2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范王潔

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日執(zhí)行,主要內(nèi)容,1 范圍 2 規(guī)范性引用文件 3 術(shù)語和定義 4 管理要求 5消毒、滅菌基本原則 6 清洗與清潔 7 常用消毒與滅菌方法 8 高度危險性物品的滅菌 9 中度危險性物品的消毒 10 低度危險性物品的消毒,主要內(nèi)容,11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒 12皮膚與黏膜消毒 13 地面和物體表面的清潔與消毒 14 清潔用品的消毒 附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測 附錄B消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方 附錄C 常用消毒與滅菌方法,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,范圍 1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

2、了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則 ；清洗與清潔；消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。 2.本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),術(shù)語和定義（30個,清潔 去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。 清洗 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 消毒劑 能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑,術(shù)語和定義,高效消毒劑 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。 中效消毒劑 能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。 低效消毒劑 能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑

3、,術(shù)語和定義,高度危險性物品 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 中度危險性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。 低度危險性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等,術(shù)語和定義,高水平消毒 殺滅一切細(xì)菌繁殖

4、體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。 中水平消毒 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。 低水平消毒 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類

5、消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法,管理要求,1、應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實(shí)。 2、應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn) 3、使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。 4、使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合相關(guān)要求,管理要求,5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進(jìn)行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。 6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒工作實(shí)際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅

6、菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對消毒工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正,使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合的要求,進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌； 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒,消毒、滅菌基本原則基本要求,1.重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。 2.被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。 3.耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采

7、用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 4.環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。 5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng),消毒、滅菌基本原則選擇原則（1,根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法,消毒、滅菌基本原則選擇原則（2,消毒滅菌方法的根據(jù)物品上污染微生 物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法,消毒、滅菌基本原則選擇原則（3,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇 消毒或滅菌方法,消毒滅菌基本原則職業(yè)防護(hù),應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的 職業(yè)防護(hù)措施,清洗

8、與清潔,適用范圍 清洗 適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品； 清潔 適用于各類物體表面。 方法 清洗 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理以及無機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項(xiàng)遵循WS310.2的要求。 清潔 治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用,清洗和清潔

9、的注意事項(xiàng),有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。 清洗用水、清潔劑等地要求遵循WS310.1的規(guī)定。 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。 內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。 對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。 用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用,常用消毒與滅菌方法 江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法(試行).doc,附錄C （規(guī)范性附錄） 常用消毒與滅菌方法,紫外線消毒,適用范圍 適用于室內(nèi)空氣和物體表面的

10、消毒。 紫外線消毒燈要求 紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20時，輻射的253.7nm紫外線強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）應(yīng)不低于70W/ cm2。 應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻射強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時，應(yīng)及時更換。 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70W/ cm2的時間（功30W），或降低到原來新燈強(qiáng)度 的70%（功率30W）的時間，應(yīng)不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實(shí)際使用壽命,使用方法 在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均1.5W/ m3，照射時間30min。 采用紫

11、外線消毒器對空氣及物體表面進(jìn)行消毒。其消毒方法及注意事項(xiàng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。 消毒時對環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度2040，相對濕度低于80,注意事項(xiàng) 應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。 用紫外線消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于20或高于40，相對溫度大于60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。 采用紫外線消毒物體表面時，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。 采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間，且兩面均應(yīng)受到照射。 采用紫外線殺滅被有機(jī)物保

12、護(hù)的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應(yīng)加大照射劑量。 不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。 不應(yīng)在易燃、易爆的場所使用。 紫外線強(qiáng)度計(jì)每年至少標(biāo)定一次,含氯消毒劑,適用范圍 適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。 使用方法 消毒液配制,消毒方法 浸泡法 將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。 擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。 噴灑法

13、對一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60min。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。 干粉消毒法 對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放,注意事項(xiàng) 粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限24h。 配置漂白粉等粉劑溶

14、液時，應(yīng)戴口罩、手套。 未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。 對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒,醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑,適用范圍 適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。 使用方法 手消毒 使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。 皮膚消毒 使用70%80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。 物體表面的消毒 使用70%80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。 診療器具的消毒 將待消毒的物品

15、浸沒于裝有70%80%（體積比）的乙醇溶液中消毒30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒,注意事項(xiàng) 乙醇易燃，不應(yīng)有明火。 不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物污染表面的消毒。 用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。 醇類過敏者慎用,含碘類消毒劑,碘伏 適用范圍 適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。 使用方法 消毒液配制 沖洗黏膜時，根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進(jìn)行,消毒方法 擦拭法 皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的

16、皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。 沖洗法 對陰道黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時間,注意事項(xiàng) 應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。 含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。 碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。 碘過敏者慎用,碘酊,適用范圍 適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。 使用方法 使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時間1min3min，待稍干后再用7080%（體積比）乙醇脫碘。 注意事項(xiàng) 不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。 不應(yīng)用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。 應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存,復(fù)方碘伏消毒液,適用范圍 主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。 作用方法 含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭12遍，作用1min2