二級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

1、附件2：溫嶺市二級及以上醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控考核評價標(biāo)準(zhǔn)(2018年版)醫(yī)院名稱 總分100分 實得分 分 檢查人員 檢查時間 一、確立護(hù)理管理組織體系( 5分 )1. 建立護(hù)理垂直管理體系，院領(lǐng)導(dǎo)履行對護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，實施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實全院各部門對護(hù)理工作的支持，具體措施落實到位。評分具體項目扣分理由建立院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理垂直管理體系，有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計劃和年度總結(jié)。C0.51.有院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的“院-科-病區(qū)或院-病區(qū)”護(hù)理處置管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作。2.有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。3.有措施保障落實護(hù)理工作中長

2、期規(guī)劃、年度計劃，并有總結(jié)。B11.科室對護(hù)理年度計劃護(hù)理管理目標(biāo)落實情況有自查。2.主管部門對規(guī)劃、目標(biāo)和計劃落實情況有自查。A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，護(hù)理管理體系健全，護(hù)理規(guī)劃與計劃有效落實。2. 建立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，實施護(hù)理質(zhì)量管理工作。評分具體項目扣分理由有院-科-病區(qū)或院-病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織體系，職責(zé)明確，落實到位。C0.51.有護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，定期研究護(hù)理質(zhì)量與安全工作，制定護(hù)理質(zhì)量與安全管理的工作計劃及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)。2.科或病區(qū)有護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)落實護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作。B11.科或病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，每月對護(hù)理質(zhì)量與安全管理有

3、自查、分析、整改。2.主管部門對科或病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作有檢查與監(jiān)管。A2持續(xù)改進(jìn)有成效，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)范。3. 依據(jù)法律法則、行業(yè)指南、標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理制度、常規(guī)和操作流程。評分具體項目扣分理由依據(jù)法律法規(guī)、行業(yè)指南、標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理制度、常規(guī)和操作規(guī)程等，并落實。C0.51.依據(jù)法律法則、行業(yè)指南、標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理制度、常規(guī)和操作流程等及時與修訂護(hù)理制度、常規(guī)、操作流程。2.對護(hù)理制度、常規(guī)、操作規(guī)范有培訓(xùn)、考核。3.落實護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范。B11.可是對護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范的落實情況有自查、分析、整改。2.主管部門對護(hù)理制度落實情況有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改

4、進(jìn)有成效，各項制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范落實到位。二、護(hù)理人力資源管理（12分）1. 護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)，實行分層級管理，有護(hù)理人員管理規(guī)定、實現(xiàn)崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。評分具體項目扣分理由1.1依法執(zhí)業(yè)，對各級護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格管理。C0.5有護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、特殊護(hù)理崗位資質(zhì)要求、有審核規(guī)定與程序B1主管部門對護(hù)理人員資質(zhì)有審核、監(jiān)督、檢查，對問題與缺陷有追蹤分析。A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，護(hù)理人員均符合執(zhí)業(yè)與特殊崗位資質(zhì)要求。評分具體項目扣分理由1.2對護(hù)理人員實行分層級管理C0.51.醫(yī)院有護(hù)理崗位管理制度，明確護(hù)士層級能力要求和培養(yǎng)方案，有統(tǒng)一的

5、護(hù)理人員分級管理檔案。2.醫(yī)院實施護(hù)理人員分層管理，明確護(hù)士層級能力要求和培養(yǎng)方案，有統(tǒng)一的護(hù)理人員分級管理檔案。3.有各類別護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，護(hù)理人員落實相關(guān)崗位職責(zé)和工作要求。B1主管部門對崗位職責(zé)、各層護(hù)理管理護(hù)理人員分層管理有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，護(hù)理人員分層管理規(guī)定得到落實。2. 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。評分具體項目扣分理由2.1合理配置護(hù)理人力資源，護(hù)理單元護(hù)理人員按收住患者特點、護(hù)理等級比例、床位使用率配置，護(hù)理人員分管患者級別與護(hù)理人員能級一致C0.51.按照醫(yī)院的規(guī)模、功能、任務(wù)合

6、理配置護(hù)理人員。2.護(hù)理人力配備達(dá)到國家相關(guān)規(guī)定。3.護(hù)理人員分管患者護(hù)理級別符合護(hù)理人員能級水平。4.普通病房日間每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)8人，根據(jù)床位數(shù)和工作量合理配置夜班護(hù)士人數(shù)。B1主管部門對科室護(hù)理人員配置落實有檢查、分析、反饋。A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，護(hù)理人員配置符合要求。評分具體項目扣分理由2.2護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人員資源調(diào)配的方案，并執(zhí)行。C0.51.有緊急護(hù)理人力資源儲備、調(diào)配方案，并執(zhí)行。2.對護(hù)理儲備人員有培訓(xùn)和考核，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。3.相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。B1主管部門對人力資源調(diào)配方案實施演練，有檢查與監(jiān)管。

7、A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，保證緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配到位。3. 以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護(hù)理級別比例、床位使用情況對護(hù)理人力資源實行彈性調(diào)配。評分具體項目扣分理由對護(hù)理人力資源實行動態(tài)調(diào)配，有護(hù)理人力資源動態(tài)調(diào)配的方案和措施。C0.5根據(jù)收住患者特點、護(hù)理級別比例、床位使用情況等，制定護(hù)理人力資源動態(tài)調(diào)配的方案和措施，實行護(hù)理人力資源動態(tài)調(diào)配。B1主管部門對人力資源動態(tài)調(diào)配工作有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，人力資源動態(tài)調(diào)配工作落實到位。4. 建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理人員的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，

8、實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)理人員積極性。評分具體項目扣分理由建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績效考核辦法，考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。C0.51.有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績效考核方案，績效考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤，并落實。2.績效考核方案制定征求護(hù)理人員意見，護(hù)理人員知曉績效考核方案。B1主管部門對績效考核方案落實情況有檢查和監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)理人員積極性。5. 有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計劃、保障措施到位，并有實施記錄。評分具體項目扣分理由5.1有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評C0.5

9、1.有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度，保障措施到位2.有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育計劃，并落實3.培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合臨床需求，體現(xiàn)不同崗位、不同專業(yè)、不同層次護(hù)理人員的特點。B1主管部門對護(hù)理人員在職繼續(xù)教育管理情況有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，培訓(xùn)計劃落實，護(hù)理人員技術(shù)能力和水平不斷提升。5.2落實?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱培訓(xùn)要求，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才。C0.51.根據(jù)醫(yī)院功能與任務(wù)，制定本院?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)計劃。2.合理使用專科護(hù)理人才。B1主管部門對專科護(hù)士培訓(xùn)和使用情況有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進(jìn)喲成效，?？谱o(hù)士培訓(xùn)措施落實，?？谱o(hù)理人員人才得到合理充分使用。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改

10、進(jìn) （18）1. 根據(jù)護(hù)士條例等法律法規(guī)，規(guī)范護(hù)理工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位。評分具體項目扣分理由優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位C11.有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)、工作計劃和實施方案，并落實。2.有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度、措施及激勵機制，并與多部門有聯(lián)動機制。3.根據(jù)專業(yè)特點，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和措施，并落實。4.后勤部門和輔助科室全面保障臨床一線護(hù)理工作，實行物品下收下送、藥品單劑量擺放并下送、設(shè)備下修等，信息系統(tǒng)能夠為臨床服務(wù)提供支持。B2主管部門對優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實情況有檢查與監(jiān)管。A3持續(xù)改進(jìn)有成效，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實到位。2. 實施責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性

11、化的護(hù)理服務(wù)。評分具體項目扣分理由實施責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。C11.實施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。2.根據(jù)患者生理、心理、社會等特點，全面評估患者病情與需求，實施個性化、專業(yè)化、連續(xù)性的護(hù)理措施，為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。B21.科室對落實情況進(jìn)行定期自查、分析、整改。2.主管部門對落實情況有檢查，分析、反饋。A3持續(xù)改進(jìn)有成效，責(zé)任制整體護(hù)理落實到位，患者對護(hù)理工作滿意度不斷提升。3. 根據(jù)護(hù)理分級（WS/T 431-2013）的原則和要求，實施護(hù)理措施。評分具體項目扣分理由根據(jù)護(hù)理分級（WS/T 431-2013）制定分級護(hù)理制度，根據(jù)分

12、級護(hù)理制度，實施護(hù)理措施。C11.根據(jù)護(hù)理分級（WS/T 431-2013），制定符合醫(yī)院與?？茖嶋H的護(hù)理分級制度。2.對護(hù)理分級相關(guān)制度有培訓(xùn)與考核，并落實B21.科室對護(hù)理分級制度落實情況進(jìn)行定期自查對存在的問題有改進(jìn)措施。2.主管部門對護(hù)理分級制度落實情況有檢查與監(jiān)管。A3持續(xù)改進(jìn)有成效，根據(jù)患者病情與自理能力確定護(hù)理級別，并落實到位。4. 有危重患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)士具有危重患者護(hù)理的相關(guān)理論知識與操作技能，護(hù)理措施到位。評分具體項目扣分理由4.1護(hù)士具有危重患者護(hù)理的相關(guān)理論知識與操作技能。C0.51.護(hù)士具有危重患者護(hù)理的理論知識與操作技能，如：生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊

13、急處置能力等。2.對護(hù)士進(jìn)行危重患者護(hù)理理論知識和操作技能培訓(xùn)，考試合格。B1主管部門對培訓(xùn)工作有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，護(hù)士掌握危重患者護(hù)理的理論知識和操作技能。4.2有危重患者護(hù)理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范、風(fēng)險評估、應(yīng)急預(yù)案和安全防護(hù)措施，并落實C0.51.有危重患者護(hù)理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范、風(fēng)險評估、應(yīng)急預(yù)案和安全防護(hù)措施。2.護(hù)士知曉并落實上述內(nèi)容。B11.科室有自查，對存在問題有改進(jìn)措施。2.主管部門對落實情況進(jìn)行定期檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，危重患者護(hù)理質(zhì)量不斷提升。5. 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護(hù)理服務(wù)。評分具體項目扣分理由遵照醫(yī)囑提供規(guī)范的治療、用藥等護(hù)理

14、服務(wù)，及時觀察、了解患者治療及用藥反應(yīng)。C0.51.有醫(yī)囑核對與處理流程，為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護(hù)理服務(wù)。2.及時觀察、了解患者用藥和治理反應(yīng)，并及時與醫(yī)生溝通、處理。B1主管部門對落實情況有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有成效，醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，用藥和治療不良反應(yīng)處置規(guī)范。6. 按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價。評分具體項目扣分理由按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護(hù)理文件C0.51.有護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2.護(hù)理人員落實病歷書寫基本規(guī)范。B1主管部門對運行的護(hù)理文件進(jìn)行書寫質(zhì)量有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有成效，護(hù)理文件書寫規(guī)范。7. 建立護(hù)理查房、護(hù)理會診、

15、護(hù)理病例討論制度。評分具體項目扣分理由定期進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。對疑難護(hù)理問題組織護(hù)理會診。C0.5有護(hù)理查房、病例討論，對疑難護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理會診的工作制度，并落實。B1主管部門對護(hù)理查房、會診、疑難病例討論落實情況有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，護(hù)理查房有實效，解決疑難護(hù)理問題的能力和水平不斷提升。8. 保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。評分具體項目扣分理由保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。C0.51.有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。2.有儀器、設(shè)備操作規(guī)程培訓(xùn)。3.護(hù)理人員能熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機、吸引器等設(shè)備。B11.科室對護(hù)理

16、人員常用儀器和搶救設(shè)備操作能力有自查，對存在問題有改進(jìn)措施。2.主管部門對護(hù)理人員培訓(xùn)和設(shè)備操作能力有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進(jìn)有成效，護(hù)理人員對儀器設(shè)備均能規(guī)范使用。四、護(hù)理安全管理 （5分）1. 有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。評分具體項目扣分理由執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范C11.有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。2.有針對操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理的培訓(xùn)計劃，并落實。3.護(hù)理人員熟練掌握本專業(yè)常見技術(shù)操作，熟悉并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。B21.科室對護(hù)理人員培訓(xùn)計劃落實和技術(shù)熟練程度有自查，對存在問題有改進(jìn)措施。2.主管部門有檢查與監(jiān)管。A3

17、持續(xù)改進(jìn)有成效，護(hù)理人員技術(shù)操作規(guī)范，操作并發(fā)癥有效控制。2有緊急意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。評分具體項目扣分理由有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及演練C0.51.患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、深靜脈置管、圍術(shù)期管理等重點環(huán)節(jié)有緊急意外情況應(yīng)急處置預(yù)案。2.相關(guān)崗位護(hù)理人員對緊急意外情況處置預(yù)案知曉。3.對護(hù)理應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)及演練。B11.科室對上述工作有自查。2.主管部門有檢查與監(jiān)管。A2持續(xù)改進(jìn)有成效，護(hù)理人員對應(yīng)急意外情況處置規(guī)范。五、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 20分1按照醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)

18、理部有監(jiān)測改進(jìn)效果的記錄。評分具體項目扣分理由1.1手術(shù)室建筑布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。C31.手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，潔污區(qū)域分開。2.各工作區(qū)域功能與實際工作內(nèi)容符合。3.護(hù)理人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。B41.主管部門布局分區(qū)對手術(shù)室內(nèi)工作人員的依從性有檢查與監(jiān)管。A51.持續(xù)改進(jìn)有成效，手術(shù)室布局分區(qū)合理。1.2建立手術(shù)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。工作人員配備合理C31.有手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)。2.根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備護(hù)理人員、輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員，有明確的資

19、質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求。3.有手術(shù)室各級各類人員的相關(guān)培訓(xùn)與考核。B41.主管部門有檢查與監(jiān)管。A51.持續(xù)改進(jìn)有效，護(hù)理工作制度與職責(zé)有效落實。1.3有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點、標(biāo)本管理等安全制度，并執(zhí)行。C31.有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點、標(biāo)本管理等安全制度與流程，并執(zhí)行。2.有手術(shù)話患者標(biāo)本規(guī)范保存、等級、送檢等流程，有實施記錄。3.遵醫(yī)囑正確為手術(shù)患者實施術(shù)前與術(shù)中預(yù)防性抗菌藥等用藥和治療服務(wù)，并有醫(yī)護(hù)相互監(jiān)督制度和措施。B41.科室對安全管理制度落實情況有自查、分析、整改。2.主管部門對安全制度執(zhí)行有檢查與監(jiān)管。A51.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有成效，各項安全管

20、理制度有效落實。評分具體項目扣分理由1.4建立手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并有培訓(xùn)、考核及監(jiān)督。C31.有手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對相關(guān)人員有培訓(xùn)，有落實。2.定期對感染、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進(jìn)行檢測，有記錄。3.有醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。4.手術(shù)室自行消毒的手術(shù)器械及物品有標(biāo)識及有效日期，使用者知其含義。5.手術(shù)室工作區(qū)域、連臺手術(shù)之間按規(guī)范清潔、消毒。B4科室對感染控制制度落實情況有自查、分析、整改。主管部門對感染控制制度落實情況有檢查與監(jiān)管。A5持續(xù)改進(jìn)有成效，手術(shù)室消毒、感染預(yù)防與控制管理制度落實到位。六、病房護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)

21、準(zhǔn)（具體見病房質(zhì)量檢查核查單）40分備注：1.評分方法：滿足C類項目，請在C框內(nèi)打“”；若同時滿足C類與B類，請在B框內(nèi)打“”；同理，若同時滿足C類、B類、A類，請在A框內(nèi)打“”。勾選C類與B類，需寫明扣分理由。2.說明該醫(yī)院的護(hù)理亮點并提出改進(jìn)建議。病房護(hù)理質(zhì)量檢查核查表 （20分）（隨機抽查內(nèi)科、外科各一個病房，合計40分）受檢醫(yī)院名稱：檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明改進(jìn)有效交流護(hù)士知曉常見危急值實地查看，詢問1名護(hù)士1項危急值范圍。護(hù)士知曉危急值接獲流程抽查1名護(hù)士，模擬危急值接獲流程，有無執(zhí)行read back程序。危急值登記本記錄完整查看登記本，漏登或登記錯誤。危急

22、值患者有相應(yīng)護(hù)理記錄查看登記本，對應(yīng)抽查1份病歷記錄。護(hù)士知曉什么情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑詢問1名護(hù)士在下列情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑：發(fā)生危及患者生命的緊急情況；病情變化需要處理而醫(yī)生在手術(shù)臺上或進(jìn)行無菌操作無法開寫醫(yī)囑時。口頭醫(yī)囑執(zhí)行正確抽查1名護(hù)士，模擬口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行；時間允許情況下，執(zhí)行write down， read back程序檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明改進(jìn)高危藥物使用安全高危藥物帳物相符單獨存放區(qū)域，有警示標(biāo)識貯存溫度、濕度、避光符合藥物要求護(hù)士知曉瓶簽上高危藥物的標(biāo)識配置和使用時雙人/雙重核對降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險 護(hù)士知曉洗手時機接觸患

23、者前、無菌操作前、接觸患者血液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生設(shè)施齊全適時洗手或手消毒當(dāng)手部有血液或其它肉眼可見的污染時，采用洗手液流動水洗手；其余可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手方法正確每次洗手時間至少40秒到60秒或手消毒時間至少20秒降低患者墜床/跌倒導(dǎo)致的傷害風(fēng)險入院有跌倒風(fēng)險評估并記錄每日有跌倒風(fēng)險評估并記錄檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明降低患者墜床/跌倒導(dǎo)致的傷害風(fēng)險病情變化隨時有評估患者意識、肢體活動改變時；增加服用下列藥物時：散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、鎮(zhèn)攣抗癲劑、麻醉止痛劑等評估結(jié)果符合患者病情高危跌倒患者腕帶、床頭有警示標(biāo)識高危跌倒患者簽

24、署告知書跌倒預(yù)防措施落實到位并有記錄護(hù)士知曉發(fā)生跌倒后處理流程轉(zhuǎn)運所需儀器設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)實地查看轉(zhuǎn)運有醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運記錄填寫完整、正確患者隱私保護(hù)床簾適時使用患者各種信息資料不得放置在他人可隨意獲取之處不與無關(guān)人員談?wù)摬∏槿藛T離開電腦時，退出電腦界面或有屏保檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明護(hù)理措施護(hù)理級別與病情相符，標(biāo)識正確床單位整潔、無污跡病人個人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、會陰、指趾甲等）護(hù)理措施落實并有記錄能應(yīng)急處理?？萍本惹闆r掌握?？谱o(hù)理常規(guī)防范與減少患者壓力性損傷發(fā)生入院壓力性損傷風(fēng)險評估及時并記錄壓力性損傷風(fēng)險評估及時并記錄，病情變化時隨時評估并記錄壓瘡風(fēng)

25、險評估正確壓力性損傷預(yù)防措施落實到位并有記錄輸血護(hù)理護(hù)士知曉輸血相關(guān)制度（提血，血液輸注、保存，輸后處置等)輸血查對方法正確（兩名醫(yī)務(wù)人員同時查對）輸血護(hù)理輸血查對內(nèi)容正確（血液質(zhì)量、患者信息等） 血液輸注及時（血液出血庫后30分鐘內(nèi)輸注，4小時內(nèi)輸注完畢）輸血評估記錄符合要求檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明輸血護(hù)理護(hù)士知曉常見輸血反應(yīng)護(hù)士知曉輸血反應(yīng)處理流程輸血后處置符合要求(輸完血袋送回血庫保存1天)藥物冰箱管理冰箱清潔無雜物冰箱溫度控制在2-8，特殊藥物根據(jù)藥品儲存需要調(diào)整冰箱溫度監(jiān)測每班有登記溫度異常8、2有處理并記錄冰箱每月至少除霜1次有記錄冷藏藥物標(biāo)識清楚，帳物相符

26、護(hù)士知曉冰箱溫度異常處理流程給藥管理藥物開啟標(biāo)識符合要求（有開啟時間、簽名，使用時間超過24小時的藥物標(biāo)注失效時間）藥物標(biāo)明配置時間、配置人，在有效期內(nèi)使用所有藥物有給藥醫(yī)囑患者處無藥物存放（除自給藥）給藥時間符合醫(yī)囑要求檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明給藥管理所有藥物有用藥記錄護(hù)士說出藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)報告流程及意外情況的處理健康教育健康宣教欄宣教資料齊全（每個專科疾病都要有相應(yīng)資料）有患者和家屬健康教育需求評估健康宣教內(nèi)容與評估、計劃相符合（包括疾病、藥物、飲食、特殊儀器、疼痛、活動等）健康宣教內(nèi)容有記錄患者或家屬知曉教育內(nèi)容護(hù)士能夠提供書面或其它形式的指導(dǎo)材料質(zhì)量改進(jìn)科室有質(zhì)