面神經(jīng)炎患者的護(hù)理查房

1、面神經(jīng)炎患者的護(hù)理查房,小組成員： 閆 杰、 劉 敏 榮 寧、 劉珊珊,1.了解及該患者護(hù)理過(guò)程中各階段存在的主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù) 理措施； 掌握面神經(jīng)炎患者的護(hù)理； 熟悉面神經(jīng)炎患者常見(jiàn)并發(fā)癥及相關(guān)治療的并發(fā)癥的觀察 及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理； 了解目前國(guó)內(nèi)、外面神經(jīng)炎患者的治療護(hù)理新進(jìn)展。2.為患者制定出最佳的個(gè)性化的護(hù)理方案，特別是并發(fā)癥觀 察及護(hù)理等該患者重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的護(hù)理措施；也為今后 護(hù)理同類疾病病人提供參考,查房目標(biāo),01,01,床邊查房流程,講述相關(guān)理論知識(shí),匯報(bào)病史、評(píng)估病情,提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施,行相關(guān)健康指導(dǎo),臨床新進(jìn)展,01,相關(guān)理論知識(shí),面神經(jīng)炎（面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹）俗稱面

2、癱，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是一種常見(jiàn)的面神經(jīng)癱瘓性疾病,相關(guān)理論知識(shí),01,發(fā)病機(jī)制,中樞性面癱常為：病變對(duì)側(cè)顏面下部肌肉出現(xiàn)麻痹 病因：由核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維 、 腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見(jiàn)于腦血 管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞等病. 周圍性面癱常為：病灶同側(cè)全部面部肌肉癱瘓 病因：由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見(jiàn)于 受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感 染等病,相關(guān)理論知識(shí),01,類別,中樞性面癱：眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚(yáng)眉動(dòng)作均正常，病變對(duì)側(cè)眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，患者該側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。面

3、癱同側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，常出現(xiàn)腱反射異常. 周圍性面癱：因病變同側(cè)所有面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進(jìn)行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動(dòng)作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側(cè)舌前23的味覺(jué)出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙,相關(guān)理論知識(shí),01,癥狀鑒別,相關(guān)理論知識(shí),01,中樞性,周圍性,臨床表現(xiàn),相關(guān)理論知識(shí),01,患側(cè) 眉毛低 眼裂大,下瞼外翻 皺額無(wú)力,鼻唇溝淺 口角向下,相關(guān)理論知識(shí),01,發(fā)病特點(diǎn)： 急性起病 34日達(dá)高峰,約一周內(nèi)可進(jìn)行性加重 病前多有受涼史 首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛 主要表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓,相關(guān)理論知識(shí),01,一側(cè)表情肌癱瘓的查體表現(xiàn),患側(cè)上視額紋變淺或消失 （額肌無(wú)力,患

4、側(cè)閉眼無(wú)力或不能 （眼輪匝肌無(wú)力,相關(guān)理論知識(shí),01,患側(cè)皺眉不能 （蹙眉肌無(wú)力,露齒口角向健側(cè)歪斜 （頰肌無(wú)力,相關(guān)理論知識(shí),01,鼓腮不能 （口輪匝肌無(wú)力,吹口哨不能 （口輪匝肌、頰肌無(wú)力,治療措施,急性期： 減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：皮質(zhì)類固醇激素（早期、足量） 改善局部血液循環(huán)： 藥物、理療 促進(jìn)功能恢復(fù)： 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物 中藥治療 保護(hù)角膜：眼罩，滴眼水，涂 眼藥膏等 抗病毒藥物,相關(guān)理論知識(shí),01,恢復(fù)期： 以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為主 要原則 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療口服itB1，itB12、地巴唑等 保護(hù)暴露的角膜 康復(fù)治療：面肌按摩、針灸等 長(zhǎng)期不恢復(fù)者可考慮行外 科手術(shù)治療,02,查房

5、流程,講述相關(guān)理論知識(shí),匯報(bào)病史、評(píng)估病情,提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施,行相關(guān)健康指導(dǎo),臨床新進(jìn)展,病情匯報(bào),病區(qū)床號(hào)：220-12； 姓名：浦某； 性別：男； 年齡：31歲； 住院號(hào)：00889317； 民族：漢； 婚姻：已婚； 職業(yè)：私營(yíng)； 文化程度：中專； 宗教信仰：無(wú)； 家庭地址：安徽省廣德縣桃州鎮(zhèn)升平街田； 聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx； 入院方式：步行 入院時(shí)間：2017年06月23日08時(shí)19分； 入院診斷：1.左側(cè)面神經(jīng)炎 2.甲狀腺功能亢進(jìn),02,病情匯報(bào),02,主訴： 口角歪斜3天 現(xiàn)病史：患者緣于3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)口角歪斜，伴有左側(cè)口角流涎，無(wú)外耳皰疹，無(wú)口齒不清，及吞

6、咽嗆咳，無(wú)四肢無(wú)力麻木，無(wú)頭昏，無(wú)發(fā)熱咳嗽，無(wú)左耳痛。休息后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，曾在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，配以口服藥治療，但療效欠佳，患者仍有口角歪斜，為求進(jìn)一步治療，擬診“左側(cè)面神經(jīng)炎”收住入院。 既往史：有“自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)”病史半年，現(xiàn)口服“賽治”半片每日，余無(wú)特殊。 入院以來(lái)，神志清，精神軟，睡眠欠佳，未進(jìn)食，小便無(wú)異常 ，體重?zé)o明顯改變,病情匯報(bào),個(gè)人史：生于安徽廣德，當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)大，高中文化，私營(yíng)，工作生活條件好。否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)工業(yè)毒物，粉塵，放射性物質(zhì)。 婚育史:適齡適齡結(jié)婚，配偶體健，育有1女，體健。 家族史:父母體健，兄弟姐妹均體健。否認(rèn)家族中遺傳性疾病史及傳染性疾病史，否

7、認(rèn)二系三代內(nèi)近親婚育史,02,體格檢查,BP：134/95mmHg T：36.8c R : 18次/分 P : 87次/分 左側(cè)額紋變淺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左鼻唇溝變淺，伸舌居中，口齒清晰，頸軟，四肢肌力檢查5級(jí)，肌張力適中,02,病情匯報(bào),輔助檢查,02,2017-06-02 甲狀腺功能七項(xiàng)：甲狀腺球蛋白抗體328.12IU/ml,甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體319.21IU/ml。 2017-06-23 血生化：鉀3.32mmol/L 血常規(guī)：淋巴細(xì)胞3.9*109 中性粒細(xì)胞6.5*109 白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9*109 2017-06-25 顱腦MR成像：腦蛋白輕度脫髓鞘改變。 腹部B超：脂肪肝，

8、肝左葉囊腫,病情匯報(bào),病情匯報(bào),02,治療措施： 1、西藥予阿昔洛韋抗病毒，予地塞米松針抗炎，彌可保、呋喃硫胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，瑞波特護(hù)胃等支持對(duì)癥治療。 2、中藥針灸對(duì)癥治療,集體討論,03,該患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？ 該患者潛在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？ 在護(hù)理此類患者時(shí)重點(diǎn)有哪些？ 該疾病的臨床新進(jìn)展有哪些,03,查房流程,講述相關(guān)理論知識(shí),匯報(bào)病史、評(píng)估病情,提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施,行相關(guān)健康指導(dǎo),臨床新進(jìn)展,護(hù)理措施,03,自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損致面肌癱瘓，口角歪斜有關(guān) 疼痛： 下頜角或乳突部疼痛，與面神經(jīng)病變及膝狀神經(jīng)節(jié)病變有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病健康知識(shí) 焦慮：與預(yù)后不佳有關(guān),

9、護(hù)理措施,03,一般護(hù)理： 休息 急性期注意休息，避免風(fēng)寒，特別是患側(cè)莖乳孔周圍應(yīng)加以保護(hù)。 飲食護(hù)理 食物宜清淡，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，嚴(yán)重者予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，清除口腔患側(cè)滯留的食物,護(hù)理措施,03,對(duì)癥護(hù)理： 眼瞼不能閉合者予以眼罩，眼鏡及眼藥等保護(hù)，外出時(shí)可戴口罩，圍巾或使用其他改善自身形象的適當(dāng)修飾。 加強(qiáng)面肌的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如教會(huì)患者對(duì)著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次515分鐘并輔助以按摩，理療，針灸等治療,護(hù)理措施,03,用藥護(hù)理： 使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)注意藥物的副作用，觀察有無(wú)胃腸道出血，感染征象，有無(wú)血壓升高，血糖升

10、高等。 心理護(hù)理： 鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)信心，積極配合治療,04,查房流程,講述相關(guān)理論知識(shí),匯報(bào)病史、評(píng)估病情,提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施,行相關(guān)健康指導(dǎo),臨床新進(jìn)展,健康指導(dǎo),04,出院指導(dǎo) 1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)幫助病人和家屬掌握本病有關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法，消除誘因和不利于康復(fù)的因素。 2、日常生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā);面癱未完全恢復(fù)時(shí)注意用圍巾或高領(lǐng)風(fēng)衣適當(dāng)遮擋、修飾。 3、預(yù)防并發(fā)癥：執(zhí)導(dǎo)進(jìn)食清淡飲食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染;保護(hù)眼角膜，防止角膜潰瘍。 4、功能鍛煉：指導(dǎo)病人掌握

11、面肌功能鍛煉的方法，堅(jiān)持每天數(shù)次面部按摩和運(yùn)動(dòng),面部功能鍛煉操,健康指導(dǎo),04,1、抬眉訓(xùn)練 抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),2、閉眼訓(xùn)練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù),參考文獻(xiàn)：鄭俊, 陳可, 周婷婷. 面癱康復(fù)操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎的療效觀察J. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2015, 14

12、(1):22-24,面部功能鍛煉操,健康指導(dǎo),04,3、聳鼻訓(xùn)練 聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力,4、示齒訓(xùn)練 示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng),面部功能鍛煉操,健康指導(dǎo),04,5、努嘴訓(xùn)練 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力。口輪匝肌恢復(fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能,6、鼓腮訓(xùn)練 鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)