《機(jī)械性損傷鑒定》PPT課件.ppt

1、12/17/2020,1,第5章 機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系,12/17/2020,2,第一節(jié) 概述,一、概念 損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定：為了偵察和審判的目的，對損傷進(jìn)行周密的檢查、記錄，并對損傷的造成、程度、后果等提出合乎科學(xué)的結(jié)論或分析意見，稱之為損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定。 二、需要解決的問題 損傷的形態(tài)學(xué)特征，類型； 致傷物的推斷，損傷方法的判斷； 生前傷、頻死傷或死后傷的鑒定； 損傷時間的推斷； 損傷嚴(yán)重程度及后果，死亡原因的判斷 死亡方式的判斷，自殺(傷)、他殺(傷)或?yàn)?zāi)害意外,12/17/2020,3,第二節(jié) 損傷的檢查與記錄,一、概述 二、內(nèi)容 位置和數(shù)目 形狀、大小 創(chuàng)的

2、情況 顏色 附著物與其它異物 全身狀況 其它特殊檢查方法與分析,12/17/2020,4,第三節(jié) 死亡原因推斷,一、原發(fā)性外傷死因 1、生命器官的破壞 2、休克 3、大出血4、栓塞 5、窒息6、震蕩 7、呼吸窘迫綜合征 二、繼發(fā)性外傷死因 1.感染 2.愈合過程的合并癥 3.損傷繼發(fā)癥 4.腫瘤,12/17/2020,5,三、損傷與疾病的關(guān)系 (一)死亡純系損傷所致，與原發(fā)疾病無關(guān) 1.致命傷fatal trauma：由于損傷而最終導(dǎo)致了死亡。 (1)絕對致命傷absolutely fatal trauma：損傷暴力強(qiáng)大，無論在何條件下，無論針對何人，均會導(dǎo)致死亡的損傷,12/17/2020,

3、6,2) 條件致命傷conditional fatal trauma：只 有在特定條件下才能導(dǎo)致機(jī)體死亡的損傷。 個體致命傷：由于個體內(nèi)在條件，導(dǎo)致?lián)p傷后死亡的損傷 偶然致命傷：損傷在某些特定外在條件下導(dǎo)致機(jī)體死亡的致命傷 2、非致命傷,12/17/2020,7,二)死亡純系疾病引起，與損傷無關(guān) (三)疾病與損傷有主次 損傷為主，疾病為輔 疾病為主，損傷為輔 損傷對死亡有誘發(fā)或促進(jìn)作用 (四)損傷與疾病有因果關(guān)系 損傷為因，疾病為果 疾病為因，損傷為果,12/17/2020,8,四、死亡機(jī)理 1.概念 死亡機(jī)理mechanism of death：指死因所引起的與生命活動不相適應(yīng)的生理、生化改

4、變的過程 常見機(jī)理 即時死及其常見機(jī)理 即時死instantaneous death：指損傷后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即發(fā)生的個體死亡。 急性死亡及其常見機(jī)理 急性死亡sudden death：指損傷發(fā)生后幾小時至24小時內(nèi)發(fā)生死亡,12/17/2020,9,亞急性死亡及其常見機(jī)理 亞急性死亡subacute death：指損傷后第220天內(nèi)發(fā)生的死亡。 慢性死亡及其常見機(jī)理 慢性死亡chronic death：指損傷3周后發(fā)生的死亡,12/17/2020,10,第四節(jié) 生前損傷、瀕死傷與死后傷的鑒別,1、概念 損傷時間的推斷dating of injuries：指根據(jù)損傷形態(tài)或其他檢測技術(shù)推測損傷形

5、成的時間 損傷時間：指受傷至檢查的時間(活體)或者受傷至死亡的時間 生前傷antemortem injury：指受害人在生前存活時間(即活的機(jī)體)遭受暴力所形成的損傷 死后傷postmortem injury：是指機(jī)體死后遭受暴力作用形成的損傷 生活反應(yīng)vital reaction：指暴力作用于活著的機(jī)體時在損傷的機(jī)體局部及全身出現(xiàn)的組織反應(yīng) 瀕死傷：在傷亡前短時間(幾分至幾分鐘內(nèi))所形成的損傷,12/17/2020,11,2、生活反應(yīng)的表現(xiàn)形式： （1）出血與貧血：肉眼鏡下、局部全身； （2）血栓形成與栓塞：空氣、脂肪、羊水； （3）吸入或咽下：血液、食物、牙齒、其它異物（如煙灰）； （4）

6、創(chuàng)口哆開，創(chuàng)緣卷縮； （5）骨折區(qū)的系列改變：出血、滲出及愈合過程； （6）炎癥與痂皮； （7）酶與炎癥介質(zhì)的檢測： （短時間內(nèi),12/17/2020,12,3、瀕死傷特點(diǎn)： 介乎于生前傷與死后傷之間，生活反應(yīng)較微弱。 4、死后傷： 無生活反應(yīng)。 死后出血特點(diǎn)無纖維蛋白形成,12/17/2020,13,第五節(jié) 傷后經(jīng)過時間推斷(損傷時間,1、肉眼： （1）擦傷：2h，低于正常皮膚且濕潤 36h，真皮滲出黃色液體，開始干燥 1224h，痂皮形成 72h，痂皮邊緣開始脫落 57天，脫痂,12/17/2020,14,1、肉眼： （2）挫傷： 受傷當(dāng)時：腫脹、暗紅色 24小時內(nèi)：深紅帶藍(lán)色 13天：暗

7、紫色 46天：青綠色 713天：褐黃色 23周：漸恢復(fù),12/17/2020,15,2、組織學(xué)： 軟組織損傷較明顯的反應(yīng)開始于傷后八小時： a：中性白細(xì)胞為主（812h） b：中性+單核（2436h） c：單核為主（48h） d：肉芽組織（46d,12/17/2020,16,3、硬膜下血腫新膜形成規(guī)律： （1）36小時出現(xiàn)成纖維細(xì)胞； （2）48D，新生膜形成； （3）2W，1/31/2厚 （4）2630D； 4、骨折變化規(guī)律：X線檢查 5、腦損傷變化,12/17/2020,17,第六節(jié) 致傷物的推斷,根據(jù)損傷的形態(tài) 根據(jù)組織中殘留物 根據(jù)致傷物附著痕跡 根據(jù)衣服上的痕跡 模擬實(shí)驗(yàn),12/17

8、/2020,18,第七節(jié) 死亡方式 死亡方式manner or mode of death：指暴力死亡實(shí)現(xiàn)方式，分為他殺、意外、和自殺三種 (一)他殺死death from homicide 被他人施以暴力造成的死亡 謀殺死death from murder 合法他殺死death from justifiable homicide 傷害死death from malicious injury,12/17/2020,19,二)自殺死death from suicide 是指自己對自己施加暴力導(dǎo)致死亡。 (三)意外死death from accident 由于非預(yù)料的暴力因素?fù)p害致機(jī)體死亡。 事故死 災(zāi)害死 自傷、自殘而致死,12/17/