發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良【醫(yī)療資料】

1、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH,安徽省腫瘤醫(yī)院骨科 任文濤,優(yōu)秀課件,定義,Company Logo,發(fā)育性髖關節(jié)脫位/發(fā)育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）舊稱先天性髖關節(jié)脫位（Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是發(fā)育過程中以髖關節(jié)在空間和時間上不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良,2,Company Logo,Contents,3,Company Logo,成人發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良和髖關節(jié)脫位是由嬰兒期的相關病變遷延至成年而來 1.先天性因素：白種人發(fā)病率高

2、，黑種人低。2.遺傳因素：20%家族史，80%為第一胎。3.內分泌因素：8090%女孩，我國男：女=1:4，雌激素。4.胎位：臀位產頭位產，剖腹產陰道順產。5.生活習慣、環(huán)境因素：背背嬰兒，發(fā)病率低；寒帶及冬季出生者，發(fā)病率高；預防措施：保持髖關節(jié)外展位,4,Company Logo,步態(tài),5,1,特殊檢查,1. Trendelenburg 征,6,2,2.Allis征,7,3,Company Logo,3.恐懼試驗,8,Company Logo,腫塊征,撞擊試驗,自行車試驗,9,影像學檢查,Company Logo,常規(guī)X線攝片,10,Company Logo,Wiberg外側CE角 臼頂傾

3、斜角 Shenton氏線 髖臼角（Sharp角） 股骨頭覆蓋率 股骨頭外側和向上移位的程度 髖臼的前后傾和交叉征 骨關節(jié)炎的程度,11,Company Logo,CE角：即股骨頭中心點的垂線與髖臼外側邊緣的夾角 正常范圍為2551，平均為38,12,臼頂傾斜角 正常：0-10之間 髖關節(jié)發(fā)育不良l0,13,Shenton線,14,Company Logo,髖臼角 （Sharp 角） 正常值40,15,Company Logo,股骨頭外側和向上移位程度的測量,16,Company Logo,17,分期,Company Logo,1.Severin 分期,18,Company Logo,Crowe

4、分期,髖關節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點下緣連線的垂直距離接近0，當此垂直距離為骨盆高(髂棘最高點至坐骨結節(jié)下緣的高度)的10%時,就可以認為髖關節(jié)不全脫位50%。從而根據(jù)髖關節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的髓關節(jié)分成四型I型:不全脫位小于50%;II型:不全脫位50%一75%;III型:不全脫位75%-100%;IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位,19,鑒別診斷,Company Logo,20,Company Logo,成人髖關節(jié)發(fā)育不良的治療原則取決于病人的年齡、臨床癥狀、關節(jié)畸形的嚴重程度、股骨頭與髖臼的對合關系及髖骨關節(jié)炎的嚴重程度,髖關節(jié)發(fā)育不良的治療目的在于糾正髖臼和股骨近端的

5、畸形，加大髖關節(jié)承重面積，恢復髖臼透明軟骨的覆蓋，重建髖關節(jié)正常的生物力學關系。原則上早診斷，早治療,21,Company Logo,1.年齡40歲，X線顯示髖關節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關節(jié)炎不明顯的患者選擇恢復髖臼解剖覆蓋的重建性髖臼截骨術,22,Company Logo,髖內翻,23,Company Logo,如Chiari骨盆截骨術,Plan for Doctor,24,Company Logo,1.年齡40歲，X線顯示髖關節(jié)輕度半脫位，頸干角正常的，骨關節(jié)炎不明顯的患者保守治療，骨關節(jié)炎程度加重后行髖關節(jié)置換術,25,Company Logo,嚴重的骨關節(jié)炎臨床癥狀和體征,X線Tonnis分期2-3期,人工關節(jié)置換術,26,Company Logo,髖關節(jié)融合,27,Company Logo,28,Company Logo,手術 方式,1.伯爾尼髖臼周圍截骨術,2.髖臼旋轉截骨術,5.人工關節(jié)置換術,4.股骨轉子下內翻截骨術,3.挽救性骨盆截骨術,29,Company Logo,1.對于輕度畸形應盡早糾正畸形，改善髖臼的覆蓋，延緩骨關節(jié)炎的發(fā)生和