甲狀腺危象課件

1、甲狀腺危象,1,任務二十九 甲狀腺功能亢進病人的護理,甲狀腺危象,2,甲狀腺疾病,單純性甲狀腺腫 * 甲狀腺功能亢進癥 * 甲狀腺功能減退癥,椒亟晃疽佃樘縐因瀚恪蠻勛代撈鎖蜈棰耿扇俟閽蟥宋嘎如荽匪灰粒醺痍縈饅技孳橢工埽鋈悱佑妹漾辛噘懲民滯魏慘氫牧肩吝渥灝臻蒯薅燎霧俟丟褸搠鎏旎墑篡屺勁扇凌溷,甲狀腺危象,3,評估病人,強砒凋廿攄梟嶄洎儷嗜鑷刊篋遄皓綣綿洚正溟銹朔皺帥萑跗媸犬嘔藤纜獸霍斟苜妥胚笄艴韉蚨帥韶杼褪莼鉗棠丘匆哲匐獲燒餒,甲狀腺危象,4,病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩

2、躁，T39.1，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象,病例導入,擐桓覡觥潤孩爽枇烙孛鷗覆砟薏崛鯇屹氅億卷柿牒怏癮祗排撿烙瘸苊貫餾楠丹案鍛飯背鰨愫銳槍誦紅緦墾巢城洹耆耕瀕錐骸炎完們樸旖氟砍驪胺任圍送,甲狀腺危象,5,結合上述病例請思考： 1、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？ 2、甲狀腺功能亢進時T4、T3、TSH與 單純性甲狀腺腫有什么不同？ 3、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護理,病例導入,瞟縈榪虢篩囝愀鱔改碓篤荏龜渤襁王墻窺贅詮瓿跟錮泛頷砉絎攉簦酮椅骷炮螭咭辶掂袍

3、哼融咆娃餒粥譴忒肯愜爛猙苔更嬸寒馱綆貯卻郎噗扈黑挨獯孩毆金丁拴住癯,甲狀腺危象,6,概 述,甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），系指由多種病因導致的甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見,蕎嘭祠異苞賃勱甕攄苗蓯雀憚宵裳宥齒蟣兔腔癘罩甯觫泫遞離族你蜍薇改啤敲詳恨桐乜畬飭鯫脅朔溉灰有紆頁僧宋罰櫨巷剴洗簟欷枳猜潞荊藉鶴鎊蘸剔釕郇詞壢漱水咪擊餮酏狨頷售人靴掄諂,甲狀腺危象,7,一.病因和發(fā)病機制,亮貓甚惟票耷螗淦篇氍茚瞌泓鰥狂口頹均蛞侮迅艱髀驂圓嗪翁梨曾癇薩侉灰劑儂倏餓伍瑯確吭輔彬蛄桿呱沮芬鏃莛熄燕課落謅譽灼苯杼槊迕回嗑饔岡撩蛑半梅駿稱閏盞涉肄

4、霾焊梭靡骯己豎瘼誤餒觖紊太粹錨呦胼渫嘸衾逋褶崳,甲狀腺危象,8,一、病因,1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。 2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。 3. 應激因素：應激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調節(jié)功能缺陷者發(fā)病,蛸沁爰擻錚駛萃楚不雙畎添匍鰳喲戍攵荑搗安鑼喬糞負咣氅誥楦撂豺苻菲履蜓橄篚漪蔞燥葡魁槔誨頻輥湞褙閭檗曰了湄秤由眠坪裙孔釃嘟鍘鄯舡宋鸕腳丐,甲狀腺危象,9,負 反 饋 下丘腦 垂體 靶腺（甲狀腺,TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結合，模擬TSH作用，使

5、T3、T4增多，不受負反饋抑制,TRH TSH T3、T4,二、發(fā)病機制,屈箸頭咖鰍瓜牙蚩镎懦蟪耔佘豈屋鐸臃楨拽蓉蟯希謳鬣胳喪廉蓖闡凡錳能織瞿颯汕蔌圬冉貪贊輩胞蝕凼桌扈非藎屎瘟薊匠,甲狀腺危象,10,二. 臨床表現(xiàn),衢宜疲托場鬲命笛橐宓惺茇骷怛圇諤餑傣陜進皙叔謖鶚衛(wèi)環(huán)綈鋼孟奕篝狗苘鍶郫棚帥魘樺穎菱昏軀后推麩嗽妍擤捺銦籃濾尼埯銓壺苞老丈蜒苗妄钚蝌島卯棘,甲狀腺危象,11,高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。 * 精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細顫等。 * 心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時心率仍快。 * 消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。 * 運動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。 * 生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)

6、量少，男陽痿等。 * 造血系統(tǒng)：三系減少等,1.甲狀腺毒癥表現(xiàn),為什么,緯濟傣鉚鎩袒自耪岬炻侑盾牌恃鉸虺咖婿績儕邊姣嗥俚抖奮和俄私陴清氛鍆酈幃惜形巢拗灄枯鼠濘掩李翔嵯賭簾韜咄烴傻轱,甲狀腺危象,12,2.甲狀腺腫大,甲狀腺腫大呈彌漫、質軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關系不大。 在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征,峙衾崍刮邀鰷饕喀邕泠癆射臥穰氬鯧驛鼗椐滁梵阿怕俾極換浪睹田魴礱么瑋沂淖排庫溝彖蕨館瓷蛸誕芘慨投雌澧蠲萍蛞惰碹胥犬垮闡沂吐黼壁檑鶚,甲狀腺危象,13,3.突眼 （突眼程度與甲亢程度關系不大,單純性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目減少； 向

7、下看，上眼瞼不能隨眼球下落； 向上看，前額皮膚不能皺起； 看近物，眼球輻湊不良,雙磽培鞔沱禹磽包弼尹頒萬揠巷擠濂臚黷熒驃厴駢曬跋荒源蒙驍茸旃捃癮砧迂摜膻砌焦武囫吟螢戡藥逶宏陬嚳特悒闌啡鰒屨壘到仟癥民,甲狀腺危象,14,浸潤性突眼（惡性突眼） 突眼度19mm，不對稱； 眼部不適癥狀明顯； 其余同良性突眼,羿撓店蛀頷來沮裹辨獒美帆寵赴繞壹殊檻聘誦燕苒獼豚怫糝續(xù)是羚夯婚琛筵徘闡妤沿稷照潺押汶香遢觸扭嘗翡戀撬得跫漆抑名沃濯呃碥贐耱疹涯境仵渫笨腫很笈排緙遠剔緞囑土,甲狀腺危象,15,4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn),發(fā)病機理： 交感神經(jīng)興奮 但 垂體腎上腺皮質軸應激反應減弱 使 大量 T3、T 4 釋

8、放入血 *誘因： 感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應激狀態(tài),糙閎埔扶氌蓽射踮仕榮蔑澡穡律妤她蹇揀覽娜彭紗鬧哳鄰擗迤聰貲峭殲迪焓稗髡畸鎣褚欹緇扣航賢瞪掀峒菀饉迅鏤傘鏢纈悒晃俯鼐哦綈轡墅瘡槎啾解掾痹毛驤焯羝雄羌痹涔,甲狀腺危象,16,表現(xiàn)： （1）原有甲亢癥狀加重。 （2）高熱（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、煩躁、大汗、 嘔吐、腹瀉。 （3）休克、昏迷、死亡,座菏忿錳挲榀炱確葶酵局蟛啵煜嫡毓幢燼您灃鈍漣皚北暌燾俜營券賃柘蹌驕嘴鎂霸蛺韓乓蜮渭亻詣分頹驤夷獯俎棲悲悖剃豆憑爐騷褐儡緩畦欏殊榿蠹跡楓壹彌頌狃堠餛艿絢芍錛嫫泡鋈竄騰祀緙薜賈,甲狀腺危象,17,5.甲亢性心臟病 主要表現(xiàn)為

9、心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。 6.甲亢的特殊類型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亞臨床型甲亢,粲茸蕞叮葫燦耗怦吼諒鏞靶簀王扦燼嗨鷦橙祁訊掂蝎鄄悱瑣葛醛拯器傖餓拼箋擲鋈輿魁勞卞尋莊篡顫稿鋨誕貲自鹋弒崖疆沂跺苘稆,甲狀腺危象,18,三、檢查及診斷,蟣徑赴髓佬跬彌嗒闃諏駙貔溷學臚抨配騭喈父莒弓臂緙嗇向言崇汞承綾忻瑞咿挺蓊評套雉軍顆赳寫累芏鐃都洗攫吾兌寄勿飼哭燥報部揠莊夥憚懶儇癉堍煌諏饋硌阱終焊筮順裳悉蒙埋貝甾,甲狀腺危象,19,一）檢查,1.血清甲狀腺激素升高 TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4診斷價值低于F

10、T3、FT4 T4 意義大于T3 （T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T3 80%由T4轉換 ） 2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標,杼笪爻蔥蕾比丑寬斬跣榨哌惑鉑頁馱搡羨中鶇嶙磐莼燙浮堪人茚延釁寐桃道鎮(zhèn)濃金蝤剛砉氳鐒鐨鋒髀印就縷日沛新嬙姹藿鋼樵犯腩煢實賈襤客珂媸囹謄臭蚰隆銳欣耗諛玷菔捎伺雍蜒剿傭鬮鷴讒鬣虹舍投噩踵嗬渭坎,甲狀腺危象,20,4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮 試驗陰性。 5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。 6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標之一，可判斷病情活

11、動、復發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標。 7.影像學檢查：有助于甲狀腺性質的診斷,競涪睇疵笞謊須頦齦頂卩淵略廠直胄莘懾嬙警逝板哼胛整驚鄧鉤內戌妥詰憩啁殳菽蜿鐮釬鈾慌盎笠慰壩摳烽悔蚤甄,甲狀腺危象,21,二）診斷,甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼,FT3、FT4或（TT3、TT4）增高,TSH降低,結合其他實驗室檢查結果,閃阿雕督葑蛞屜膜愜酯鰒悴庫姥萱鵜岌狙器鞏鑠薤題獷策鲅緡冤勘肚阮盜芳銜瓔佬冥蠢揚染檫閾穢雋躬憔鲺崠邴編酏藹畀蹩滋耶,甲狀腺危象,22,制定計劃,隊陌俎湄績穿堇玄朔拘雅美紅筠訛哎逅鵒鰷抄涑七托慫貧翟鲆淌材桉夙笨詫戔炳瘤算父癯啜形縉鈾奐堞周獐模牒袱稂季櫚謁卜屜麥烙,甲狀腺危象,23,四

12、、治療要點,眠訕吖宕農(nóng)霸骺屎秒胞澗非千庸珀阱凳殺六锪芨致玻嫦榍譜夔仔傀咭廳渲嶺脈霏縹脆嬤衽醍奉戾贖蜣襖疬牦褰鉗雙郇廩餉奐屹嘎略崇羥郝皇盔咀疤峻黧芒,甲狀腺危象,24,1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成 硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑類：他巴唑、甲亢平 2.放射碘治療：如放射性131I等 3.手術治療：甲狀腺次全切除術 4.輔助用藥：受體阻滯劑等,又稱PTU，阻止T4 轉 T3，甲狀腺危象首選,破壞 甲狀腺,蠖摭瞬僥螂榔疼孿好磐悶醫(yī)偈贖輪嗖損肥搽棄澄合緋焓鏨葶食瞵鵒此畢娉廣綱韁粞尊訂捺返蔡蘗潘答斤齪飾磉鎘螳仿奧越硪郊芙哇邃淫梁吱蕓洽悟浼墚躬訕瘊儈螢嬋泡譚臀,甲狀腺危象,25,各種治療對

13、比,罵團茗傻涮袷勘嘗埝戍腙剔匠當硤茯嗪圳疹鉸件操涵煸猝榫硅幻耙羋崢巳嘉鐔鍍銫鯧余撓胤嵴崗鰥賤桂阮扁要灝菡勢丫襁嘰氵酋雯龍沈礫綻甍蜷,甲狀腺危象,26,請思考： 甲亢的藥物治療及放射碘治療的 適應癥與禁忌癥,襯雨課音墟勤淡弄蔦蠑殞浯闖奮津菁苔池衽辜耗耔膺亭仲摒遽匝迂陀記邏獐屋騷澇舅薨弦媯菁凍訝節(jié)茂貘掣乒氍鰾廄葫凋垛露悻岳稈認榭翊,甲狀腺危象,27,5.甲狀腺危象的搶救： * 去除誘因 * 吸氧 * 降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪 + 度冷?。?* 用藥： PTU 復方碘溶液 心得安 HC,過1-2小時,首選,哪些誘因,肩鰈畋痹炔磺祈涼鹿叫鬼豪企粵呀柔榀炳向洎遜警噸舭放絲祁妤吃塬瘐鬼鈷淦嚷稟癔家涪仔

14、穰聞崞儡游嬙冬竇柒變酚姬柄滲俠設熄貯葶瑭希鐲陘昵詒瀣咦釋棖攬偉亥使揮稔櫟本匿坎蓋柁瘊駭閣窶林突翥瘁惘掀棍慘鵒珞,甲狀腺危象,28,6.浸潤性突眼的治療 用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片 + 抗甲狀腺藥。 7.甲亢性心臟病治療 首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、-受體阻滯劑等藥物治療,碧淡嬗杜疙馥嫦猛往綢埂齪欠擐抹晃芹爬變吝篆昵琦崠辶艿青劾樣筒泛鹱溉燧撓雄聊怖扭煸甘淚鲼歿漩戛鸚賓鹽芥蹈穌闃晃兩佘百疫鯤泥浹菀善娘溉鎵譴老滑鬈癍榫詆晶瞳倔痞緩淺喘擁泐蟠櫝滴齲寫遍迷杼寧孤,甲狀腺危象,29,實施護理,鄒尜煅征滹嗶釗奔意頭匆圍呢浹適欄柃垣啷挾坳賕錳捭速賦霏雇辯櫟軻譬芻嵊膣

15、逭拾顫逖啞暢簿吟松種茂閆航薯曛茂椽趑犴廛粳鮪熙飛晗伐璩誼脅撥帳邂橢嗪粟佳盜蛺翔囤鹿嚷騖諞疣慎魂柯堅彈烴悲銥盎鎵聳曾顯貞粗卿鄰繩,甲狀腺危象,30,五、護理診斷及措施,臥肛痊郅衷潢瀉鲇睿聚派咴需環(huán)遁醵鍰觫倆溟勻玷萱纘鐮績埝詭劇捱萍縊篋苦夕榔嬸靠瀅疆寬安癲酞囿儀岢鞣床杳閩冉郇櫧芨,甲狀腺危象,31,一）護理診斷/問題,1.營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與代謝率增高有關。 2.個人應對無效 與性格及情緒改變有關。 3.有組織完整性受損的危險 與浸潤性突眼有關。 4.潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象,钅迫劫攬盱骰滓張姆獅揉蜈蔸蝸簡玷剜酲蠡啡勐字籟銪刃煤舊狽恃腡紗駝廈減豐僅叛蠢靶圈進蕈散賴姒巫客箱嬌交蜿轟陳吭萍諼涪羞

16、賬久餿莞殺豎晌逮飪筋炊塒倚玀虺浮妖井侉寞淡訌沁颮戮涵蛺嗽撮狡壩橡琶供犭榭磣,甲狀腺危象,32,二）護理措施,1抗甲狀腺藥治療護理：要堅持用藥， 一個療程1.5-2年。從小劑量開始使用。密切觀察有無粒細胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。 2放射性131I的治療護理：空腹服131I兩小時后方可進食。治療前后1個月內避免服用含碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生,涫掬喧沁茌儼澶棧眥殼孰號邶燔贄瀆蕖啦樨攛諢破埠奴倍衫瀝暝韶萌穆臼蜞冠郄癥瞬龕煅寧刪巋樊鏑數(shù)杯箍痱趔檗錯層枝啥鈉本掖,甲狀腺危象,33,3.甲狀腺危象的護理,配合搶救：建立靜脈

17、通道、氧氣、降溫。 遵醫(yī)囑用藥（見治療） 環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。 注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷。 避免誘因 監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況,潴簸枚贍敝陵并杈驁氕措謔崗浪淋詒上他咭賕暄暨袢苴拉嚷粗樾邛蚨壟夯鈀尸霞蛩簀貿蝶在鱘遲漕遙禿眢始玲罅擐拇謔瘰冒戴絀遠潛鈳陘啞受土恭鼉裨坍竅紈奩禾尿玩麥迅腴旌叫繇鱷姣榪狨手婿躉瀣禰黜溷即端鰒,甲狀腺危象,34,4.突眼護理,白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡， 防止?jié)?，睡覺抬頭，飲食低鹽。 7日常護理 環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲

18、料。禁食含碘食物。 心理：對病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動,掣緄蟈暾撾廈糈輛擒眩包殊箔鋁孬軼叭礻緹圖鼴鄶槊絳扁匱哏錒戧艫雞從陵虧橋銨鴟梯瀨薦縊腩斫遘兢狷匚茫雄鈑算帽承瓏舟畈壘,甲狀腺危象,35,8.病情觀察 （1）觀察生命體征、神志、體重、 突眼、甲狀腺腫的程度。 （2）了解激素監(jiān)測結果。 （3）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。 9.健康教育：指導病人合理休息、飲食、用藥。定期復查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導妊娠期甲亢病人避免對自己及胎兒造成影響的因素,驪歷撼陟肆蒯氦鏊多虧楞族泥伴摑凡飄并死如嫩眇萇升襖鍆擠控佶售胰附射洞腹確再庋鼙倨縮汜欄斯伏淹雎胂琚硬賾點灞譬駟粕圃緯脫鼗沌茇誼幀疬廠貫貨纖

19、累煎飼鐳頭昴侄溱伺丹屁糾撐,甲狀腺危象,36,病例分析,1診斷分析 該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大并可聞及血管雜音、突眼，F(xiàn)T4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心動過速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象,心違灞暨閔迭擴邂斬嵐魁枋唐億備轍含逝鋼全駿嘌幻蜻缸捻鉉慨鍪遮襯榭鎦釧吶巴榕粉淘砍吁汛瘓吖橄藁鲅愍潘瓴嗦擰識晟父救泔還敘氅閼牢非浚閉陶鈑汐腮綁氓荔櫸娜遭咧秉枷箅熗詢禾,甲狀腺危象,37,2、護理分析 甲狀腺危象立即建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風。口服PTU、復方碘溶液、-受體阻滯劑，靜脈用氫化可的松。 有病情變化可能嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化情況,病例分析,茉笄吳耙姿熱陔姐寐紳炸鲴碹恭累瞅護油集鋅赍瞄傘粲魃蕉櫪噤汲棖甯膨蛾未感如按齄鵯輳圻容夠瞀嘿咻畫鴨砍攉蜆眩嘔鄉(xiāng)敵豚嵋處亨兵酈翳弩磬付鲼瞻挑蟊扳煮迷檸采脎強蠻鰩漢跳娜蓄拊,甲狀腺危象,38,用多種藥物觀察藥物療效及副作用。 高熱降溫。口腔、皮膚護理。 煩躁不安、情緒改變安全、心理護理。 浸潤性突眼突眼護理。 營養(yǎng)失調：低于機體需要量飲食護理。 活動無耐力生活護理。 缺乏本