《病理生理學脫水》PPT課件.ppt

1、(Disturbances of water and electrolyte balance),水、電解質(zhì)代謝紊亂,第一節(jié) 水與電解質(zhì)的正常代謝,(Normal metabolism of water and electrolyte),Questions,健康成人體內(nèi)含多少水? 細胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)? 機體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的?,體內(nèi)的水和溶解在其中的電解質(zhì)、低分子有機化合物、蛋白質(zhì)等。,體液,一、體液的容量和分布,Total body water (TBW) 60%,細胞外液（ECF） 20%,影響體液容量的因素,年齡、性別、胖瘦,二、體液中電解質(zhì)的構(gòu)成與分布,體液的滲透壓取決于溶

2、質(zhì)的數(shù)量，與溶質(zhì)分子的種類、大小無關(guān)。,血漿滲透壓：280310 mmol/L,三、體液的滲透壓,四、水、電解質(zhì)的平衡,（一）體液在體內(nèi)各區(qū)間的交換,ECF,血漿,組織間液,ICF,血管壁,細胞膜,（二）體液與外環(huán)境的交換,食物 700900,飲水 10001300,內(nèi)生水 300,合計 20002500,皮膚蒸發(fā) 500,呼吸蒸發(fā) 400,糞便水 100,20002500,1、水的體內(nèi)外交換,尿液 10001500,2、鈉的體內(nèi)外交換,多攝多排,少攝少排,不攝不排,90%,小腸,五、水、鈉平衡的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié) 因素,來源,原 因,功 能,渴感 中樞,下丘腦,刺激渴感飲水行為（維持水平衡）,ADH

3、,下丘腦,遠端小管重吸收水 （維持水平衡）,醛固酮 (Ald),腎上腺 皮質(zhì),遠端小管保鈉排鉀 （維持鈉平衡）,心房肽 (ANP),心房肌,抗RAAS,調(diào)節(jié) 因素,來源,原 因,功 能,水腫,抑制近曲小管重吸收,滲透壓感受器,容量、壓力感受器,ADH的調(diào)節(jié)及作用示意圖,水腫,Ald分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖,循環(huán)血量減少,腎動脈壓下降 致密斑鈉負荷減少 交感神經(jīng)興奮,腎素,血管緊張素,血管緊張素,血管收縮,醛固酮,保鈉(保水)排鉀,水腫,第二節(jié) 水、鈉代謝紊亂,(Disturbances of water and sodium balance),高容量性正常血鈉 （水腫）,等滲性脫水,高容量性低

4、鈉血癥 （水中毒）,低容量性低鈉血癥 （低滲性脫水）,高容量性高鈉血癥 （鈉中毒）,低容量性高鈉血癥 （高滲性脫水）,水、鈉紊亂的分類方式,脫 水,水過多,一、脫 水（dehydration）,（一）低滲性脫水 hypotonic dehydration,低容量性低鈉血癥,（1）腎外失液,經(jīng)消化道失液：嘔吐、腹瀉,經(jīng)皮膚失液：大汗、燒傷滲出,體液在第三間隙積聚：胸、腹水,（2）經(jīng)腎失液,長期排鈉利尿,腎上腺皮質(zhì)功能不全,慢性腎疾患,腎小管酸中毒,CNS功能障礙,脫水征,循環(huán)衰竭,休克,低滲性脫水,ECF,循環(huán)衰竭,補等滲鹽水,搶救休克,去除病因,（減輕細胞水腫）,（二）高滲性脫水 hypert

5、onic dehydration,低容量性高鈉血癥,經(jīng)皮膚失水：高熱、大汗,經(jīng)腎失水：尿崩癥、滲透性利尿,經(jīng)呼吸道失水：過度通氣,經(jīng)消化道失水：嘔吐、腹瀉,單純失水或低滲液丟失,CNS功能障礙,脫水熱,腦出血,高滲性脫水,ECF高滲,ICF,及時補水,適當補鈉,去除病因,5-10%G溶液,5-10%G溶液 + NS,（三）等滲性脫水 Isotonic dehydration,正常血鈉性體液容量減少,失鈉=失水 血清Na+正常 血漿滲透壓正常,丟失等滲液,大量消化液丟失 大量胸腹水 大面積燒傷等,等 滲 性 脫 水,等滲性脫水,高滲性脫水,低滲性脫水,補偏低滲鹽水 （1/2或2/3張）,去除病因

6、,各型脫水間的相互關(guān)系,等滲性脫水,高滲性脫水,低滲性脫水,原因與機制,飲水不足， 失水過多,失液后只補水 未補電解質(zhì),等滲體液大量丟失,特征,主要表現(xiàn),體液分布,治療,水從C內(nèi)外，以ICF丟失為主,水從C外內(nèi)，以ECF丟失為主,水無異常流動， 以ECF丟失為主,口渴、尿少、脫水熱,脫水體征、休克、腦細胞水腫,脫水征，休克,失水失鈉,失鈉失水,等比例丟失,補充水分為主,補充NS或高滲液,補充低滲鹽水,您認為患者屬什么類型水、電解質(zhì)代謝紊亂 ？如何處理 ？,王 香 女 30歲,主 訴： 腹痛、嘔吐二天,現(xiàn)病史：二天前突然腹痛、反復嘔吐、疲乏、,頭暈、手足麻木。,經(jīng)靜脈滴注 10%葡萄糖液等治療,

7、體檢： BP 110/80 mmHg P 86次/分,腹壓痛，有包塊，腸鳴音亢進,化驗：血清鈉 128mmol/L， 鉀 3.4mmol/L,腸梗阻,低滲性脫水,小結(jié),掌握各型脫水的特征、病因、發(fā)生機制 和對機體的影響,了解各型脫水的防治原則,1高熱患者易發(fā)生 ( ) A.低容量性高鈉血癥 B.低容量性低鈉血癥 C等滲性脫水 D.高容量性低鈉血癥 E細胞外液顯著丟失,A,2下列哪一類水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克 ( ) A.低容量性低鈉血癥 B.低容量性高鈉血癥 C.等滲性脫水 D高容量性低鈉血癥 E低鉀血癥,A,3低容量性高鈉血癥脫水的主要部位是 ( ) A.體腔 B.細胞間液 C.血液 D.細胞內(nèi)液 E.淋巴液,D,4低容量性低鈉血癥時體液丟失的特點是 ( ) A.細胞內(nèi)液和外液均明顯丟失 B.細胞內(nèi)液無丟失僅丟失細胞外液 C.細胞內(nèi)液丟失,細胞外液無丟失 D.血漿丟失,但組織間液無丟失 E.血漿和細胞內(nèi)液明顯丟失,B,5臨床上對伴有低容量性的低鈉血癥原則上給予( ) A.高滲氯化鈉溶液 B.10葡萄糖液 C.低滲氯化鈉溶液 D.50葡萄糖液 E.等滲氯化鈉溶液,E,6尿崩癥患者易出現(xiàn) ( ) A.低容量性高鈉血癥 B.低容量性低鈉血癥 C.等滲性脫水 D.高容量性低鈉