醫(yī)院醫(yī)療質量安全告誡談話制度

1、* 辦發(fā)2011* 號關于實施威海*醫(yī)院醫(yī)療質量安全告誡談話制度暫行辦法的通知各科室：為加強醫(yī)療質量安全管理，有效防范和規(guī)范處理醫(yī)療質量安 全事件，根據(jù)衛(wèi)生部制訂的醫(yī)療質量安全告誡談話制度暫行辦 法及上級部門的要求，為我院更好的實施醫(yī)療質量安全告誡談 話制度，現(xiàn)提出以下具體要求：一、各科室必須按照醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定的 要求及時上報醫(yī)療質量安全事件，不得隱瞞、拖延。二、對于發(fā)生重大、特大醫(yī)療質量安全事件或者存在嚴重醫(yī) 療質量安全隱患的科室，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會將組織專家組 進行調(diào)查核實及討論分析，對醫(yī)療質量安全事件進行歸因分析， 并成立專門的告誡談話小組對科室負責人及相關責任人進行告

2、誡 談話。三、科室負責人接到告誡談話通知后，必須按照規(guī)定和要求 接受告誡談話，不得借故拖延，并準備相應的書面說明材料；在 接受告誡談話時，應當如實陳述事件經(jīng)過及調(diào)查處理情況、已采 取的整改措施及效果，不得捏造或隱瞞事實真相。四、告誡談話結束后，科室負責人應在醫(yī)療質量安全告誡 談話登記表中簽字備案，立即組織落實告誡談話中提出的具體 整改要求，并在5個工作日內(nèi)向醫(yī)療質量管理委員會辦公室提交 書面整改報告，積極配合質量管理委員會辦公室對整改落實情況 的監(jiān)督檢查。五、對于無故不參加告誡談話的，將給予通報批評，且3年內(nèi)不得進行職稱評審評審和各項評優(yōu)申請。六、對于未及時整改或整改措施不到位的，將給予通報批

3、評 教育并限期整改。附件威海*醫(yī)院醫(yī)療質量安全告誡談話制度暫行辦法二o年六月十日主題詞：醫(yī)療質量告誡制度通知威海*醫(yī)院辦公室 2011年6月10日印發(fā)附件 威海*醫(yī)院醫(yī)療質量安全告誡談話制度暫行辦法第一條為加強醫(yī)療質量安全管理，有效防范和規(guī)范處理醫(yī) 療質量安全事件，根據(jù)醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例及衛(wèi)生部制定的醫(yī)療質量安全告誡談話制度暫行辦法等 制定本辦法。第二條醫(yī)療質量安全告誡談話（以下簡稱告誡談話）的對 象是發(fā)生重大、特大醫(yī)療質量安全事件或者存在嚴重醫(yī)療質量安 全隱患的科室的負責人（以下簡稱談話對象）。第三條 告誡談話由醫(yī)療質量管理委員會辦公室組織實施。第四條 告誡談話應當一事一告誡

4、。告誡談話以個別進行為 主，對普遍性問題也可采取會議告誡談話或集體告誡談話。第五條出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療質量管理委員會辦公室 事件結束后一周內(nèi)組織告誡談話：（一）科室發(fā)生重大、特大醫(yī)療質量安全事件的；（二）發(fā)現(xiàn)科室存在嚴重醫(yī)療質量安全隱患的。第六條 組織告誡談話應當經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會批 準。第七條 談話對象接到告誡談話通知后，應當按照規(guī)定和要 求接受告誡談話，不得借故拖延；接受告誡談話時，應當如實陳 述事件經(jīng)過及調(diào)查處理情況，不得捏造或隱瞞事實真相。第八條醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會辦公室按照以下要求開展告誡談話工作：（一）組織醫(yī)院專家組進行必要的調(diào)查核實及討論分析，對醫(yī)療質量安全事件進行歸

5、因分析，提出醫(yī)療質量安全管理改進 建議，做好告誡談話計劃；（二）提前 1 日將告誡談話時間、地點及擬告誡談話的主 要內(nèi)容通知談話對象，并要求談話對象準備書面說明材料；（三）醫(yī)療質量管理委員會告誡談話人員 （ 以下簡稱談話人 ） 不得少于 2 人，其中 1人為委員會組長或副組長；（四）參與告誡談話的工作人員應當認真填寫醫(yī)療質量 安全告誡談話登記表 （附件），做好談話記錄，并由談話對象簽 字。談話資料存檔保管與醫(yī)務科。第九條 告誡談話按照以下程序進行：（一）介紹參加告誡談話的領到及專家；（二）向談話對象說明談話原因，指出相關科室存在的主 要問題及其嚴重性和危害性；（三）聽取談話對象對有關問題的解釋

6、說明、已經(jīng)采取的 整改措施及其效果；（四）對進一步加強醫(yī)療質量安全管理提出具體要求，明 確整改期限。整改期限一般不超過 1 個月；（五）現(xiàn)場填寫 醫(yī)療質量安全告誡談話登記表 并簽字。 第十條 告誡談話結束后，談話對象應當立即組織落實整改 意見，并在整改期限屆滿后 5 個工作日內(nèi)向負責談話的醫(yī)療質量 管理委員會提交書面整改報告，醫(yī)療質量管理委員會應當對整改 措施的落實情況及其效果進行監(jiān)督檢查。第一條醫(yī)療質量管理委員會辦公室在本院通報告誡談話 的對象和主要內(nèi)容，并在告誡談話結束后3日內(nèi)報社會事業(yè)局第十二條談話對象無故不參加告誡談話的，醫(yī)療質量管理 委員會予以通報批評，且 3年內(nèi)不得進行職稱評審和各項評優(yōu)申 請。第十三條相關科室經(jīng)告誡談話后未及時進行整改或整改措 施不到位的，負責告誡談話的醫(yī)療質量管