尿頻、尿急、尿痛課件.ppt

1、診斷學(xué) 尿頻、尿急、尿痛,課時安排：1節(jié) 教學(xué)課型：理論課 教學(xué)目的要求： 重點:尿頻、尿急、尿痛定義及臨床表現(xiàn) 難點:尋找相關(guān)病因,尿頻、尿急、尿痛 一.概述 1、尿頻 定義:是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 正常成人每天日間平均排尿46次 夜間就寢后02次 嬰兒晝夜排尿2030次 如排尿次數(shù)明顯增多，超過了上述范圍，是尿頻,2.尿急 定義:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。 急迫感 迫不及待 尿意一來,不易控制,3.尿痛 定義： 是指患者排尿時感覺到恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。 膀胱刺激征定義（又稱尿路刺激征 ） 尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征,二.病因與臨床表現(xiàn) (一

2、)尿頻 1.生理性尿頻 飲水過多、精神緊張 、氣候寒冷 、吃西瓜等 由于進水量增加，通過腎臟的調(diào)節(jié)和濾過作用，尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。 生理性多尿特點： 每次尿量不少 、無伴隨癥狀,2.病理性尿頻 (1)多尿性尿頻 排尿次數(shù)多 、每次尿量多、全日總尿量增多 見于： 糖尿病、 尿崩癥 急性腎功能衰竭多尿期:如腎綜合征出血熱 精神性多飲,尿崩癥 是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。 主要臨床特征：煩渴多飲、多尿、低比重尿。 精神性多飲： 是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多,精神性多飲與尿崩癥，有本質(zhì)上的不同： 尿崩癥是

3、多尿引起多飲，即多尿， 然后喝得多 精神性多飲正好相反，是多飲引起多尿， 即喝得多，然后尿也多,精神性多飲與尿崩癥二者怎么區(qū)別呢? 區(qū)別1 精神性多飲在發(fā)病前常有一些誘因，如精神受刺激，與別人爭執(zhí)，情緒不穩(wěn)等。 尿崩癥無這些誘因。 區(qū)別2 精神性多飲是先飲水增多，再出現(xiàn)多尿 尿崩癥多尿引起多飲,區(qū)別3 精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大，如睡前服鎮(zhèn)靜安眠藥，夜間尿量可大減， 尿崩癥每天尿量及飲水量比較恒定，變化不大。 區(qū)別4 精神性多飲病人癥狀較輕，無脫水表現(xiàn)。 尿崩癥多飲、多尿癥狀嚴重，有慢性脫水表現(xiàn),（2）炎癥性尿頻 特點： 尿頻但每次尿量減少 多伴有尿急尿痛 鏡檢：白細胞、紅細胞、膿

4、細胞 多見于： 膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 尿道旁腺炎,3）神精性尿頻 特點： 尿頻，每次尿量少 不伴尿急、尿痛 尿鏡檢無炎性細胞 見于： 癔病 神經(jīng)源性膀胱炎,4）膀胱容量減少性尿頻 特點： 持續(xù)性尿頻 藥物治療難以緩解 每次尿量減少 見于： 膀胱腫瘤： 妊娠子宮壓迫膀胱 卵巢囊腫壓迫膀胱 膀胱結(jié)核導(dǎo)致膀胱纖維性縮窄,2020/12/18,15,可編輯,5）非炎癥性尿頻刺激： 尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石 異物 尿頻為主要表現(xiàn),二)尿急 1.炎癥 急性膀胱炎，尤其是膀胱三角區(qū)炎癥 尿道炎，尤其是后尿道炎癥 急性前列腺炎 2.結(jié)石和異物 3.腫瘤：膀胱癌、前列腺癌,4.神經(jīng)性 神經(jīng)性膀胱：是指控制排尿功能

5、的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)性膀胱。 特點： 尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定伴有尿急,5.高溫環(huán)境下 高溫環(huán)境下 尿液高度濃縮 酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急,三)尿痛 1.原因同尿頻 2.疼痛部位： 恥骨上區(qū) 會陰部 尿道內(nèi) 3.疼痛性質(zhì) 灼痛或刺痛 排尿開始痛：尿道炎 終末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎,三.伴隨癥狀 (一)尿頻伴有 1.尿急、尿痛 膀胱炎 尿道炎 2.膀胱刺激征但不劇烈伴有雙側(cè)腰痛 腎盂腎炎 3.伴會陰部、腹股溝和睪丸脹痛 急性前列腺炎,二）尿頻伴有 血尿、午后低熱、乏力、盜汗 膀胱結(jié)核 （三）尿頻不伴尿急尿痛 有多飲、多尿、口渴

6、 精神性多尿 糖尿病 尿崩癥,四）尿頻尿急伴無痛性血尿 膀胱癌 （五）老年男性尿頻伴尿線細、進行性排尿困 難 前列腺增生,六）尿頻尿急尿痛伴尿流突然中斷 膀胱結(jié)石堵住開口 后尿道結(jié)石嵌頓,四.問診要點 1.年齡，性別，病程 2.誘因、頻率 3.伴隨癥狀 4.既往史 泌尿系感染 結(jié)石病史 結(jié)核病史：肺結(jié)核、生殖器 盆腔手術(shù)史,作業(yè)與思考 一、名詞解釋 1.尿頻 2.尿急 3.尿痛 4.膀胱刺激征 二、簡答題 病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn),1.尿頻定義: 是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 2.尿急定義: 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。 3.尿痛定義: 是指患者排尿時感覺到恥骨上區(qū)、會陰部和 尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。 4.膀胱刺激征定義： 尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激,病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)? (1)多尿性尿頻 排尿次數(shù)多,每次尿量多,全日總尿量增多。 (2)炎癥性尿頻 尿頻但每次尿量減少 ,多伴有尿頻尿急 ,鏡檢有炎性細胞 ：白細胞、紅細胞、膿細胞 （3）神精性尿頻 尿頻，每次尿量少 ,不伴尿急、尿痛 ,尿鏡檢無炎性細胞,3）神精性尿頻 尿頻，每次尿量少 ,不伴尿