臨床路徑單病種管理培訓(xùn)課件

1、臨床路徑質(zhì)量管理,欽州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 2014年6月,主要內(nèi)容,一、臨床路徑的定義 二、臨床路徑的制定與實(shí)施 三、實(shí)施臨床路徑管理的要求,一、臨床路徑的定義與起源,起源：臨床路徑產(chǎn)生于二十世紀(jì)八十年代的美國，其實(shí)質(zhì)是“按預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃診治病人”，這種模式后來被稱為臨床路徑。 臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”。,工作效率 平均住院日,確?；颊?得到優(yōu)質(zhì) 的服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與 患者的雙贏,減少醫(yī)療 資源的浪費(fèi),規(guī)范診療 醫(yī)療質(zhì)量,實(shí)

2、施臨床路徑的意義,（一）建立管理體系 （二）選擇路徑病種 （三）臨床路徑文本的開發(fā),二、臨床路徑的制定與實(shí)施,（一）建立管理體系,個(gè)案 管理員,臨床路徑管理委員會,臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組,臨床路徑實(shí)施小組,統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃,指導(dǎo)、評價(jià),1、制定臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的方案和相關(guān)制度，包括入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。 2、將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案，實(shí)行多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)制。,（二）選擇臨床路徑病種,主要診療階段的時(shí)間范圍 總時(shí)間,常見病、多發(fā)病 參考衛(wèi)生部推薦文本,（1）常見病、多發(fā)??； （2）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少； （3）結(jié)合

3、醫(yī)院情況，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已下發(fā)的330個(gè)臨床路徑目錄中的病種。 我院：把單病種、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)手術(shù)列 入臨床路徑入選的重點(diǎn)對象。,（三）臨床路徑文本的開發(fā),主要診療階段的時(shí)間范圍 總時(shí)間,常見病、多發(fā)病 參考衛(wèi)生部推薦文本,設(shè)計(jì)臨床路徑文本的原則： 以病人為中心原則: 科學(xué)性原則:(循證醫(yī)學(xué)） 規(guī)范化原則:（符合相關(guān)制度及診療指南） 程序性原則:（日程化、時(shí)效化）,（三）臨床路徑文本的開發(fā),主要診療階段的時(shí)間范圍 總時(shí)間,常見病、多發(fā)病 參考衛(wèi)生部推薦文本,醫(yī)師版臨床路徑表是用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過程中的診療項(xiàng)目和診療時(shí)間順序的表單，是一個(gè)指導(dǎo)性的文本，同時(shí)也是評價(jià)臨床路徑實(shí)施效果和

4、進(jìn)行變異研究的關(guān)鍵文件。,（三）臨床路徑文本的開發(fā),主要診療階段的時(shí)間范圍 總時(shí)間,常見病、多發(fā)病 參考衛(wèi)生部推薦文本,診療項(xiàng)目的確定：以衛(wèi)生部的表單為藍(lán)本，按照循癥醫(yī)學(xué)的原則修改，要求診療項(xiàng)目涵蓋約80的病例。 標(biāo)準(zhǔn)住院日確定：結(jié)合本院的情況，參考該病種標(biāo)準(zhǔn)平均住院天數(shù)，確?；颊咴谧疃痰臅r(shí)間得到最有效的診治。,三、臨床路徑的制定與實(shí)施,臨床路徑的實(shí)施流程 欽州市第二人民醫(yī)院臨床路徑 實(shí)施流程圖,能按設(shè)計(jì)流程完成路徑,（一）臨床路徑準(zhǔn)入的一般標(biāo)準(zhǔn),診斷明確,沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥,能按預(yù)計(jì)時(shí)間完成路徑,4,1,2,3,臨床路徑的實(shí)施,1,患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的。,2,患者

5、自動(dòng)要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。,3,發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。,4,其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。,（二）臨床路徑退出的一般標(biāo)準(zhǔn),(三)變異的管理,15,變異？,管理的重點(diǎn)：記錄和分析變異原因,是指任何病人的結(jié)果 或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為 不符合路徑預(yù)期要求的情況,變異的分類,16,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施 與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。,真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明地記錄在變異記錄單內(nèi)或是病歷中 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施,對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見 復(fù)雜

6、而特殊的變異，報(bào)告相關(guān)的指導(dǎo)小組，組織專家進(jìn)行重點(diǎn)討論,記錄,討論,報(bào)告,變異的處理步驟,再住院率； 再手術(shù)率,平均住院日,藥品費(fèi)用： 平均住院費(fèi)用；,治療結(jié)果,患者及醫(yī)務(wù) 人員的滿意度,并發(fā)癥、合并癥,項(xiàng)目,（四）臨床路徑實(shí)施效果評價(jià),實(shí)施結(jié)果的追蹤評價(jià),臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務(wù)，因此除了對路徑的實(shí)施效果評價(jià)外，還需要分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對性的改進(jìn)，通過不斷優(yōu)化路徑，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和工作效率的提高。,三、實(shí)施臨床路徑管理的要求,（一）、全員動(dòng)員，組織不同層次醫(yī)師進(jìn)行“臨床路徑”相關(guān)理論培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員對“臨床路徑”管理的概念、方法、步驟有了基本認(rèn)識。參與實(shí)施路徑管理人員均需參加培訓(xùn)與考核合格。,三、實(shí)施臨床路徑管理的要求,（二）多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管、檢查并定期反饋,三、實(shí)施臨床路徑管理的要求,（三）將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，包括： （1）臨床路徑的入組率（達(dá)標(biāo)：50%