身體評(píng)估教學(xué)

1、健康評(píng)估 （Health Assessment） 身體評(píng)估,手袋廠 http:/,面部 眼 耳 鼻 口 腮腺,頸部 頸部外形與運(yùn)動(dòng) 頸部血管 甲狀腺 氣管,頭部 頭發(fā) 頭皮 頭顱 頭部的異常運(yùn)動(dòng),第三節(jié) 頭部、面部和頸部評(píng)估,頭發(fā)（hair） 頭皮 頭顱 頭部的異常運(yùn)動(dòng),頭部評(píng)估,1、頭發(fā) 粘液性水腫及抗癌藥物-彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎-頭頂部局限性脫發(fā) 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙-常致斑禿 麻風(fēng)、梅毒-眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落 內(nèi)分泌疾病 、席漢綜合征-眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落,脫發(fā),毛發(fā)增多,頭部,2、頭皮 觀察頭皮顏色，有無(wú)頭皮屑、頭癬、 炎癥、外傷及疤痕等,頭部,3、頭 顱 （skull） 注

2、意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況 大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小 腦積水小兒呈大頭畸形 方形頭多見于小兒佝僂病,頭部,尖顱,方顱,巨顱,4、頭部的異常運(yùn)動(dòng),主要通過(guò)視診。 頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病 頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹 與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)-嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,頭部,眼 耳 鼻 口 腮腺,面部評(píng)估,眼,1.眼眉 2.眼瞼 3.結(jié)膜 4.鞏膜 5.角膜,6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.視力 10.眼壓,面部,1.眼眉(eyebrow) 眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、 粘液水腫等,眼,2.眼瞼（eyelids,瞼內(nèi)翻：見于沙眼 上瞼下垂 眼瞼閉

3、合障礙 眼瞼水腫 有無(wú)包塊、壓痛和倒睫,眼,雙眼瞼下垂 見于重癥肌無(wú)力、先天性上瞼下垂,雙側(cè)眼瞼閉合障礙 見于甲亢,眼瞼水腫,3.結(jié)膜,發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：見于貧血 發(fā)黃：見于黃疸 顆粒與濾泡：見于沙眼 出血：見于出血性疾病及嚴(yán)重感染,眼,結(jié)膜充血,結(jié)膜出血,4.鞏膜,不透明，為瓷白色。 黃疸時(shí)，黃染明顯,眼,5.角膜,眼,評(píng)估方法：角膜斜方照射 內(nèi)容： 光澤 透明度 有無(wú)異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積,眼,5.角膜,角膜白斑,角膜周圍血管增生：見于嚴(yán)重沙眼,老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果,凱佛環(huán)：見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilsons disease,6.虹膜,眼,視

4、診內(nèi)容 顏色 形狀 紋理 清晰度 紋理模糊或消失：炎癥、水腫 形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷,眼,6.虹膜,7.瞳孔,眼,瞳孔（pupil）的檢查,大小 形狀 對(duì)光反射 集合反射,眼,瞳孔的大小,正常直徑： 25mm，雙側(cè)等大 描寫常用詞： 針尖狀 縮?。?mm,眼,生理情況 年齡因素： 嬰幼兒和老年人的較小 青少年較大 光線因素：黑暗處較小 精神因素：興奮時(shí)較大,瞳孔的大小,眼,瞳孔的大小,針尖樣瞳孔 虹膜炎 中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒） 藥物過(guò)量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿） 橋腦出血 瞳孔擴(kuò)大 外傷 青光眼絕對(duì)期 藥物過(guò)量（阿托品、可卡因） 視神經(jīng)萎縮、完全失明,眼,瞳孔的大小,雙側(cè)瞳孔散大并伴

5、有對(duì)光反射消失 瀕死狀態(tài)的表現(xiàn) 瞳孔不等大，且變化不定 可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙 瞳孔不等大伴對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清中腦損害有關(guān),眼,瞳孔的形狀,雙側(cè)瞳孔正常為圓形 橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤 瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連,眼,瞳孔的檢查對(duì)光反射,直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 描述詞：迅速、遲鈍、消失 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：昏迷病人,眼,直接對(duì)光反射,間接對(duì)光反射,瞳孔的檢查集合反射,方法 正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小 集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹,眼,8.眼球,眼球下陷 雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水 單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征 眼球突出 單側(cè)眼球突出：局

6、部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起 雙側(cè)眼球突出：見于甲亢,眼,眼球運(yùn)動(dòng),左上,左,左下,右上,右,右下,眼,眼球運(yùn)動(dòng),檢查注意 距離：40cm左右 動(dòng)作不要過(guò)快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無(wú)眼球震顫 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球外肌損傷 動(dòng)眼、滑車、外展 3對(duì)腦神經(jīng)中任何一對(duì)病變 眼球震顫,眼,9.視力,用視力表評(píng)估,眼,10.眼壓,可用指壓法和眼壓計(jì)測(cè)量。 眼壓增高：顱內(nèi)高壓、青光眼等。 眼壓降低：嚴(yán)重脫水、眼球萎縮,眼,耳,1.外耳： 耳廓 外耳道 2.乳突 3.聽力,面部,耳廓,方法：視診、觸診 內(nèi)容 外形、大小、對(duì)稱 畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥,外耳道：有無(wú)畸形、紅腫、分泌物和

7、異物,1.外耳,耳,痛風(fēng)病人的外耳道結(jié)節(jié),外耳道閉鎖,2.乳突：乳突炎,3.聽力：嘀噠表或捻指聲法 音叉測(cè)試法,耳,鼻,1.鼻的外觀 2.鼻腔 3.鼻竇,面部,1.鼻的外觀,蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒渣鼻 蛙狀鼻：見于鼻息肉患者 鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng),鼻,鼻粘膜顏色 分泌物 鼻甲：有無(wú)充血、水腫、肥厚或萎縮 鼻中隔：有無(wú)偏曲、穿孔 鼻腔內(nèi)有無(wú)異物、鼻息肉或腫瘤,鼻,3.鼻竇,口,1.口唇 2.口腔內(nèi)組織和器官 3.口腔氣味,面部,1.口唇,口唇顏色 蒼白 見于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 發(fā)紺 見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或

8、一氧化碳中毒 深紅：急性發(fā)熱性疾病 單純皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形,口,2.口腔內(nèi)組織和器官,口腔粘膜 牙齒 牙齦 舌 咽及扁桃體,口,口腔粘膜,正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。 斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者 鵝口瘡：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn) 粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥,口,牙齒,牙齒數(shù)目、序列 有無(wú)齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過(guò)高 哈欽森(Hutchinson)齒 ：先天性

9、梅毒的重要體征,口,牙齦,正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。 視診： 顏色 有無(wú)腫脹、糜爛、潰瘍及出血等 觸診：壓迫有無(wú)出血及溢膿,口,正常人舌 粉紅色、潮濕 伸舌居中 大小適中 兩側(cè)對(duì)稱 無(wú)顫動(dòng) 草莓舌：猩紅熱,口,內(nèi)容： 顏色、有無(wú)充血 有無(wú)腫脹 分泌物 咽后壁淋巴濾泡是否增生 軟腭是否上抬 懸雍垂是否居中 扁桃體大小,口咽部,口,扁桃體腫大的分度,I度腫大：扁桃體不超過(guò)咽腭弓,扁桃體腫大的分度,度腫大：扁桃體超出咽腭弓,扁桃體腫大的分度,度腫大：扁桃體達(dá)到或超出咽后壁中線,口腔氣味,糖尿病酮癥酸中毒患者有 爛蘋果味 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有 大蒜味,口,腮腺,面部,頸部

10、外形與運(yùn)動(dòng) 頸部血管 甲狀腺 氣管,頸部評(píng)估,外形及運(yùn)動(dòng),頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，屈曲轉(zhuǎn)動(dòng)自如,病理意義,頸部,頸部血管 1.頸靜脈 2.頸動(dòng)脈,頸部,頸靜脈,正常： 正常人立位或坐位時(shí)看不到頸外靜脈 平臥時(shí)頸靜脈稍見充盈，不超過(guò)鎖骨上緣至下頜角連線的下23 頸靜脈怒張： 3045的平臥位時(shí)頸靜脈充盈超過(guò)正常水平 病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征,頸部,頸動(dòng)脈 正常情況不易看到頸靜脈的搏動(dòng)。 若安靜是能清楚看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等,頸部評(píng)估,甲狀腺的檢查,視診 觸診 方法：從后面觸診、從前面觸診 記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫 聽診若觸及甲狀腺時(shí) 甲亢時(shí)可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音,頸部,甲狀腺腫大的分度,度：看不到但能觸及者 度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳