《兒科：胸穿和骨穿》PPT課件.ppt

1、胸膜腔穿刺骨髓腔穿刺童凡,胸腔穿刺適應(yīng)證,1. 明確胸腔積液性質(zhì)及病原學(xué)檢測，以協(xié)助診斷與治療。,2. 治療用，積液量大產(chǎn)生壓迫癥狀者，胸穿抽液可立即緩解癥狀，膿胸者行抽膿、清洗、注藥。,3. 氣胸的急癥處理。,胸腔穿刺,禁忌癥： 局部皮膚感染 出凝血障礙 全身衰竭、休克,胸腔穿刺-術(shù)前注意事項,術(shù)前談話（檢查的意義及注意事項），家長簽字； 器械及藥品準(zhǔn)備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，12普魯卡因（需皮試） 或 2利多卡因,消毒液; 生命體征評估; 胸片、B超或體檢叩診定位。,胸腔穿刺-術(shù)中注意事項,穿刺點的選擇 根據(jù)胸片或B超選擇叩診實音且位置偏低部位為穿刺點。 大量積液時，穿刺點在腋后線第 7-

2、9肋間或腋中線第6-7肋間隙； 氣胸穿刺點為鎖骨中線外側(cè)第2-3肋間隙； 包裹性積液，需在X線透視或B超下定位。,胸腔穿刺-術(shù)中注意事項,麻 醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽。 夾 管：夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。 速 度：抽吸液體時不可過快、過多，以免引起縱隔突然移動。 每次總量：嬰幼兒不超過150200ml、年長兒不超過300500ml,約 20ml/kg。,胸腔穿刺-術(shù)中注意事項,胸膜反應(yīng)：穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時立即停止操作, 吸氧、觀察生命體征，必要時給予皮下注射0.1腎上腺素0.30.5ml。 穿刺過程中如有咳嗽、胸痛、面色轉(zhuǎn)變或有嚴(yán)重出血即終止抽液，嚴(yán)密觀

3、察并對癥處理。,胸腔穿刺,術(shù)后注意事項: 注意觀察有無氣胸等并發(fā)癥, 并作相應(yīng)處理。,胸腔穿刺-操作步驟,體位：患兒取坐位，患側(cè)手臂舉過頭；或反坐于靠背椅上，交叉兩臂在椅背上，重病者可臥床，床頭抬高，作側(cè)胸穿刺。,定位：術(shù)者站在患兒患側(cè)，選擇叩診實音且位置偏低的部位，必要時用龍膽紫做記號。,3. 消毒：按常規(guī)用碘酒與酒精進(jìn)行局部皮膚消毒。,局麻：1%普魯卡因或2利多卡因局部麻醉皮內(nèi)、皮下及肋間肌，按照進(jìn)針、回抽（無回血）、注藥，直至回抽有液體為止，無菌紗布壓迫撤麻藥針。,胸腔穿刺-操作步驟,5. 穿刺： 1）左手食指將準(zhǔn)備進(jìn)針的肋骨上緣皮膚繃緊， 2）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針， 3）先用止

4、血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂 直穿刺進(jìn)針2-3cm，有阻力消失感表示已達(dá)胸腔。,胸腔穿刺-操作步驟,6. 抽液： 1）將橡皮管尾端再接一50ml空針筒，放開止血鉗緩緩 抽吸液體。 2）抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器， 將液體送檢或注入器皿中，如此反復(fù)抽吸計量。 3）穿刺完畢后，無菌紗布緊壓針眼，在負(fù)壓狀態(tài)下連 同注射器將針迅速拔出。 4）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。,胸腔穿刺-相關(guān)知識要點,胸膜炎分類：干性、漿液纖維素性、化膿性。 胸膜炎常見病因： 1）原發(fā)胸膜的疾?。耗[瘤、創(chuàng)傷。 2）鄰近組織的疾?。悍尾扛腥尽⑿乇诨驒M膈下感染、 縱隔感染或腫瘤。 3）全身性疾?。?/p>

5、敗血癥、惡性疾病、血管阻塞、結(jié)締組織 或膠原病、肉芽腫病。 滲出液和漏出液的鑒別 （見表）。,滲出液和漏出液的鑒別 漏出液 滲出液 外觀 清亮 草黃色、稍渾濁 比重 1.018 細(xì)胞 500106/L 細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主 急性炎癥，中性粒為主； 結(jié)核性，淋巴為主 蛋白 30g/L 葡萄糖 正常 正常或降低,骨髓腔穿刺,骨髓腔穿刺,適應(yīng)癥： 1) 血液病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 2) 脂質(zhì)代謝病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥。 3) 骨髓培養(yǎng)。 4) 某些寄生蟲病的診斷。 5) 緊急輸液,骨髓腔穿刺,禁忌癥 嚴(yán)重出血患兒。 局部皮膚感染。,骨髓腔穿刺,術(shù)前準(zhǔn)備 1) 術(shù)前談話，家長簽字。 2) 骨

6、髓穿刺包一個，普魯卡因一支。2%碘酒，75%酒 精，消毒棉簽，無菌棉球，玻片數(shù)張。,骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺,適用于任何年齡的患兒。 操作步驟： 1）患兒側(cè)臥位，助手固定下肢及軀干。 2）術(shù)者站于同側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點位于骶椎兩側(cè)、 臀部上方突出部位, 觸摸為棱狀邊緣。 3）術(shù)者右手持針與骨面垂直，在穿刺點用普魯卡因作皮 內(nèi)、皮下及骨膜局部麻醉。,骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺,操作步驟： 4）將骨髓穿刺針的長度調(diào)整裝置固定在離針尖1.5cm 處，用左手拇指、食指將髂后上棘兩旁皮膚繃緊并固 定，右手持穿刺針與髂嵴垂直旋轉(zhuǎn)推入，直至有松動 的感覺而穿刺針直立不倒為止。深度約11.5cm。 5）拔出

7、針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.20.3ml。 6）取出骨髓液后，連注射器帶穿刺針一起拔出，蓋以消 毒紗布壓迫12分鐘，一面由助手迅速作骨髓涂片， 以免凝固。,骨髓腔穿刺-脛骨前穿刺,適用于新生兒或3月以下的嬰兒。 操作步驟： 1）患兒仰臥位，助手固定下肢。 2）脛骨上1/3處皮膚消毒鋪巾，普魯卡因局部麻醉。 3）于脛骨粗隆水平下1cm之前內(nèi)側(cè)垂直刺入，經(jīng)過皮膚、軟 組織達(dá)骨膜后，針頭向下與骨干長徑成60角，直至有 松動的感覺時表示已進(jìn)骨髓腔。 4）拔出針芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.20.3ml。 5）取出骨髓液后，處理同髂后上棘穿刺,骨髓腔穿刺-胸骨穿刺,適用于：年齡2歲，哭鬧不合作患兒禁用胸骨穿刺。 操作步驟： 1）患兒仰臥，兩臂約束于身旁，胸骨全露。 2）常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉。 3）取胸骨中線、胸骨角上下各11.5cm平坦處，左手在胸骨兩側(cè)固定皮膚，取注射器沿中線稍作旋轉(zhuǎn)刺入。 4）針頭向患兒頭部，與胸骨成4560角，在距胸骨骨膜