麻風(fēng)病臨床診斷和鑒別[資料參考]

1、麻風(fēng)病的診斷,1,醫(yī)學(xué)檔案,診斷,分型,2,醫(yī)學(xué)檔案,一、定義,麻風(fēng)病是麻風(fēng)分枝桿菌（Mycobacterium leprae）感染而引起的一種慢性傳染病。 主要侵犯皮膚、黏膜、周圍神經(jīng)、淋巴結(jié)等,3,醫(yī)學(xué)檔案,問題1：麻風(fēng)起源？病原體,4,醫(yī)學(xué)檔案,麻風(fēng)病簡(jiǎn)史,麻風(fēng)已有二千多年的記載史 最早的疫源地印度,Hansen（18411912年）于1873年首先發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)分枝桿菌(又稱麻風(fēng)桿菌,5,醫(yī)學(xué)檔案,麻風(fēng)病的病原體 麻風(fēng)分枝桿菌(又稱麻風(fēng)桿菌) 細(xì)長略彎曲的桿菌 經(jīng)抗酸染色后呈紅色，在細(xì)胞內(nèi)外多呈團(tuán)、束狀排列 存活率： 24小時(shí) 100% 1.75天 10% 7天 1,6,醫(yī)學(xué)檔案,問題2：與

2、麻風(fēng)病患者接觸是否會(huì)得麻風(fēng)??？傳染途徑,7,醫(yī)學(xué)檔案,麻風(fēng)病傳染性 95%的人對(duì)麻風(fēng)菌有自然免疫力，即使感染了麻風(fēng)菌也不發(fā)病。 少數(shù)免疫力低下或缺陷者才會(huì)發(fā)病。 麻風(fēng)病人家屬發(fā)病率比正常人群高。 除密切接觸外，其對(duì)麻風(fēng)易感的遺傳素質(zhì)起主要作用,8,醫(yī)學(xué)檔案,10歲麻風(fēng)，母親麻風(fēng)史,9,醫(yī)學(xué)檔案,麻風(fēng)病的傳染途徑 傳染源：未經(jīng)治療的病人，尤其是多菌型病人。 傳播途徑： 皮膚接觸 飛沫傳播,10,醫(yī)學(xué)檔案,問題3：麻風(fēng)病有何臨床表現(xiàn),11,醫(yī)學(xué)檔案,三、麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn),麻風(fēng)病潛伏期:25年或以上,皮膚損害,皮膚附件損害,神經(jīng)癥狀損害,12,醫(yī)學(xué)檔案,受侵部位與臨床表現(xiàn)的關(guān)系,13,醫(yī)學(xué)檔案,汗閉

3、、皮膚干燥 （汗腺、皮脂腺受累,脫毛（毛囊破壞,14,醫(yī)學(xué)檔案,神經(jīng)粗大,神經(jīng)受累,感覺消退,15,醫(yī)學(xué)檔案,爪形手尺神經(jīng)麻痹 垂腕橈神經(jīng)麻痹 垂足腓總神經(jīng)麻痹,爪形手,垂腕,垂足,16,醫(yī)學(xué)檔案,兔眼、面癱面神經(jīng)麻痹,眼瞼閉合不全,17,醫(yī)學(xué)檔案,問題4：麻風(fēng)病臨床如何分型,18,醫(yī)學(xué)檔案,四、臨床分型,19,醫(yī)學(xué)檔案,免疫力,細(xì)菌菌量,TT-BT-BB-BL-LL,臨床類型與免疫力、細(xì)菌量的關(guān)系,20,醫(yī)學(xué)檔案,結(jié)核樣型麻風(fēng)（ TT,皮膚損害：紅斑或白斑，邊清，環(huán)形或地圖狀，表面干燥，閉汗，淺感覺障礙。皮疹數(shù)目少，不對(duì)稱 神經(jīng)損害：粗大且堅(jiān)實(shí)（部分可僅有神經(jīng)損害而無皮損稱為純神經(jīng)炎） 皮膚

4、查菌 陰性,21,醫(yī)學(xué)檔案,小的，單個(gè)的，色素減退橢圓形損害，邊緣清楚（伴有丘疹），中央略有萎縮，伴感覺消失,結(jié)核樣型麻風(fēng)（ TT,22,醫(yī)學(xué)檔案,表淺的環(huán)狀損害伴有淡紅、淺色斑疹，邊緣隆起，中央痛、觸覺消失。結(jié)核樣型麻風(fēng)（ TT,23,醫(yī)學(xué)檔案,結(jié)核樣型麻風(fēng)（ TT,24,醫(yī)學(xué)檔案,尺神經(jīng)受累，爪形手,頸部耳大神經(jīng)粗大,25,醫(yī)學(xué)檔案,界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（ BT,皮膚損害：紅斑或淡色斑，邊界清楚，中央有空白區(qū)，周圍可有衛(wèi)星狀，一般多發(fā)。 神經(jīng)損害：粗大，但不如TT粗硬和不規(guī)則。 皮膚查菌：陽性，1+2,26,醫(yī)學(xué)檔案,界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（ BT,27,醫(yī)學(xué)檔案,界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（ B

5、T,28,醫(yī)學(xué)檔案,患者多個(gè)類似皮損，邊緣肥厚，伴有衛(wèi)星狀損害，麻木,界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（ BT,29,醫(yī)學(xué)檔案,左圖：表面粗糙，干燥，觸覺消失，近眼處及上唇部丘疹，結(jié)節(jié)樣損害。右圖：邊緣清楚并高起的紅色淺色斑，表面干燥，有衛(wèi)星樣損害，麻木,界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（ BT,30,醫(yī)學(xué)檔案,界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（ BT,31,醫(yī)學(xué)檔案,逐漸消退的大面積損害，中央空白區(qū)被略高起的內(nèi)外辯權(quán)清楚的皮損所包圍，皮損中央麻木,界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（ BT,32,醫(yī)學(xué)檔案,逐漸消退的大面積損害，中央空白區(qū)被略高起的內(nèi)外辯權(quán)清楚的皮損所包圍，皮損中央麻木,界線類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)（ BT,33,醫(yī)學(xué)檔案,中間界線

6、類麻風(fēng)（ BB,皮膚損害：斑疹、斑塊、浸潤；數(shù)目多且不對(duì)稱，可呈橘黃色、黃褐色或暗紅色；邊界不清，多有“空白區(qū)”；感覺消失或減退。 神經(jīng)損害：輕度增大，質(zhì)稍硬。 皮膚查菌：陽性2+4,34,醫(yī)學(xué)檔案,斑疹、斑塊、浸潤；數(shù)目多且不對(duì)稱，可呈橘黃色、黃褐色或暗紅色；邊界不清，多有“空白區(qū)”；感覺消失或減退,35,醫(yī)學(xué)檔案,相當(dāng)廣泛的斑塊，有邊緣清楚的中央“空白區(qū)”，皮損外緣向周圍正常皮膚傾斜，中央未受累的皮膚麻木,36,醫(yī)學(xué)檔案,具有典型的中央空白區(qū)的界線類麻風(fēng)損害，中央“免疫區(qū)”麻木,不規(guī)則紅色浸潤帶圍繞一個(gè)大的麻木的中央“免疫區(qū)”，損害的內(nèi)緣較外緣清楚,37,醫(yī)學(xué)檔案,界線類偏瘤型麻風(fēng)（ BL

7、,皮膚損害：皮疹多形性，以浸潤、斑塊、結(jié)節(jié)為主；暗紅或暗褐色，發(fā)亮有汁，廣泛散在大小不一；感覺減退較慢。 神經(jīng)損害：外周神經(jīng)可有輕度腫大，質(zhì)較軟，較均勻。 皮膚查菌：強(qiáng)陽性4+5,38,醫(yī)學(xué)檔案,界線類偏瘤型麻風(fēng)（ BL,39,醫(yī)學(xué)檔案,左圖：耳和面部有紅色斑塊，邊緣不清，感覺正常。右圖不規(guī)則狀浸潤紅斑，無感覺障礙,40,醫(yī)學(xué)檔案,浸潤性斑塊、結(jié)節(jié)，無感覺障礙,41,醫(yī)學(xué)檔案,瘤型麻風(fēng)（ LL,皮膚損害： 早期 ：斑塊或淺在性浸潤，或有眉 毛稀疏 中期：以浸潤性和彌漫性斑塊，或伴有結(jié)節(jié)性損害， 眉毛睫毛脫落 晚期：彌漫性浸潤或結(jié)節(jié)，遍及全身，皮疹麻木汗 閉。眉毛睫毛脫落，面部可呈現(xiàn)“獅面”樣。

8、 神經(jīng)損害：周圍神經(jīng)有不同程度的損害，廣泛且對(duì)稱，或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和畸形，足底潰瘍等。 皮膚查菌：強(qiáng)陽性4+6,42,醫(yī)學(xué)檔案,分布對(duì)稱的浸潤紅斑，左臀有一高起斑塊,分布廣泛，對(duì)稱的，幾乎融合的浸潤，感覺正常。在腰部有一小的界線類圓形塊狀損害,43,醫(yī)學(xué)檔案,早期瘤型麻風(fēng)，耳及側(cè)面可見彌漫性浸潤,44,醫(yī)學(xué)檔案,瘤型麻風(fēng)（ LL,45,醫(yī)學(xué)檔案,問題5：麻風(fēng)病如何診斷,46,醫(yī)學(xué)檔案,診斷,一）診斷要點(diǎn)： 1、 皮膚損害伴感覺障礙 2、周圍神經(jīng)粗大伴相應(yīng)的功能障礙 3、細(xì)菌學(xué)檢查 ：皮膚涂片抗酸桿菌陽性 4、病理學(xué)檢查：組織病理有特異性改變或 查菌陽性 （二）確診條件： 病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn),47

9、,醫(yī)學(xué)檔案,痛覺檢查,觸覺檢查,溫?zé)嵊X檢查,感覺功能檢查(溫覺 痛覺 觸覺,48,醫(yī)學(xué)檔案,周圍神經(jīng)檢查,1、觸診 （1）皮疹周圍皮神經(jīng) （2）外周神經(jīng)： 眶上神經(jīng) 耳大神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 腓總神經(jīng),49,醫(yī)學(xué)檔案,2）運(yùn)動(dòng)功能 ： 手、足 手：屈伸腕、屈指、指內(nèi)收外展. 足：背屈、伸屈趾、內(nèi)翻外翻,50,醫(yī)學(xué)檔案,組織病理,上皮樣肉芽腫； 真皮上部有“無浸潤帶”； 真皮甚至皮下脂肪有大量泡沫細(xì)胞； 抗酸染色（+）； 神經(jīng)束間有炎細(xì)胞浸潤,51,醫(yī)學(xué)檔案,上皮樣肉芽腫,真皮上部有“無浸潤帶,抗酸染色（,上皮樣細(xì)胞肉芽腫，見朗罕巨細(xì)胞,52,醫(yī)學(xué)檔案,麻風(fēng)病診斷的原則,充足的診斷條件： 1.皮損，感覺障礙 2.周