垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理PPT優(yōu)秀課件

1、垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理,外一科 張佳芳,Page 2,垂體瘤相關(guān)知識(shí)概述,垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,Page 3,疾病概述,垂體瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。 好發(fā)年齡為青壯年，多見(jiàn)于30歲40歲。,Page 4,垂體瘤分類(lèi),1、按形態(tài)分類(lèi) 微腺瘤 (直徑1.0cm)-腫瘤增大超越鞍膈 巨大腺瘤 (直徑3.0cm),Page 5,垂體瘤分類(lèi),2、按激素分泌細(xì)胞起源 泌乳素(PRL)細(xì)胞腺瘤 生長(zhǎng)激素(GH)細(xì)胞腺瘤 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)細(xì)胞腺瘤 促甲狀腺素(FSH)細(xì)胞腺瘤 促性腺激素腺瘤 多

2、分泌功能細(xì)胞腺瘤 無(wú)內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤,Page 6,臨 床 表 現(xiàn),1.占位病變的擴(kuò)張作用 鞍膈 頭痛 視神經(jīng)交叉 視力減退、視野缺損 下丘腦 尿崩癥 睡眠、食欲、性格改變 腦神經(jīng) 眼瞼下垂、復(fù)視,Page 7,臨 床 表 現(xiàn),2. 激素的異常分泌 分泌過(guò)多 腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少,Page 8,垂體內(nèi)分泌細(xì)胞瘤所分泌的激素及臨床表現(xiàn),Page 9,臨 床 表 現(xiàn),Page 10,垂體瘤的診斷,病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查 CT、MRI：確診 垂體激素 病理檢查,Page 11,垂體瘤的治療原則,Page 12,治療,1.手術(shù)治療 微腺瘤 經(jīng)蝶竇手術(shù) 大腺瘤 開(kāi)顱手術(shù),Page 13

3、,治療,2.放射治療 縮小腫瘤 減少激素分泌作用 療效不等 對(duì)于需要迅速解除壓迫方面并不滿意 功能減退在所難免,Page 14,經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)適應(yīng)癥,各種類(lèi)型的垂體微腺瘤 各種類(lèi)型的鞍內(nèi)垂體大腺瘤,Page 15,經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)禁忌癥,有鼻腔炎癥 垂體巨大腺瘤向額底、鞍后發(fā)展 有一般的手術(shù)禁忌證（凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重心肺疾病）,Page 16,經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn): 并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、失血量少、手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、恢復(fù)快等。,缺點(diǎn): a.潛在的感染機(jī)會(huì) 大于開(kāi)顱手術(shù) b.不能直視向鞍上部分發(fā)展的鞍區(qū)巨大腺瘤、及 附近的視神經(jīng)、血管、下丘腦等結(jié)構(gòu) c.鞍上發(fā)展質(zhì)地韌硬

4、的大腺瘤難以徹底切除,Page 17,開(kāi)顱垂體瘤切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn),包括經(jīng)額葉、經(jīng)顳葉和經(jīng)蝶骨翼前外側(cè)入路。 優(yōu)點(diǎn): 手術(shù)暴露視野充分,可在直視下切除腫瘤,操作簡(jiǎn)單 易于掌握。,缺點(diǎn): 創(chuàng)傷大、對(duì)額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等的損傷的并發(fā)癥的可能性大。,Page 18,治療,3.藥物治療 A.催乳素瘤 首選溴隱停（多巴胺激動(dòng)劑） 使PRL降至正常 腫瘤縮小長(zhǎng)期服用 B.生長(zhǎng)激素瘤 奧曲肽 溴隱停 C.庫(kù)欣病 賽庚啶、美替拉酮等 D.垂體功能減退 靶腺激素替代治療,Page 19,垂體瘤圍術(shù)期護(hù)理,Page 20,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 垂體瘤患者因內(nèi)分泌功能紊亂，常表現(xiàn)為巨人癥、肢端肥大癥、向心性肥胖、滿月臉、

5、男性性欲減退、女性閉經(jīng)或不孕等?；颊叱８械阶员?、悲觀失望、性格改變等。因此我們?cè)谀托募?xì)致地做好各種治療護(hù)理的同時(shí)，盡快掌握其個(gè)性心理特征，有目的的從言語(yǔ)行動(dòng)上來(lái)關(guān)心指導(dǎo)患者，取得患者的信任，講解疾病相關(guān)知識(shí)，并介紹已治療成功病例，使患者之間有效交流，解除恐懼及焦慮心理。,Page 21,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查。 2、了解病人的主要癥狀，如視力視野改變，內(nèi)分泌異常表現(xiàn)，多飲多尿等，已備術(shù)后對(duì)比觀察。 3、注意預(yù)防感冒及鼻炎 如有感冒，應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間，同時(shí)教會(huì)病人用口呼吸；手術(shù)前3天應(yīng)用激素及抗生素口服；清潔局部，防止術(shù)中感染。 方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d

6、，朵貝爾液稀釋兩倍漱口，4次/d。 4、術(shù)前訪視。,Page 22,術(shù)后護(hù)理,1、體位 患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行24h嚴(yán)密觀察和護(hù)理，保持室內(nèi)安靜。 麻醉未清醒者給予平臥位，頭偏向一側(cè)； 麻醉清醒后給予抬高床頭1530，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫的發(fā)生，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。,Page 23,術(shù)后護(hù)理,2、病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)以及傷口有無(wú)滲血，15-30分鐘/次。 監(jiān)測(cè)體溫4h/次，記錄心率、呼吸、血壓、血氧飽和度1h/次，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。 意識(shí)分級(jí)？瞳孔的觀察? 肌力分級(jí)？,Page 24,3分,4-8分,9-14分,15分,深昏迷,淺昏迷,

7、昏 睡 朦 朧 嗜 睡,清 楚,病情觀察 格拉斯哥評(píng)分,Page 25,術(shù)后護(hù)理,3、觀察視力、視野 術(shù)后觀察患者瞳孔對(duì)光反應(yīng)、眼球活動(dòng)情況。判斷視神經(jīng)功能，通過(guò)對(duì)鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最大范圍粗略估計(jì)視野，與術(shù)前對(duì)比并記錄。,Page 26,術(shù)后護(hù)理,4、口腔護(hù)理 由于術(shù)后鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人用口呼吸，隨時(shí)吐出口腔分泌物?；颊呖诓繎?yīng)蓋以濕紗布，可減輕用口呼吸而引起的口、咽部干燥不適感，口唇干裂者可涂液體石蠟34次/d，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，術(shù)后用0.02%呋喃西林液漱口4次/d，預(yù)防口腔感染。,Page 27,術(shù)后護(hù)理,5、 飲 食 護(hù) 理 術(shù)后禁

8、食6-8h后無(wú)胃腸道反應(yīng)者可適量飲水。 術(shù)后第一天開(kāi)始逐漸給予高蛋白、低脂、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通暢。,Page 28,1、尿崩癥,6、視力視野障礙,5、水電解質(zhì)紊亂,常見(jiàn)并發(fā)癥,3、感染（切口、肺部、泌尿系統(tǒng)）,2、腦脊液鼻漏,4、中樞性高熱,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,Page 29,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,1、尿崩癥 尿崩癥是該手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi) 。原因是術(shù)中刺激下丘腦、室旁核、垂體柄垂體后葉，影響了抗利尿激素的轉(zhuǎn)運(yùn)和釋放，致腎小管尿濃縮功能障礙而引起。 什么尿崩癥？ 定義：主要臨床表現(xiàn)是多尿、煩渴、多飲。一般認(rèn)為尿量250ml/h或

9、者24h尿量4000ml,且尿比重1.005，尿滲透壓200mosm/kg即可診斷。,Page 30,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,尿崩癥的護(hù)理 1、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24h出入量，保持水、電解質(zhì)平衡。 2、并注意觀察病人有無(wú)口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥物用量，防止電解質(zhì)紊亂。,Page 31,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,2、腦脊液鼻漏 多因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊，或腫瘤向下生長(zhǎng)破壞鞍底所致 。 護(hù)理： 1、術(shù)后病人應(yīng)保持大小便通暢，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑；同時(shí)預(yù)防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、大笑、咳痰。 2、若發(fā)生腦脊液鼻漏

10、應(yīng)絕對(duì)臥床休息，及時(shí)清除鼻前庭的污垢，做好口腔護(hù)理；及時(shí)向患者解釋?zhuān)颊呓箲]恐慌情緒，加強(qiáng)抗菌素，可抬高床頭，多數(shù)腦脊液鼻漏為暫時(shí)性的，隨著鞍底纖維組織長(zhǎng)入填入鞍底的植入物而發(fā)生粘連，一般可自行愈合 。,Page 32,3、常見(jiàn)感染,切口感染,肺部感染,泌尿系統(tǒng)感染,加強(qiáng)翻身叩背吸痰，必要時(shí)霧化，并遵醫(yī)囑用藥。,消毒尿道口，多飲水，必要時(shí)膀胱沖洗。,嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期換藥。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,Page 33,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,4、中樞性高熱 垂體瘤切除時(shí)丘腦下部損害引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙。 表現(xiàn)：軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細(xì)胞不增多，使 用一般退熱劑作用不大等特點(diǎn)。 護(hù)理： (1)采用

11、物理降溫措施，降溫過(guò)程中防止凍傷、低溫寒顫和血管痙攣。 (2)高熱使患者機(jī)體代謝增高，口腔分泌唾液減少，易并發(fā)口腔炎和口腔粘膜潰瘍，應(yīng)協(xié)助做好口腔護(hù)理。,Page 34,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理5、水電解質(zhì)紊亂,表現(xiàn)：四肢無(wú)力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重可致心跳驟?；蚝粑楸远劳?。,表現(xiàn)： 全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠、嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡。,低鈉血癥,Page 35,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理 (1)術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)上述癥狀并定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。 (2)低鈉者，囑其稀飯開(kāi)水中加鹽，煮菜時(shí)可多加點(diǎn)鹽； 低鉀者，囑其多吃柑橘、橙子、鮮橙多、榨菜等含鉀 高的水果、蔬菜 。,Page 36,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,6、視力視野障礙 視力視野障礙加重時(shí)鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)的結(jié)果，也可能是手術(shù)誤傷或牽拉視神經(jīng)而加重視神經(jīng)的損傷，常為單側(cè)。 護(hù)理： (1)護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，告知患者給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物后可恢復(fù)。 (2)做好生活護(hù)理，將生活用品放置在患者視力好的一側(cè)，以便拿取，防止碰傷或燙傷。,Page 37,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,7、其他 顱內(nèi)出血 上消化道出血,Page 38,出院指導(dǎo),1、出院時(shí)告訴患者因腫瘤引起的內(nèi)分泌紊亂并不可能即時(shí)消除，因此要根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。