)沒有使用這種工具的想法。第二個(gè)讓他驚訝的事情在于，他發(fā)現(xiàn)在他的日常工作中所被灌輸?shù)闹R(shí)是錯(cuò)誤的。尤其是有關(guān)重要器官（例如肺部）的教條，規(guī)定肺部超聲是不可能的（還有一些其他的錯(cuò)誤概念）。在1989年，重癥醫(yī)生應(yīng)用常規(guī)超聲是2特別不尋常的而拿

8、探頭去檢查某些“禁區(qū)”（像肺）更為罕見。在過去的年里，醫(yī)學(xué)界的態(tài)度已經(jīng)改變。超聲從一個(gè)致力于檢查膽囊結(jié)石的小眾技5它可以對(duì)重癥患者進(jìn)行從頭到腳的檢術(shù)，已經(jīng)變成可視化醫(yī)療的一種工具， 查，可以實(shí)時(shí)地對(duì)治療策略進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)在的超聲機(jī)器非常ICU已經(jīng)非常普遍?，F(xiàn)在，便攜式超聲在急診室和先進(jìn)，可以選擇多種不同的探頭（腹部、血管及心臟）。然而，出于種種原秒、獨(dú)特的寬的屏幕、快速啟動(dòng)時(shí)間快達(dá)因（模擬圖像分辨率好、732cm，他仍在應(yīng)用一臺(tái)基探頭能夠操作大部分方案，扁平緊湊的設(shè)計(jì)利于清洗）年的機(jī)器之年最后更新）。在這臺(tái)1992于1992年技術(shù)生產(chǎn)的超聲（2008寬的屏幕，并不比今天的便攜機(jī)年的機(jī)器，44cm

9、前，他使用的是一臺(tái)1982器大。他認(rèn)為，為了搶救生命沒有理由去等待便攜式技術(shù)的革新。因此，平 1982年后的任何時(shí)間寫出來。心而論，這篇文章可以在 Daniel Lichtenstein 1983年的醫(yī)學(xué)生 隨著重癥超聲在所有醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備中已經(jīng)獲得一席之地。 在過去的十年中，ICU對(duì)肺部、腹部及血管超聲的理解更加深入，便攜式機(jī)器的更容易獲得，我們還可患者的床旁評(píng)估發(fā)生了革命性的的改變。超聲不僅僅是一種診斷性的檢查，世紀(jì)醫(yī)生的聽診器的潛力。重以被看做體格檢查的一部分，因此超聲有成為21并可以與治療癥超聲是一些簡單的檢查方案的組合，可以進(jìn)行緊急的診斷評(píng)估，決定相結(jié)合，其中肺部超聲就是其中最基本的一

10、部分。超聲并不是一種新技術(shù)。1942年，Karl Dussik，一名來自維也納的神經(jīng)科專家，最早使用超聲作為診斷工具定位腦腫瘤及腦室。然而，他所認(rèn)為的解剖結(jié)構(gòu)的后來被證實(shí)是偽影。法國人AndrDnier最早描述了超聲在診斷方面的應(yīng)用。由于超聲的可以床旁應(yīng)用、沒有輻射、重復(fù)性高，花費(fèi)少，在已經(jīng)在許多領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用。健康管理局的數(shù)據(jù)顯示超聲研究正在快速增長。更有趣的是，估計(jì)2/3的研究是臨床醫(yī)師而不是超聲醫(yī)師實(shí)施的。臨床醫(yī)生實(shí)施床旁超聲可以獲得巨大的好處，由此可以解釋這種變革。他們能在臨床環(huán)境下直接解讀結(jié)果，同時(shí)可以在不需要外界幫助的情況下實(shí)施全天候超聲檢查。另外，超聲研究可以很容易的被重復(fù)

11、，并允許對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。 這些優(yōu)點(diǎn)在重癥部門是有很大價(jià)值的，因?yàn)榭焖俚臎Q策是可以救命的。因此，超聲的應(yīng)用在全世界ICU正在快速的鋪開。直到當(dāng)今，肺部對(duì)于超聲來說仍被認(rèn)為是“禁地”，然而，肺部超聲的發(fā)展對(duì)重癥醫(yī)師已經(jīng)展示出真正的技術(shù)潛力，所以看法必須轉(zhuǎn)變。直接可視化肺實(shí)質(zhì)是困難和不可能的，這是事實(shí)。然而，肺這些偽影產(chǎn)生自超聲聲束與不同聲阻抗組部超聲的判讀是基于超聲偽影的分析，線的彗尾樣反被叫做B這已經(jīng)催生了新的超聲術(shù)語，織媒介的相互作用。包括：方案。這已經(jīng)改變了我們?cè)谥匕Y領(lǐng)域工作的射偽影，間質(zhì)綜合征的描述和BLUE1方法，甚至對(duì)幫助提高患者預(yù)后是很重要的。在此背景下，我們?cè)谶@里給出了 0個(gè)開

12、始開展重癥超聲好理由。十個(gè)好理由 超聲有助于急性呼吸衰竭的鑒別診斷型機(jī)器，這年ADR-4000早期，肺部超聲被認(rèn)為是不可行的。然而，用 1982但仍漸漸盡管有很多的反對(duì)意見，些偽影所有的跡象和特征都已經(jīng)是唾手可得。方案就是許多描述重癥肺超聲臨床相關(guān)方BLUE地推出了很多方案和學(xué)習(xí)資料。 案中的一個(gè)，其主要用于急性呼吸衰竭的鑒別診斷。點(diǎn)（圖方案中，有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的檢查點(diǎn)：上藍(lán)點(diǎn)、下藍(lán)點(diǎn)和BLUEPLAPS 在）簡單的技術(shù)，方案使用了重癥肺超聲的七原則。簡單來說，它們是11）。BLUE）在胸部，空氣和水是混合的，產(chǎn)生了特殊的同時(shí)最簡單的機(jī)器是最適用的；2）肺是體積最大的器官，但是應(yīng)用適合分析的點(diǎn)“藍(lán)

13、超聲標(biāo)志、特征和偽影；3）所有征象和偽影起自胸膜線，這是基本的標(biāo)志；點(diǎn)”可以進(jìn)行流程化的掃描；4）肺是重要的器官，5）偽影，通?？紤]為超聲的干擾，但是具有特殊的意義；6是至關(guān)重要作為正常的基本動(dòng)態(tài)征象，動(dòng)態(tài)分析肺滑動(dòng)征并且能夠運(yùn)動(dòng)。所以，）所有淺表性的、胸膜線周圍的急性致命性病變，都是重癥肺超聲應(yīng)用的的；7 領(lǐng)域。 上面的手觸及（大小相當(dāng)于患者的手，A圖：兩只手像這樣放置在檢查區(qū)域標(biāo)記藍(lán)點(diǎn)；圖1 上藍(lán)點(diǎn)位于上面手的中央，鎖骨，可以標(biāo)出三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的點(diǎn)，不包括大拇指）對(duì)應(yīng)肺的位置，點(diǎn)位于下藍(lán)點(diǎn)的水平延長線與腋后線的交叉點(diǎn)。PLAPSB圖：下藍(lán)點(diǎn)位于下面手掌的中央；可以提供對(duì)后側(cè)肺泡或胸膜綜小探頭允

14、許在仰臥位患者中盡可能的沿著圖中的線向后掃描， ）更敏感的檢測(cè)。膈肌通常位于下面手掌的下端。節(jié)選自“重癥肺部超聲”。合征（PLAPS方案方案非常容易。BLUE如果使用者按照每個(gè)簡單的步驟進(jìn)行檢查， BLUE6種圖像模式，在診斷個(gè)原則識(shí)別和描述應(yīng)用第710種超聲征象，通過創(chuàng)建8。胸膜線%個(gè)最常見的急性疾?。ú皇亲钊菀自\斷的疾病）上，總體準(zhǔn)確性可達(dá)線是正常的肺的標(biāo)即為壁層胸膜的永久性標(biāo)志。產(chǎn)生蝙蝠征，存在肺滑動(dòng)征和A型超聲有助志。這兩者提示氣體的運(yùn)動(dòng)以及壁層與臟層胸膜來回往復(fù)的運(yùn)動(dòng)。M。無論胸腔積液的量有多少或者回于理解這種運(yùn)動(dòng)，并闡述了海岸征產(chǎn)生(圖2)PLAPS。探查位置選用四邊形征和正弦波征

15、是胸腔積液診斷的標(biāo)準(zhǔn)征象聲強(qiáng)弱，）。圖像的采集范圍是規(guī)則的，可以畫出點(diǎn)，平臥位時(shí)易接近的后面區(qū)域（圖1四角界面（即四邊形征）。在吸氣期間，臟層胸膜向胸膜線（壁層胸膜）移動(dòng)，）。碎片征（或者不規(guī)則碎片）以及組織樣征用于診即可以顯示正弦波征（圖3在含氣的肺組織和實(shí)變的肺斷肺實(shí)變。碎片征與非大葉性的肺實(shí)變是相吻合的，因?yàn)樗瓷先ゾ拖窠M織區(qū)域間存在不規(guī)則的邊界。組織樣征見于大葉性肺實(shí)變，B）。肺火箭征是間質(zhì)綜合征的一種征象，其準(zhǔn)確度為93%。肝臟實(shí)質(zhì)（見圖4線幾乎總是線始終是呈彗尾樣的偽像，起自胸膜線，并且與肺滑動(dòng)一起運(yùn)動(dòng)。B）。在兩根（見圖5A長的，界限清楚的，激光樣的，強(qiáng)回聲的，擦除線的線條AB線

16、組成。肺滑動(dòng)征消失以及只存在根或者肋骨之間，火箭征由33根以上的。在氣胸的病例中，觀察100%95%線是氣胸的基本征象，敏感性，陰性預(yù)測(cè)值為（見看到肺點(diǎn)即可確診為氣胸如圖到胸膜線消失，M型超聲呈平流層征，6所示。 ）。圖7種疾病相種圖像模式， 為了對(duì)臨床有幫助，BULE方案定義了8見于97%與6住院患者。實(shí)變不是一個(gè)診斷，但是，納入一種特定的圖像模式，它有關(guān)的ICU型，B助于做出正確的診斷（不一定是肺炎）。在臥位患者，A型，A型，B 型，A/B型，以及C型圖形模式于前胸壁均能被識(shí)別。型圖像），A A型圖像模式定義為正常的肺表面。伴有深靜脈血栓形成（DVT后側(cè)征象，同時(shí)伴有DVT）診斷的特異性高

17、達(dá)99%。當(dāng)缺乏PE模式使得肺栓塞（ ）或者胸膜綜合征（稱之為PLAPS，高度建議診斷為肺炎（特異性面的肺泡和/，這種切面圖像稱為裸圖像模式，該DVT，也沒有PLAPS96%）。如果患者既沒有 圖案與嚴(yán)重哮喘或慢性阻塞性肺病相關(guān)（特異性97%）。，強(qiáng)烈建A線，提示氣胸 A型圖像模式，定義為肺滑動(dòng)消失，但伴只存在吸氣時(shí)肺和胸壁在某個(gè)區(qū)域即查找氣胸的特征性征象。肺點(diǎn)顯示：議查找肺點(diǎn)， 接觸，超聲影像突然改變，影像從A型過渡到肺滑動(dòng)征或者肺火箭征。型圖像模式顯示前胸肺滑動(dòng)伴有肺火箭征，高度提示為心血管性肺水腫 B 95%）。（特異性B型圖像模式定義為：肺滑動(dòng)消失，且伴有肺火箭征，也提示與肺炎有關(guān) 1

18、00%）。（特異性 ）A/B- 型圖像模式，即，單側(cè)肺火箭征，建議診斷為肺炎（特異性100%型圖像模式定義為腹側(cè)肺實(shí)變（從大量實(shí)質(zhì)到單純?cè)龊竦?，不?guī)則的胸膜 C ）。線），仍然考慮診斷肺炎（特異性99%）。每個(gè)圖像模式評(píng)種圖像模式中每一個(gè)都有病理生理學(xué)的支持（見圖 88方案成為一種快速方案。近期薈萃分估不超過（有時(shí)更少）3分鐘，使得BLUE超聲能很好指導(dǎo)結(jié)論證實(shí)，當(dāng)有高水平超聲技師指導(dǎo)時(shí)，析了肺部超聲的用途。全科自從超聲在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的手中成為一種成熟的診斷工具之后，肺炎的診斷。 醫(yī)師以及急診科醫(yī)師均應(yīng)該提倡學(xué)會(huì)重癥肺部超聲。包括 重癥肺部超聲當(dāng)然也有局限性，（這個(gè)問題，如存在不伴DVT的肺栓塞

19、BLUE其它問題，另外的文章去討論）。因?yàn)樾呐K本身的檢查不包括在內(nèi)，因?yàn)閷?dǎo)致呼吸衰竭的少數(shù)方案僅僅提供一種直接的關(guān)于肺部的分析。為了簡化起見， 情況（如慢性間質(zhì)綜合征，脂肪栓塞，氣管狹窄等）沒有被包括在內(nèi)。急性 這些疾病真的是很多的。但是，肺部重癥超聲僅僅應(yīng)用于急診室中3%大舉個(gè)例子，呼吸衰竭患者的診斷，許多這些疾病仍靠其它傳統(tǒng)的工具來診斷。操作者應(yīng)警惕和解釋雙在行床旁肺超聲檢查時(shí)，量胸水是少見的，并不難診斷。（液與氣體的交匯點(diǎn)）等征象。床旁肺部超hydro-point側(cè)肺點(diǎn)，縱膈氣腫以及聲對(duì)于氣胸的傳統(tǒng)診斷方案應(yīng)該偶爾會(huì)用于這種復(fù)雜的病例中。慢性間質(zhì)性疾這些征象將被納入擴(kuò)展的需要一些精細(xì)的征

20、象的證實(shí)，型圖像模式，病，產(chǎn)生B方案只是一種工具的觀念是重要的，當(dāng)它僅BLUEBLUE（E-BLUE）方案。認(rèn)識(shí)到充其量把它作為現(xiàn)代聽診器來換句話說，僅被融合到臨床檢查中時(shí)才是高效的， 方案中。E-BLUE使用。在不久的將來，患者的臨床資料將被納入到 可見肋骨聲影（垂直箭頭）。胸膜前肋間隙的超聲掃描：蝙蝠征和海岸征； 圖2. A-，在成人，它是一條位于肋骨下的橫向的高回聲線。相關(guān)的肋骨與胸)線（上面的水平箭頭胸膜線的水平重復(fù)胸膜線指的是壁層胸膜。膜線組成了一個(gè)固定的標(biāo)志，被稱之為蝙蝠征。在胸膜線下空氣是主要的可見成分；（下面的水平小箭頭）的偽像被稱之為A線。A線顯示，。因此海岸征提示胸模線也是

21、臟層胸膜MB型超聲揭示為海岸征，提示肺向胸膜方向移動(dòng)肺滑動(dòng)動(dòng)態(tài)的征象顯的胸壁。胸膜線之上，無運(yùn)動(dòng)的胸壁顯示出層狀圖案。在胸膜線下面，示為沙灘的圖案。注意，兩種圖像是嚴(yán)格整齊排列的，在危重狀態(tài)時(shí)尤為重要。兩種圖像， 切面圖像。節(jié)選自“重癥肺部超聲”。即肺滑動(dòng)加A線，在前胸壁被發(fā)現(xiàn)時(shí)，定義為A 在A-在點(diǎn)胸腔積液的超聲檢查。PLAPS 胸腔積液的檢查： 圖3. 四邊形征和正弦波征；肺線，即為臟層胸膜（箭頭所示）胸膜線下，一條大致與胸膜線平行且規(guī)則的線能夠被看見，臟層胸膜（肺線），與壁層胸膜（胸膜線）以及肋骨聲影一起，形成一種四邊形；即四B- 型超聲顯示，肺線或臟層胸膜（白色箭頭所示）向胸膜線或者壁

22、層胸膜（黑邊形征；C- MPLAPS箭頭所示）在吸氣相時(shí)的移動(dòng)，合并游離胸腔積液時(shí)產(chǎn)生正弦波征。定量資料：在，即預(yù)期為小容量。所需的安全診斷性或13mm點(diǎn)，測(cè)得胸腔積液在呼氣相時(shí)粗略的厚度為 提示呼氣相。節(jié)選自“重癥肺部超聲”。E者治療性胸腔穿刺的最小距離為15mm 點(diǎn)PLAPS肺實(shí)變：碎片，片段和組織樣征； 圖4. A-整個(gè)左肺肺葉的巨大肺實(shí)變（在探查）。肺組織無空氣存在，也不產(chǎn)生碎片征。下面邊界位于縱膈線的水平（箭頭所示）。，其特征與胸腔積液不符10cm圖像呈組織樣，與脾臟回聲相似（S）。其圖像的厚度大概為右側(cè)中葉部分實(shí)變。其病變?cè)趯?shí)變區(qū)域和B-；1L深度相當(dāng)于容積大約10cm合。定量資料

23、：這是一種相當(dāng)特殊的之間產(chǎn)生一種碎片樣、片段狀的交界。潛在含氣的肺組織（箭頭所示）方案中，肺前緣BLUE碎片（或者片段）征，在胸腔積液患者中，所對(duì)的肺線是規(guī)則的。在。節(jié)選自165ml的實(shí)變產(chǎn)生C型切面圖像。定量資料：右圖厚度為，實(shí)變對(duì)應(yīng)的容積大約為 “重癥肺部超聲”。 線，稱之為肺火箭征（其火箭間5條B間質(zhì)綜合征：肺火箭征；圖5. A-存在4或者線成倍存在，稱之為毛玻璃B-多條B隔與胸膜下小葉間間隔的厚度有關(guān)），提示肺水腫；線。這些“附著線”難以給出上可見毛玻璃樣區(qū)域）；C- Z樣火箭。提示嚴(yán)重肺水腫（CT 線（箭頭所示）。節(jié)選自“重癥肺部超聲”。定義，呈短小的，且不能抹除A 線，提示胸膜線下

24、為氣體。盡管左圖不太容A氣胸：平流層征； 圖6. A胸膜線伴有型超聲，通過平流層征（取代海岸征）可見肺滑動(dòng)消M易辨認(rèn)，其肺滑動(dòng)征完全消失；B這種征象提示氣胸是可能的原因。箭頭提示的是胸膜線的位置。在失，表明全部運(yùn)動(dòng)消失。型切面圖像相反，AA前胸壁，肺滑動(dòng)消失伴有線，即組成BLUE方案A型切面圖案（與 后者肺滑動(dòng)存在，可以除外氣胸）。節(jié)選自“重癥肺部超聲”。 實(shí)時(shí)模式允許探查塌陷肺隨吸氣而容積的增加。當(dāng)探頭放置胸 A 圖7. 氣胸的肺點(diǎn)；型切面B壁某個(gè)位置時(shí)，超聲圖像突然發(fā)生變化，從A型切面圖像轉(zhuǎn)向A型切面圖像或者比如游離圖像突然發(fā)生改變，是因?yàn)槌暿歉叨让舾械姆椒?，能夠探測(cè)精細(xì)的變化，圖像。（

25、肺M模式。左邊圖像顯示，在臟層胸膜消失前，肺的圖像氣體和肺泡氣體之間的變化；B滑動(dòng)存在）。箭頭顯示，臟層胸膜確切的運(yùn)動(dòng)不再與胸膜線接觸。右邊圖像顯示，A型切線）。這種征象被稱之為肺點(diǎn)，是氣胸的一種特有的征象。節(jié)A面圖像（肺滑動(dòng)消失，伴有 選自“重癥肺部超聲”。 運(yùn)用以及移動(dòng)至PLAPS點(diǎn)，尋找肺滑動(dòng)，8. 圖改良的BLUE方案始于上藍(lán)點(diǎn)和下藍(lán)點(diǎn)，（精確肺和血管超聲，對(duì)急性呼吸衰竭主要原因進(jìn)行即刻的鑒別診斷。診斷流程圖見決策樹 詳見文中的解釋。后側(cè)肺泡和90%度約）。PLAPS=/或胸膜綜合征。COPD=慢性阻塞性肺疾病。 急性循環(huán)障礙，第二個(gè)完美的理由全身超聲的特點(diǎn)之一就是可以進(jìn)行心肺聯(lián)合檢查

26、。急診心臟超聲檢查常聯(lián)合 方案中的一些內(nèi)容用于管理的急性循環(huán)衰竭。這不是“echo（回聲）”(心BLUE，也不是“ultrasound（超聲）”，這些術(shù)語很容易太讓人聯(lián)想)臟病專家用語方案（基于肺部超聲的液體管理方案）表明肺超聲可以作為FALLS起影像領(lǐng)域。binShu-和 Weil 方案根據(jù)FALLS的臨床一線早期確定液體過負(fù)荷的評(píng)估工具。最后是分布性休克的順序依次評(píng)估。按照從梗阻性休克到心源性休克，s分類法， 所示。決策樹如圖 9 圖）A- 3 1 FALLS方案掃描順序?yàn)椋海┐罅啃陌海?）擴(kuò)張的右心室；和肺栓塞或氣胸的征象進(jìn)行合理的排像模式。梗阻性休克常通過未發(fā)現(xiàn)心包填塞，圖像模式，那

27、么顧名思義，因?yàn)樽驜-B -除；4）圖像模式是種線索。如果沒有圖像也不A-心而導(dǎo)致的心源性休克（即絕大多數(shù)）就可以排除了。當(dāng)即不是圖像）的患者稱為圖像， (A / BC 對(duì)-A 圖像，而表現(xiàn)為是B-A-圖像或相當(dāng)?shù)模＿@些患者可能是低血容量性或分布性FALLS-反應(yīng)陽性者（FALLS-responder 休克，二者均可以在液體治療中獲益。方案中治療的部位。如果液體治療可以糾正循環(huán)衰竭的休克則定 這是FALLS義為低血容量休克。如果經(jīng)過液體復(fù)蘇休克狀態(tài)仍然存在，且沒有改善的跡象。這是肺部繼續(xù)進(jìn)行的液體復(fù)蘇最終可能會(huì)導(dǎo)致無明顯臨床癥狀的肺間質(zhì)綜合征，線，這種變化可以立即被發(fā)現(xiàn)。這種變化發(fā)生在肺動(dòng)

28、B超聲影像由A線轉(zhuǎn)變?yōu)榈幕颊叱?13 毫米汞柱（93%毫米汞柱脈嵌頓壓值為 18 ( 97%的患者出現(xiàn)）或方案中，存在分布性休克的患者，即常說的，存在膿毒性休克，現(xiàn)）時(shí)。FALLS之前的液體療法已被證明是線轉(zhuǎn)變?yōu)榉位鸺?，這種情況下，肺部超聲圖像從A方案中轉(zhuǎn)FALLS線的圖像的出現(xiàn)提示應(yīng)停止下一步的液體復(fù)蘇低效的，B （這是（如多巴酚丁胺或去甲腎上腺素通常血管活性和開始改善循環(huán)系統(tǒng)狀況的折點(diǎn)） 藥物）其他療法。（全面的工作在籌當(dāng)然需要更多的研究支持 這是這個(gè)方案非常簡要的說明，方案背后的想法的問我們選擇一個(gè)可突出備中）。在許多常見的問題中，F(xiàn)ALLS方案真的能在不知道患者心輸出量的情況下治療休

29、克的患者嗎?”，題：“FALLS方案是可以幫助診斷的。FALLS通過決定誰應(yīng)該輸液，以及何時(shí)應(yīng)該停止輸液， CO在監(jiān)測(cè)情況下治療休克是另一種不同的方案。分 圖9: The FALLS protocol. 幫助理解方案的決策樹。根據(jù)WeilFALLS類，心肺聯(lián)合超聲依次排除梗阻性休克、心源性休克（左心源性）、低血容量性.FALLSprotocol = Fluid Admi休克，最后是分布性休克，即感染性休克。根據(jù)nistration Limited by Lung Sonography; BLUE protocol=Bedside Lung Ult rasound in Emergency; R

30、V = right ventricle 第三個(gè)合理理由：心臟驟停。在此種情形下使用超聲可能看來很“瘋狂”心臟驟停的搶救必須爭分奪秒。 這是一次機(jī)會(huì)，這正是我們過去管理病人所做的。在便攜式超聲出現(xiàn)之前，但是，?？稍敿?xì)地描述在我們機(jī)構(gòu)使用的19922008（年更新的）年日本生產(chǎn)的超聲機(jī)器厘米寬，它可立刻拿到患者床旁，我們請(qǐng)求讀者在大小上與當(dāng)前的便攜只有32秒鐘（請(qǐng)?jiān)僖淮伪容^），可使超聲進(jìn)行比較。另一個(gè)關(guān)鍵的優(yōu)勢(shì)就是啟動(dòng)僅需7靜脈、肺臟、一個(gè)探頭即可完成全身檢查：ICU醫(yī)生的日常工作事半功倍。心臟、腹部等等，即形成我們的心臟驟停方案。未來的探頭，可能就不局限是心臟、血不管是不再受任何限制，它微凸的形

31、狀便于任何部位的檢查，管和腹部探頭了。）1-17cm狹小空間，還是非直線型空間，是深部還是淺表部位的檢查（穿透力為意味著操使用起來更為方便，都得心應(yīng)手。這臺(tái)儀器有一個(gè)日常應(yīng)用設(shè)置模式，作者在急用時(shí)不需要事前調(diào)試。沒有濾波器、無滯后、無諧波分析，這些都能使在檢測(cè)偽影或動(dòng)態(tài)分析方面不產(chǎn)生混淆。這臺(tái)儀器是“重癥超聲”的模式設(shè)定，為檢查靜脈、心臟、腹部、眼睛等，而不是為“肺檢查”設(shè)置（因?yàn)槲覀兛梢钥次覀冃枰瑯拥脑O(shè)置來快速評(píng)估全身的到越來越多的現(xiàn)代設(shè)備可以預(yù)先設(shè)置）。 情況。方案來掃描心臟驟?；颊撸凑枕樞?qū)ふ铱赡艿脑颥F(xiàn)在我們可以按照SESAMESESAM和合乎邏輯的解釋。連續(xù)的緊急掃描來評(píng)估原因不

32、明的休克源頭，縮寫為建議檢查從肺開始，有以下三個(gè)理由：首先，排除氣胸（作為一OOSIC。SESAME方案檢查，可以診斷一半的肺栓塞患者。第三，按個(gè)原因）。其次，按照BLUE以上照FALLS迅速排除單純的低血容量情況，立即開始有序的液體治療。方案，但是通過超聲檢查可以在幾秒鐘或幾分鐘即獲這些情況都是復(fù)蘇過程中的障礙，方案掃描腹部，可以發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷導(dǎo)致的大出得第一手資料。通過順序執(zhí)行SESAME。）（特異性血，或通過掃描遠(yuǎn)端股靜脈可以發(fā)現(xiàn)另外一半非創(chuàng)傷患者肺栓塞99% 此外，調(diào)整合適的窗口，可通過觀察心包膜的改變直接診斷心包填塞。均被排除（四個(gè)主要、高發(fā)生率的可氣胸、低血容量、肺栓塞、心包填塞 當(dāng)操作

33、者的責(zé)任在于必須確定存在合適的檢查窗，逆的原因）我們必須掃描心臟?？诤蟛拍苤袛嘈呐K按壓（與肺的步驟截然相反）。掃描最好在劍突下的窗口，或者至少在胸骨旁（需要移開胸外心臟按壓的手），通過發(fā)現(xiàn)各種動(dòng)態(tài)變化，得到 室顫、房室阻滯及再次心搏停止的提示。方案已無需再行任何驗(yàn)證。 SESAME由于這些用途在超聲領(lǐng)域中使用多年， 操作者必須提高工作效率（借助適合的機(jī)器能加快這個(gè)快速方案的執(zhí)行）。 四、輔助靜脈插管醫(yī)生都采用盲法ICU靜脈插管是一種“自然”的應(yīng)用，也可用于心臟復(fù)蘇。 穿刺靜脈，且基本上都會(huì)成功。但“基本上”這個(gè)詞對(duì)于源自航空標(biāo)準(zhǔn)的“零失年起，1989誤率”這個(gè)目標(biāo)來說是不夠的。由于超聲便攜，適

34、合床旁操作，從我們就開始習(xí)慣在靜脈插管的時(shí)候應(yīng)用超聲。由于鎖骨下靜脈的感染并發(fā)癥較后來靜脈插管時(shí)常作為首選。低，我們一直傾向于透過軟組織看到整個(gè)穿刺針，就自創(chuàng)了被我們稱為的“面內(nèi)”的技術(shù)。微凸探頭讓一切變得更簡單了：它易于在超聲的持續(xù)引導(dǎo)下，不受解剖結(jié)構(gòu)的限制。手持，且容易顯露靜脈長軸或短軸，對(duì)而且在任何情況下都可以在置管后通過超聲來檢測(cè)。氣胸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)非常小，G-suits于外傷后使用頸托的患者，鎖骨下靜脈有時(shí)是唯一可用的靜脈通路（ 等）。發(fā)現(xiàn)解剖變異和鎖骨下靜 超聲引導(dǎo)中心靜脈置管的優(yōu)點(diǎn)包括正確識(shí)別靜脈、它比傳統(tǒng)的利用體表標(biāo)志穿刺的技術(shù)更安脈血栓，以及避免誤穿鎖骨下動(dòng)脈等。全，且耗時(shí)更短，

35、尤其在凝血功能障礙或血小板減少的患者。心臟驟停時(shí)，一旦），就檢測(cè)到大出血，若氣管內(nèi)使用腎上腺素已使自主循環(huán)得到暫時(shí)恢復(fù)（ROSC超聲的應(yīng)用允許我肯定該插入導(dǎo)管，如果可能的話管腔要大一點(diǎn)，但不必很長。方案中不必更換探頭。超聲引導(dǎo)的動(dòng)脈插管有助于減少包括兒童在們?cè)赟ESAME 內(nèi)的穿刺失敗次數(shù)，縮短操作時(shí)間，并增加穿刺成功率。 五、評(píng)估ARDS或其他機(jī)械通氣下的重癥肺部疾病超聲可以幫助指導(dǎo)氣道 對(duì)于需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣的急性呼吸窘迫患者，或明確氣管導(dǎo)管的管理，預(yù)測(cè)困難氣道及呼吸暫停，評(píng)估合適的氣管導(dǎo)管尺寸，重癥醫(yī)師的工作就會(huì)輕如果能從病人那里得到盡可能多的信息，安置是否恰當(dāng)。片曾是除聽診器之外唯

36、一的床旁評(píng)估過去床旁松許多。肺是第一重要的器官。X對(duì)他們來說不是一ARDS患者往往已行機(jī)械通氣，難以轉(zhuǎn)運(yùn)，因此CT工具。然而檢查的過程中出現(xiàn)肺部超聲應(yīng)用于ARDSCT患者可使他們避免在個(gè)便捷的選擇。方案里描述方案中， PINKBLUE氧合不足和紫紺，這就是所謂的PINK方案。在患者的作用是相同的。重癥ARDS征象未作任何修改，因?yàn)樗鼈儗?duì)的10個(gè)LUCI方案了解某個(gè)患者胸腔積液的量。但在抽取胸水的過程中不需PINK醫(yī)師可通過也不能不做同樣，要使用超聲，因?yàn)檫@會(huì)使一個(gè)邏輯上非常簡單的過程復(fù)雜化；從而半定量通過測(cè)定最大實(shí)變面積可計(jì)算出簡化的實(shí)變指數(shù)，超聲就立即穿刺。LUCI地評(píng)估肺實(shí)變量。在改變呼吸

37、機(jī)的設(shè)置后，這種方法也可用作每日隨訪。還具有特殊的重癥超聲不僅有助于建立診斷，可以立即檢測(cè)出氣壓傷或容積傷。圖像模式和-治療作用。ARDS患者可發(fā)生各種類型的氣胸，包括典型的存在A 肺點(diǎn)的游離氣胸，以及更復(fù)雜的縱膈氣腫。 ICU六、發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱的原因 不明原因的發(fā)熱經(jīng)常發(fā)生，但超聲不能尋找原因的發(fā)熱是罕見的。ICU在 ，和不需要一線超聲檢查的情況（如泌尿系感染）（皮膚問題）除了顯而易見的原因進(jìn)行全身順序超聲檢查的原因之大多數(shù)原因是常見的和容易診斷的發(fā)熱是ICU一。通常我們發(fā)現(xiàn)頸靜脈內(nèi)血栓形成（可能感染），或者上頜竇炎（表現(xiàn)為敏感同時(shí)我們得益，和特異的竇性器官感染影像）是獲得性肺炎可能的最重要原

38、因。 于開發(fā)簡單的方法以區(qū)分肺炎和機(jī)械通氣幾天后的肺不張。（也就是窒息隨后深吸收的肺不張一旦出現(xiàn)就能被診斷， 雙側(cè)阻塞性肺不張吸氣），最大限度的被完全偽試驗(yàn)?zāi)Ｊ疥U明。呼吸暫停后血氧飽和度迅速下降，例如肺通常情況下，引發(fā)不穩(wěn)定的情況。同時(shí)在此期間整個(gè)肺表面滑動(dòng)征消失。肺脈伴隨肺滑動(dòng)征的消避免遺漏氣胸的診斷。其意義等同于肺滑動(dòng)征，脈存在，失是直接征象。隨著時(shí)間的推移（一些呼吸暫停的志愿者達(dá)到這一階段），氣體標(biāo)準(zhǔn)容積減少。通過經(jīng)膈頂升高和心臟抽吸作用證實(shí)整個(gè)肺實(shí)變、在肺部再吸收，動(dòng)態(tài)空氣支氣管征可排除阻塞如果氣體繼續(xù)存在，應(yīng)該導(dǎo)致靜態(tài)空氣支氣管征。 性肺不張。保留肺滑動(dòng)征的大面積肺實(shí)變、無肺容積的損

39、失，以及動(dòng)態(tài)空氣支氣管征， 胸水培養(yǎng)陽性的可能性很小，很可能是肺炎。盡管抗生素已降級(jí)的胸腔積液患者，方案范疇（不是處理仍然可以穿刺引流。注意肺炎和肺不張的區(qū)別，屬于PINK方案范疇。發(fā)熱少見的腹部原因?qū)⒓毙院粑ソ叩暮币娫颍?，而不屬于BLUE 繼續(xù)闡述。 LUCI-七、降低輻射劑量的同時(shí)，提高病人管理（并且有助于大成本的節(jié)約）： 計(jì)劃FLR掃描具有很大的價(jià)值，但也有太多的缺點(diǎn)，即巨大的輻射劑量，更CTX射線和 的作用（如需要轉(zhuǎn)運(yùn)，和注射碘劑的風(fēng)險(xiǎn)）。不用說一些副CT同樣的精確度。在線更準(zhǔn)確，并具有和CTX肺部超聲能回答的臨床問題比床邊（例如胸腔是否分隔的評(píng)估，動(dòng)態(tài)支氣管某些情況下，超聲顯示出

40、更好的優(yōu)勢(shì)，充氣征，膈肌動(dòng)力學(xué)和肺滑動(dòng)）。超聲對(duì)于胸腔積液，肺實(shí)變量，和氣胸提供了因此出現(xiàn)一個(gè)合理準(zhǔn)確的定量數(shù)據(jù)（肺點(diǎn)位置對(duì)氣胸量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)）。 LUCI-FLR 的，全面運(yùn)作，床邊的金標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)劃是一種繞過傳統(tǒng)的成像工具回 LUCI-FLR在重癥肺部超聲有利于減少輻射，線檢查將緊急X計(jì)劃的目在接下來的答臨床問題的方法。該LUCI-FLR30年中，?！昂侠淼哪繕?biāo)”緊急胸部減少三分之一，CT減少三分之二。這是可以稱之為一個(gè)而越來（隨著它已經(jīng)開始，我們會(huì)解釋這個(gè)項(xiàng)目的某些方面而不再是一個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目旨在限制傳統(tǒng)放射診斷工具。某些人宣稱的根除床邊越現(xiàn)實(shí)）。 LUCI-FLR相反，而且將是一種可怕的想法。表

41、明對(duì)超聲局限性知識(shí)貧乏，線攝片的想法，X線片有時(shí)是互補(bǔ)的。我們必須保持為了正確解釋床邊XX線片所有的技能。超聲和片仍然是顯X我們給出了一個(gè)基本的例子，一個(gè)簡單的特發(fā)性氣胸。我們承認(rèn)，病人在置入胸腔并且輻射劑量是可接受的。示氣胸的首選，雖然不是強(qiáng)制性的，線。X引流管后，A圖像模式轉(zhuǎn)變成為A圖像模式提示肺已經(jīng)復(fù)張。并不需要A圖像模式和肺點(diǎn)仍提示仍存在氣即使行胸片后并提示似乎正常時(shí)，持續(xù)存在證實(shí)。在第一個(gè)病例中，胸引管夾閉后，應(yīng)用超聲檢查，我們可CT胸，不需要或者臟層胸盡管胸引管已經(jīng)夾閉但肺仍保持復(fù)張，見見到上兩種情況中的一種： 膜病變并沒有愈合。計(jì)劃 LUCI-FLR醫(yī)生用超聲波是以這種方式在臨床

42、實(shí)踐中避免過度照射，以一個(gè)只需要選擇合所有相關(guān)的文章已經(jīng)發(fā)表了。的一部分。不需要多中心驗(yàn)證。計(jì)劃。LUCI-FLR LUCI-FLR容易，并用正確的方法去學(xué)習(xí)。這是適的工具，使得 這是對(duì)患者更安全，限制輻射，節(jié)約成本。 八、對(duì)心臟進(jìn)行全面了解并且心臟病學(xué)家年代，進(jìn)行心臟檢查是超聲存在的唯一理由，20 在世紀(jì)50推動(dòng)了這一點(diǎn)。一個(gè)結(jié)果是發(fā)展了一個(gè)學(xué)科（心臟超聲）。即使今天，對(duì)于非心方案，BLUE和它的方案臟科醫(yī)生而言，學(xué)習(xí)超聲心動(dòng)圖依然是一種嘗試。LUCI（方案）的目標(biāo)之一就是幫助簡化心臟部分，以免合適的聲窗圖像質(zhì)量較差FALLS 醫(yī)生沒有心臟超聲設(shè)備。（甚至可能忽略）。請(qǐng)記住依然有很多ICU（

43、對(duì)心一種方法是利用最新的昂貴設(shè)備對(duì)左心室收縮和舒張功能進(jìn)行復(fù)雜的計(jì)算方案（如BLUE臟進(jìn)行了解）。通過肺超聲尋找A線是另一個(gè)辦法，如同我們?cè)诰€，就沒有左心室所致線，就沒有肺水腫）和果沒有BFALLS方案（如果沒有B我們又一的心源性休克）中看到的那樣。鑒于我們必須治療的是病人而非數(shù)據(jù)， 次的提到了的測(cè)量。CO為確診肺栓塞也制定盡管我們?nèi)匀辉谑褂媚切┏林睾蛷?qiáng)大的心臟超聲設(shè)備， 方案使得診斷變得容易（僅僅通過觀BLUE了很多可以在床旁實(shí)施的算法，但是察肺和靜脈）。重癥和急診醫(yī)生已經(jīng)制定出了“基礎(chǔ)”心臟超聲的指南。如果沒 有加上肺（和靜脈血管）這些指南應(yīng)該被認(rèn)為是不完全的重癥超聲知識(shí)體系。 九、一種新

44、的醫(yī)學(xué)方式，任何人的可視化工具病人是第一個(gè)從即時(shí)、現(xiàn)場(chǎng)、無創(chuàng)的診斷方式中受益的人。所有的醫(yī)生都應(yīng) 的困難環(huán)境中給大家?guī)砹艘环N新的舒適的感該感謝這種新的方式，它在ICU世紀(jì)的聽診器，而且也應(yīng)該被看作是一個(gè)“抗衰老藥物”。覺。超聲不僅僅是21（降低更可信，允許值班的時(shí)候有更多的睡眠它讓診斷過程的每一步變的容易，使幫助大腦在有生命需要拯救的時(shí)候使其工作進(jìn)行的更好一些。，了勞動(dòng)強(qiáng)度）我們已經(jīng)給過用超聲是一個(gè)有挑戰(zhàn)性的機(jī)會(huì)，而且不應(yīng)該被當(dāng)作是沉重的義務(wù)。在近幾十年中幾千次使用這。（第在胸穿過程中需要使用超聲的例子5個(gè)理由）個(gè)工具后，我們總是很樂意去找到那些僅僅使用我們的查體而不是超聲的診斷（病例）。超

45、聲是一個(gè)絕妙的工具，但僅僅是個(gè)工具。有些時(shí)候它會(huì)很難使用、她的臨床技能：如果胸腔積液出現(xiàn)故障或存儲(chǔ)問題。但是它幫助了醫(yī)師提高他/醫(yī)師可在查體的時(shí)候未能被檢查出來，但在超聲檢查時(shí)可以確信它的客觀存在，CTICU，由于使許多以進(jìn)行叩診，聽診和學(xué)習(xí)掌握這些細(xì)微的體征。在標(biāo)準(zhǔn)的會(huì)因醫(yī)院的超聲非常受護(hù)理團(tuán)隊(duì)的歡迎。檢查變得不是那么的必要，最終，CEO 為成本的降低而欣喜。 十、讓讀者們選擇他們自己的最終的“客戶定制”理由以至于任何一個(gè)使用者都會(huì)強(qiáng)調(diào)它在某一方面 超聲是一個(gè)如此多面的工具，的潛在用途。對(duì)于一些（醫(yī)師）來講，知道特殊的病人擁有通暢的下肢靜脈通路是一種寬慰。對(duì)另外的（醫(yī)師）來講，看到病人的消化道（除非他將會(huì)死于腸系（消，（存在氣體）這樣一個(gè)可視化的腸道蠕動(dòng)的征象膜動(dòng)脈栓塞）在接受氧