方劑學(xué)-和解劑課件

1、1,和 解 劑,方劑學(xué)教研室,21世紀(jì)課程教材 中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)課件,2,凡具有和解少陽(yáng)、調(diào)和臟腑功能、調(diào)和寒 熱等作用，用以治療少陽(yáng)病半表半里證、臟 腑功能失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜等病證的一類方劑， 統(tǒng)稱為和解劑,一、概念,和解劑,3,二、分類與適應(yīng)證,1.和解少陽(yáng) 用于少陽(yáng)病（半表半里證）； 小柴胡湯。 2.調(diào)和肝脾 用于肝脾不和之證。 四逆散、逍遙散。3.調(diào)和腸胃 用于腸胃不和，升降失調(diào)之心下痞證。 半夏瀉心湯。 4.表里雙解 適用于表里同病之證。 大柴胡湯、葛根芩連湯、防風(fēng)通圣散,和解劑,4,使用注意： 1.和解少陽(yáng)劑，主治邪在半表半里之證。 故凡邪仍在肌表，或邪已入里， 陽(yáng)明熱盛者，均不宜使用；

2、2.勞倦內(nèi)傷，或氣血虛損所致之寒熱 往來，均不宜使用和解劑,柴 胡,和解劑,5,組成,柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏洗，半升 生姜切，三兩 大棗擘，十二枚 甘草炙，三兩,小 柴 胡 湯 （傷寒論,用法,半 夏,和解劑,6,用法： 原方七味，以水一斗二升， 煮取六升，再煎，取三 升，溫服一升，日三服,小柴胡湯,7,主治,1.傷寒少陽(yáng)病。（半表半里證） 外感傷寒 熱犯少陽(yáng)，正邪相爭(zhēng) 寒熱往來，脈弦； 化熱 傳入 機(jī)不利 胸脅苦滿； 少陽(yáng) 膽熱內(nèi)犯 擾心犯胃 心煩喜嘔，默默不欲飲食； （半表半里證） 炎上 口苦，咽干，目眩。 2.婦人傷寒，熱入血室證。 * 指婦人月經(jīng)期間，外受風(fēng)寒，化熱內(nèi)傳，熱

3、與血相互搏結(jié)， 故見經(jīng)水不當(dāng)斷而斷，又見少陽(yáng)寒熱往來等證候者。 3.瘧疾、黃疸及內(nèi)科雜病見少陽(yáng)證。 【病機(jī)】熱犯少陽(yáng)，正邪相爭(zhēng)，樞機(jī)不利。 【治法】和解少陽(yáng)。（透表泄熱，疏暢樞機(jī),小柴胡湯,8,君：柴胡 重用之以透少陽(yáng)（半表）之邪； 辛散疏暢少陽(yáng)樞機(jī)的郁滯。 臣：黃芩 清泄少陽(yáng)（半里）之熱； * 柴、芩相配：透表泄熱，調(diào)暢氣機(jī)，和解少陽(yáng)。 佐：半夏、生姜 和胃降逆止嘔； 人參、大棗 益氣扶正以祛邪外出； 使（兼）炙甘草 充實(shí)正氣以防邪氣內(nèi)傳。 調(diào)和諸藥。 * 配伍要點(diǎn)：a.柴胡 黃芩 b.配伍參、棗、草之義,方解,小柴胡湯,9,1.辨證要點(diǎn)（名醫(yī)論方） 寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，脈弦。 2.臨

4、證加減： 兼氣滯者 + 香附、蘇梗、枳殼； 熱入血室證 兼血瘀者 + 歸尾、桃仁、元胡； 兼熱傷陰血者 + 生地、丹皮。 黃疸者 + 茵陳、山梔子。 3.現(xiàn)代運(yùn)用： 感冒、瘧疾、病毒性肝炎、膽囊炎、膽道感染、胸膜炎、 乳腺炎、睪丸炎以及產(chǎn)后發(fā)熱等見少陽(yáng)證者。 4.衍化方：大柴胡湯,運(yùn)用,小柴胡湯,10,明吳 昆：“邪在表則惡寒，邪在里則發(fā)熱，邪在半表半里，則惡寒且熱，故令寒熱往來；少陽(yáng)之脈行于兩脅， 故令脅痛；其經(jīng)屬于膽，膽汁上溢，故口苦；膽者，肝 之府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入 少陽(yáng)；黃芩質(zhì)枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以

5、柴胡，則入少陽(yáng)矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘 草者，欲中氣不虛，邪不得復(fù)傳入里耳!是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參在可去也；邪初入里，里氣 逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛(wèi) 爭(zhēng)，故用姜、棗之辛甘以和榮衛(wèi)。” 醫(yī)方考,名醫(yī)論方,小柴胡湯,11,清 汪 昂：“此足少陽(yáng)藥也，膽為清凈之腑，無出無入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴胡味苦微寒，少陽(yáng)主藥，以升陽(yáng)達(dá)表為君。黃芩苦寒，以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃以散逆氣而止嘔；人參、甘草，以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳入里為佐。邪在半表半里，則營(yíng)衛(wèi)爭(zhēng)，故用

6、姜、棗之辛甘以和營(yíng)衛(wèi)，為使也?！?醫(yī)方集解,小柴胡湯,名醫(yī)論方 續(xù),12,本方去人參、炙甘草 + 大黃、枳實(shí)、白芍 大柴胡湯（金匱要略） 功效：和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。 主治：邪犯少陽(yáng)，實(shí)積陽(yáng)明之 少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。,小柴胡湯,衍化方,13,青蒿腦錢半至二錢 淡竹茹三錢 陳廣皮一錢半 赤茯苓三錢 青子芩一錢半至三錢 生枳殼一錢半 半夏一錢半 碧玉散另包，三錢（滑石、甘草、青黛，紗布另包,水煎服 （原方未著用法,用法,組成,蒿芩清膽湯 （通俗傷寒論,和解劑,14,主治】少陽(yáng)濕熱痰濁證。（膽熱偏盛，痰濕內(nèi)阻。） 少陽(yáng)熱盛，正邪相搏 寒熱如瘧，寒輕熱重； 少陽(yáng)氣機(jī)郁滯 胸脅脹滿，膈悶； 膽熱犯胃 胃失和降

7、 口苦，吐酸苦水； 挾痰濕上逆 或嘔黃涎而粘； 濕熱下注 小便黃短； 膽熱偏盛,痰濕內(nèi)阻 舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 【病機(jī)】 少陽(yáng)熱盛，胃失和降； 濕熱痰濁中阻。 【治法】清膽利濕，和胃化痰，和解少陽(yáng),蒿芩清膽湯,15,君：青蒿 清透少陽(yáng)邪熱，芳香“辟穢宣絡(luò)”。 黃芩 清泄少陽(yáng)邪熱；清熱燥濕。 * 蒿、芩相配，透邪泄熱，引邪外出，和解少陽(yáng)。臣：竹茹 清膽胃之熱,化痰止嘔； 半夏 燥濕化痰，降逆和胃,方解,竹 茹,蒿芩清膽湯,16,佐：碧玉散 （滑石、甘草、青黛） 赤茯苓 清熱利濕解毒，導(dǎo)邪從下而去； 枳殼 行氣消痰,散結(jié)除痞； 陳皮 理氣和中，燥濕化痰。使：甘草 清熱解毒，調(diào)和諸藥。 * 配伍要

8、點(diǎn)： 本方清透膽熱，利濕化痰，分消走泄,青 蒿,蒿芩清膽湯,方解續(xù),17,1.辨證要點(diǎn)： 寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑 數(shù)。 （名醫(yī)論方） 2.臨證加減： 若嘔甚者 + 左金丸（黃連、吳茱萸）、代赭石； 濕重者 + 白豆蔻、草果、藿香； 痰濕上蒙清竅而眩暈者 + 石菖蒲、蔓荊子。 3.現(xiàn)代運(yùn)用： 急性膽囊炎、黃疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病 癥屬膽經(jīng)濕熱者。 4.類方比較：小柴胡湯 大棗 b.防溫燥、苦寒藥傷及虛土。 使：炙甘草（兼） 調(diào)和諸藥,配伍要點(diǎn)： 寒熱并用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)調(diào)其升降，補(bǔ) 瀉兼施以顧其虛實(shí)； 方中配伍黃芩、黃連干姜；人參、大棗、炙甘草的意義,方

9、解,半夏瀉心湯,39,1.辨證要點(diǎn)（名醫(yī)論方） 心下痞滿不痛，嘔吐，下利，舌苔薄黃膩。 2.臨證加減： 痞滿甚者，去大棗枳實(shí)、厚樸； 濕濁甚者 + 藿香、佩蘭、蔻仁、滑石； 兼食積者 + 山楂、神曲、萊菔子。 3.現(xiàn)代運(yùn)用： 急性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良、 不完全性胃幽門梗 阻等病證屬于寒熱錯(cuò)雜，腸胃不和者. 4.名詞解釋：辛開苦降,半夏瀉心湯,40,明許 宏：“病在半表半里，本屬柴胡湯，反以他藥下之，虛其脾胃，邪氣所歸，故結(jié)于心下，重者成結(jié)胸，心 下滿而硬痛也；輕者為痞，滿而不通若此痞結(jié)不散， 故以黃連為君，苦入心以泄之；黃芩為臣，降陽(yáng)而升 陰也；半夏、干姜之辛溫為使，辛能散其結(jié)也；人參、

10、甘草、大棗之甘，以緩其中，而益其脾胃之不足，使 氣得平，上下長(zhǎng)降，陽(yáng)陰得和，其邪之留結(jié)者，散而 已矣。經(jīng)曰：辛入肺而散氣，苦入心而泄熱，甘以緩之，三者是已?！?（金鏡內(nèi)臺(tái)方議,名醫(yī)論方,半夏瀉心湯,41,辛開苦降： 指用辛味藥如干姜、半夏以開結(jié)消痞；配合苦 味藥如黃芩、黃連，苦寒以清降泄熱，從而用 治寒熱互結(jié)，腸胃不和所致的心下痞證的一種 治法，如半夏瀉心湯,半夏瀉心湯,名解,42,例 1： 患者李XX，女，24歲。于四天前患病，癥見寒熱 往來，口苦咽干，頭目眩暈，胸脅脹滿，時(shí)欲嘔吐， 不思飲食，擅自服用“防風(fēng)通圣丸”而病情未見好轉(zhuǎn)， 反而見胸腹間痞滿不適，頻頻嘔吐，吐出胃內(nèi)容物， 腹中腸鳴，大便泄瀉，便下水樣物，日行23次，舌 苔薄黃而膩，脈弦滑數(shù),病例分析,和解劑,43,例 2： 患者曾XX，女，36歲。曾有“肝炎”病史。近來 自覺身體倦怠乏力，飲食減少，納谷不香，飯后則 經(jīng)常胃脘不適，大便溏爛。現(xiàn)仍覺兩脅不舒，時(shí)或 疼痛，善太息，頭暈?zāi)垦＃陆?jīng)多錯(cuò)后，經(jīng)量偏少，經(jīng)期間少腹時(shí)作痛，舌淡苔白脈弦細(xì)而虛,和解劑,病例分析 - 2,44,1. 何謂“和解”？小柴胡湯如何體現(xiàn)和解少陽(yáng)法？ 2.小柴胡湯中柴、芩相配與蒿芩清膽湯中蒿、芩相伍，其 作用有何異同? 3.蒿芩清膽湯的治證、病機(jī)有何特