復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性宮頸癌的治療高碧燕

1、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性宮頸癌的治療,婦科腫瘤臨床研究中心,高,碧,燕,概述：,?,宮頸癌治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和,遠處轉(zhuǎn)移。,?,宮頸癌治療后，約有,31%,出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，,75%,發(fā)生于治療后,2,年內(nèi)。,?,其治療十分困難，預(yù)后極差，平均存活期,為,7,個月。因此，復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療成為,臨床關(guān)注的重點。,一、復(fù)發(fā)性宮頸癌的定義,按初始治療方法分類,1:,放療后復(fù)發(fā)：,放射治療后局部腫瘤消失至,少,3,個月盆腔內(nèi)或遠處又發(fā)現(xiàn)腫瘤。,2:,手術(shù)后復(fù)發(fā)：,根治性手術(shù)徹底切除，且手,術(shù)標(biāo)本切緣無腫瘤，術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤。,按復(fù)發(fā)部位分類,1:,中心性復(fù)發(fā),:,(,包括宮頸、陰道或?qū)m體,),2:,宮旁復(fù)發(fā)

2、,:,(,包括盆壁,),3:,遠處復(fù)發(fā),:,即盆腔外全身不同部位的腫瘤,轉(zhuǎn)移。,二、復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療,?,詳細詢問病史。,?,鋇灌腸、全消化道造影。,?,乙狀結(jié)腸鏡以及靜脈腎盂造影。,?,CT,、,MRI,、,PET-CT,等檢查。,?,了解復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶與周圍組織的關(guān)系，評,價以前的放射損傷范圍和正常組織的耐受,程度等，選擇最適宜的個體化治療。,（一）治療原則,全面評估,術(shù),后復(fù)發(fā)的治療選擇,?,根治性手術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)和腹膜后淋巴結(jié)復(fù),發(fā)首選放射治療（同步放化療）,?,若為中心性復(fù)發(fā)癌灶大時可選手術(shù)治療。,?,放療后復(fù)發(fā)的治療的選擇,?,原照射野外的復(fù)發(fā)選擇放療或放化療。,?,原照射野內(nèi)的復(fù)發(fā)

3、，中心性復(fù)發(fā)選用手術(shù),治療，若不能手術(shù)切除行再次放射時療效,差，并發(fā)癥高，有爭議。,?,晚期或?qū)m頸癌采用同期放化療，或單純放,療或化療行姑息治療,（二）治療方法,1,放射治療,最好采用三維適形放療,（,3D-CRT,）,或調(diào)強,放療,（,IMRT,），精確放療,因其可使高劑量,照射區(qū)在三維方向上與腫瘤靶區(qū)形狀一致,，滿足靶區(qū)劑量要求，其劑量,GTV,（腫瘤,靶區(qū)）可達,60-70Gy,（常規(guī)全盆劑量,40-,50Gy+,局部適形或調(diào)強補量,25-30Gy,）,具體實施方法：,術(shù)后陰道殘端復(fù)發(fā),:,一般采用體外加腔內(nèi)治,療以提高對腫瘤的局部控制率。,術(shù)后陰道中,1/3,復(fù)發(fā),:,以腔內(nèi)照射為主輔

4、以,體外照射。,術(shù)后盆腔復(fù)發(fā),:,以體外照射為主，或化療與,放療綜合治療。,同期放化療,?,美國國立癌癥研究所提出凡采用放射治療,的宮頸癌患者都應(yīng)同時接受化療，大樣本,的臨床實驗資料證實：以順鉑為基礎(chǔ)的同,步放化療是最佳選擇。,對原照射區(qū)復(fù)發(fā),?,放射治療后復(fù)發(fā)再放射治療時，照射劑量,掌握較難。距首次放療,2,3,年以上者，可,根據(jù)具體情況考慮給予全量照射。,?,亦可以采用熱療和放射治療的方法來加強,放射治療的療效。,。,化,療,?,單藥化療,單藥化療有效率在,8%,33%,。,?,聯(lián)合化療,?,順鉑依然是最有活性的單藥化療藥物。,?,聯(lián)合化療能明顯提高化療有效率，效果較,好的有,BIP,、,

5、FP,、,TP,、,irinotecan+DDP,及,topotecan+DDP,等方案。在最新版的美國,NCCN,指南中，順鉑單藥、順鉑聯(lián)合紫杉,醇及順鉑聯(lián)合托泊替康等方案均為復(fù)發(fā)性,宮頸癌的一線化療方案。,手術(shù)治療,?,中心型復(fù)發(fā)性宮頸癌手術(shù)治療,（盆腔臟器清掃術(shù)）,術(shù)式：,?,全盆腔臟器清除術(shù),?,前盆腔臟器清除術(shù),?,后盆腔臟器清除術(shù),宮頸癌盆側(cè)壁復(fù)發(fā)治療,（,CORT,和,LEER,術(shù)式）,?,選用手術(shù)和放射聯(lián)合治療方法（,combined,operatiu and radiotherapeutic,treatment,，,CORT,）完整切除盆側(cè)病灶常,不可能要求保留重要影響下肢功

6、能之血管,及神經(jīng)。,?,此種手術(shù)使放療后復(fù)發(fā)之腫瘤部位可再次,接受高劑量之局部放射。,?,擴大盆腔內(nèi)側(cè)壁切除術(shù)（,Laterally,extended endopelvic resection,，,LEER,）,指手術(shù)切除盆側(cè)壁部近復(fù)發(fā)灶肌肉部分（,盆底側(cè)）（閉孔內(nèi)肌，恥尾肌，髂尾肌等,），切除髂內(nèi)血管之壁支。,轉(zhuǎn)移性宮頸癌的治療,?,全身化療,目前對于轉(zhuǎn)移性宮頸癌是選擇聯(lián)合化療還,是選擇單一順鉑化療尚有爭論。,?,放療,局部放療緩解骨骼轉(zhuǎn)移所造成的疼痛，,增,大的主動脈旁淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)以及,腦轉(zhuǎn)移引起的相關(guān)癥狀。,治療方法,一些問題的思考,?,原放療區(qū)域內(nèi)外復(fù)發(fā)灶對化療的反應(yīng)性不,同。,?,是否需要按照腫瘤的病理組織學(xué)類型選擇,化療方案。,?,化療有效性與生存質(zhì)量的取舍。,預(yù),后,?,局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移者,5,年生存率均為,10%,左右（,Kastrtis,等，,2005,），,60% 2,年內(nèi)死,