脊柱疾病MR診斷課件

1、脊柱疾病MR診斷,脊柱疾病磁共振成像診斷,脊柱疾病MR診斷,隨著科學技術的快速發(fā)展和影像檢查設備的更新換代，醫(yī)學影像學從單純的放射診斷發(fā)展成具有US、CT、MR、ECT、PET/CT以及介入放射學等諸多門類的學科；它不再局限于單純的形態(tài)學診斷，已發(fā)展成為診斷、治療并重，從功能、分子水平研究，并取得了一定的成果。 如何正確選擇適合于患者需要的檢查，主要應由醫(yī)生來決定，但是具體到檢查方法的選擇，越來越多的病人，甚至臨床醫(yī)師出現一定程度的困惑，甚至走入誤區(qū)，有的人不管生什么病，也不管需不需要或適不適合，都要求用最先進的設備進行檢查,脊柱疾病MR診斷,作為醫(yī)務人員，我們需要注意的是，任何一種先進設備對

2、疾病診斷既有獨到之處，也有局限性的一面。因此，在選擇時，應權衡利弊，從病情需要出發(fā)，根據經濟實力，在能解決正確診斷的前提下，選擇簡單、方便、安全、痛苦少、費用低的檢查。 當然，不排除某些疑難病癥在一種檢查無法確診時，仍需綜合采用幾種檢查或重復檢查以明確診斷。 為此，我們需要掌握各種影像檢查的適應癥、禁忌癥以及優(yōu)缺點，并適時、恰當、有效地選擇相應的影像學檢查,脊柱疾病MR診斷,一、脊柱及脊髓疾病的檢查方法,X線檢查 CT檢查 MRI 檢查 DSA檢查 超聲檢查 核素檢查 PET 檢查,脊柱疾病MR診斷,1、X 線檢查,是脊柱疾病診斷中最常用的影像學檢查方法。能顯示病變的范圍和程度，對于一些病變可

3、作出定性診斷，特別是對鈣化和骨皮質破壞的顯示很有價值。 一般作為脊柱疾病診斷的首選檢查，也是為進一步明確診斷而行的篩選檢查,脊柱疾病MR診斷,2、CT檢查,CT與傳統X線相比，實現了真正的斷層圖像，它顯示的是人體某個斷層的組織密度分布圖，其圖像清晰，密度分辨率較高，無斷層以外的組織結構干擾，因而擴大了人體的檢查范圍，提高病變的檢出率和診斷的準確率，大大促進了影像學的發(fā)展，也為臨床治療提供了可靠的輔助診斷,脊柱疾病MR診斷,CT對密度高的組織顯像清晰，對于測量骨性結構之間的距離精確度高； CT尤其是CTA能清晰的顯示血管走向及血管病變，對腫瘤的檢查靈敏度明顯高于普通X光片。 多排螺旋CT能進行三

4、維成像，有助于立體顯示組織和器官病變,脊柱疾病MR診斷,多排螺旋CT的部分功能展示MPR（多平面重組,脊柱疾病MR診斷,CT血管造影,脊柱疾病MR診斷,但是，CT掃描限于技師的專業(yè)水平不同及掃描層面間隔限制，不能整體的閱讀檢查部位的信息，導致有一定的漏診率。 CT存在一定程度的輻射損害。 CT對心臟大血管和胃腸的檢查，由于運動的干擾會形成偽影或成像不清，影響診斷的準確性,脊柱疾病MR診斷,3、磁共振（MRI,成像原理： 磁共振（MRI）檢查技術的發(fā)展非常迅速，成像的原理基于原子核的自旋、進動，并在外加磁場的作用下產生共振現象，吸收能量并釋放MR信號，通過信號采集設備將其采集并作為成像源，通過計

5、算機處理，形成人體MR圖像,脊柱疾病MR診斷,MRI 的 優(yōu)勢,是目前脊柱疾病診斷中常用的檢查方法。MRI軟組織分辨力高，多方位、多序列成像，顯示骨、關節(jié)內結構和軟組織病變以及病變范圍和解剖關系較CT更具優(yōu)勢，但對細小鈣化、細小骨化、骨皮質的顯示不如X線和CT,脊柱疾病MR診斷,MRI的優(yōu)勢,1、無X線電離輻射，對人體安全無創(chuàng)； 2、對軟組織分辨率極佳，解剖結構和病變形態(tài)顯示清晰； 3、多方位成像，便于顯示病變的空間位置和相互關系； 4、多參數成像； 5、除可以顯示形態(tài)結構外，還可以進行功能成像和生化代謝分析,脊柱疾病MR診斷,MR檢查的限度,1、對體內有磁性物質或裝有心臟起搏器的患者； 2、

6、需監(jiān)護設備的危重患者不能進行檢查； 3、對鈣化的顯示遠不如CT，很難對以病理性鈣化為特征的病變做出診斷； 4、常規(guī)掃描時間較長，對胸腹檢查受限； 5、對質子密度低的結構如肺、骨皮質顯示不佳,脊柱疾病MR診斷,平掃： 1. 是顯示關節(jié)結構（關節(jié)內軟骨、半月 板、韌帶、滑 膜）首選影像檢查方法。 2. 早期發(fā)現骨髓病變，鑒別病變組織成分，分辨血管 與神經，顯示軟組織腫瘤界限及對周圍組織侵犯方 面優(yōu)于CT. 3.判斷是否為新鮮骨折時可以使用脫脂相MRI檢查,MR檢查方法,脊柱疾病MR診斷,MR多參數成像,常規(guī)的有：T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑制像（STIR）、 水抑制像（FLAIR）等等 特

7、殊的有：MR血管成像（MRA）、MR水成像（MRCP、MRU、 MRM等） MR功能成像：DWI、PWI、MRS、皮質激發(fā)功能定位成像等等,脊柱疾病MR診斷,MR檢查禁忌征,帶有心臟起搏器者； 危重患者需要搶救者； 嚴重心肺功能不全者； 體內有磁性金屬異物者； 懷孕三個月以內之孕婦； 幽閉恐怖癥者,脊柱疾病MR診斷,二、脊柱疾病MRI,1、適應證 （ 1 ）椎管內各種病變 （ 2 ） 椎體病變 （ 3 ）椎間盤病變,脊柱疾病MR診斷,脊柱與影像學相關的解剖結構： 椎體、附件 椎管、椎間孔 韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶） 椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳） 硬膜囊、脊髓、馬尾、神經根,影像

8、學檢查的價值與限度： X線檢查：信息不全，有很大限度。 CT檢查：骨結構或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。 MRI :清楚顯示上述解剖結構、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT,脊柱疾病MR診斷,脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較,脊柱疾病MR診斷,CT三維重建,脊柱疾病MR診斷,形 態(tài) T1信號 T2信號 椎骨: 四邊略凹的方形 灰白 灰白 周邊緣（黑 ） 椎間盤: 光滑 梭形 均勻灰 白 中央裂隙（黑） 周邊緣（黑 ） 椎管: 光滑 有一定間距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韌帶(黑) 脂肪(灰白) 韌帶(黑) 脊髓: 光滑 連續(xù) 均勻灰 均勻灰 馬尾： 矢面為

9、條狀 均勻灰 均勻灰 橫斷近周邊的點或片 椎間孔: V形 有一定間距 神經根(灰) 脂肪背景 神經根(灰白) 脂肪背景 椎旁軟組織 對稱 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白) 附件:(包括小關節(jié))對稱 光整 同骨信號 關節(jié)面(黑) 同骨信號 關節(jié)面(黑) 小關節(jié)腔間隙水(白,三、正常脊柱的MR表現,脊柱疾病MR診斷,三、 脊柱脊髓正常MR表現,脊柱疾病MR診斷,三、 脊柱脊髓正常MR表現,脊柱疾病MR診斷,三、 脊柱脊髓正常MR表現,脊柱疾病MR診斷,三、 脊柱脊髓正常MR表現,1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎體信號 T1WI 等信號 T2WI 低信號,脊柱疾病MR診斷,三

10、、 脊柱脊髓正常MR表現,4 椎間盤 T1WI 等信號 T2WI 高信號 5 脊髓 T1WI 等信號 T2WI 低信號,脊柱疾病MR診斷,三、 脊柱脊髓正常MR表現,6 腦脊液 T1WI低信號 T2WI高信號 7 硬膜外脂肪 T1WI高信號 T2WI高信號,脊柱疾病MR診斷,三、 脊柱脊髓正常MR表現,頸椎橫掃 T2WI所見,脊柱疾病MR診斷,三、 脊柱脊髓正常MR表現,腰椎橫掃 T1WI所見,脊柱疾病MR診斷,椎間盤突出 脊椎退行性變 椎管狹窄,四、脊柱退變及間盤突出,脊柱疾病MR診斷,椎間盤體積增大、膨脹,纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹,病理過程,急性或 反復慢

11、性損傷 為誘因,椎間盤膨出 椎間盤突出 （可伴有椎間盤變性,臨床表現,脊椎運動受限，局部疼痛； 由于神經根受壓放射性疼痛； 壓迫脊髓時感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等,四、（一）椎間盤突出,脊柱疾病MR診斷,椎間盤突出的MRI表現,脊柱疾病MR診斷,MR直接征象(1): T1等信號 中央型 T2高信號(急或新鮮) 側后型 舌樣突出T2低信號(慢或陳舊) 側旁型 周圍強化（肉芽或新 生血管形成,T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙,硬膜囊受壓 神經根受壓 脊髓受壓,椎管前后徑或椎間孔狹窄,T1低、T2更高信號(軟化灶,MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結節(jié)

12、,部位,形態(tài),信號,脊柱疾病MR診斷,正常CT,脊柱疾病MR診斷,椎間盤突出,脊柱疾病MR診斷,椎間盤側后方突出,脊柱疾病MR診斷,椎間盤突出，頸髓損傷,脊柱疾病MR診斷,脊柱疾病MR診斷,脊柱疾病MR診斷,脊柱疾病MR診斷,脊柱疾病MR診斷,脊柱疾病MR診斷,右外側型椎間盤突出,CT,脊柱疾病MR診斷,椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶,脊柱疾病MR診斷,椎間盤局限膨出,MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結節(jié),椎體疝-schmorl結節(jié),脊柱疾病MR診斷,退行性骨關節(jié)病（degenerative osteoarthropathy)是由于關節(jié)軟骨退行性改變引起的

13、慢性骨關節(jié)病。 脊椎退行性骨關節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關節(jié)和椎間盤退行性變，可統稱為脊椎關節(jié)病。 脊椎關節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄出現神經根或脊髓的壓迫癥狀,四、（二）脊椎退行性骨關節(jié)病及椎管狹窄,脊柱疾病MR診斷,脊椎關節(jié)病 病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等） 病變范圍及病理特點： 椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化 椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關節(jié)：增生、破壞、關節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫（滑移） 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現：腰

14、痛、肢體的神經根或脊髓壓迫等癥狀,脊柱疾病MR診斷,脊椎關節(jié)病,脊柱疾病MR診斷,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型,脊柱疾病MR診斷,黃韌帶肥厚,脊柱疾病MR診斷,左側小關節(jié)增生，左側椎間孔狹窄,脊柱疾病MR診斷,脊柱疾病MR診斷,正常,小關節(jié)退變,脊柱疾病MR診斷,后縱韌帶骨化,脊柱疾病MR診斷,女，43歲，高處墜下 8小時，截癱,脊柱疾病MR診斷,單側黃韌帶肥厚,脊柱疾病MR診斷,四、（三）椎管狹窄,脊柱疾病MR診斷,椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經根管或椎間孔因先天或后天各種因素導致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜

15、囊、脊髓或神經根引起相關的神經壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段 骨性和非骨性： 椎管狹窄標準： 頸椎：小于10mm 絕對狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄， 小于15mm應考慮狹窄 側隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔（神經管）：小于4mm,脊柱疾病MR診斷,引起椎管狹窄的病因： 先天性（固有性） 椎體或小關節(jié)增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶） 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他,脊柱疾病MR診斷,正常,椎管、椎間孔狹窄,脊柱疾病MR診斷,后縱韌帶骨化所致椎管狹窄,脊柱疾病MR診斷,固有性椎管狹窄,脊柱疾病MR診斷,頸椎轉移瘤伴骨折,脊柱疾病MR診斷,脊髓髓內

16、腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤,椎管腫瘤,脊柱疾病MR診斷,X線脊髓造影,脊柱疾病MR診斷,MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描 MRI表現： 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 椎管或臨近骨結構的異常 腫瘤向椎旁侵犯,脊柱疾病MR診斷,髓內腫瘤 見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。 MRI表現： 脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號 瘤體上下水腫區(qū) 增強掃描可見腫瘤強化 繼發(fā)有脊髓空洞 鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變區(qū)別,脊柱疾病MR診斷,脊柱疾病MR診斷,脊柱疾病MR診斷,脊柱疾病MR診斷,16年后復發(fā),脊髓星形細胞瘤,女，20歲,脊柱疾病MR診斷,髓內海綿狀血管瘤,脊柱疾病MR診斷,髓外

17、硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤等。 MRI表現： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號 瘤體局部的蛛網膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊 可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經椎間孔向椎旁生長,脊柱疾病MR診斷,脊膜瘤,脊柱疾病MR診斷,神經纖維瘤,脊柱疾病MR診斷,神經纖維瘤,脊柱疾病MR診斷,神經纖維瘤,脊柱疾病MR診斷,T2WI,T1WI,增強掃描,腰椎椎管內神經纖維瘤,脊柱疾病MR診斷,硬膜下腫瘤（畸胎瘤,脊柱疾病MR診斷,髓外硬膜外腫瘤 常見于轉移瘤、淋巴瘤等。 MRI表現： 脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號 瘤體局部蛛網膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則 可伴椎骨或附件骨質破壞 腫瘤可