《急診科管理》PPT課件

1、第三章 急診科管理,教學(xué)目標,掌握： 急診護理工作程序、分診的方法和分診分 類方法。 熟悉： 急診科的任務(wù)、科室設(shè)置、急診科的主要 制度。 了解： 急診科的組織結(jié)構(gòu)、工作質(zhì)量要求及人員 編制管理,加強急診管理 提高救護質(zhì)量,第一節(jié),急診科的任務(wù)與設(shè)置,一、急診科的任務(wù),1.接受緊急就診的 各種病人 2.接收院外救護轉(zhuǎn) 送的傷病員 3.負責(zé)對急診和轉(zhuǎn) 送的危重病人的搶救 工作,一、急診科的任務(wù),4.承擔(dān)災(zāi)害事故的 院內(nèi)、院外急救工作 5.開展急救護理的 科研和教學(xué)工作 6.負責(zé)培訓(xùn)急救護 理人員和開展急救知識 的宣傳教育活動,二、急診科設(shè)置的要求,應(yīng)獨立或相對獨立， 標志醒目，有明顯的指路 標志

2、，夜間有指路燈標 明，便于尋找。 面積應(yīng)與全院總床位 數(shù)及急診就診總?cè)藬?shù)成合 理比例,二、急診科設(shè)置的要求,有獨立的出入口，門口 門廳寬敞，以利于擔(dān)架、病 人、家屬及工作人員的流動。 應(yīng)配備必要的設(shè)施與合 理的布局，暢通無阻的綠色 通道以及良好的就醫(yī)環(huán)境,一）急診科的基礎(chǔ)設(shè)施與布局,分診預(yù)檢室 急診室 搶救室（須備有搶救儀器、設(shè)備、物品、藥品等） 診療室（內(nèi)、外科） 清創(chuàng)室或急診手術(shù)室 治療室 觀察室（醫(yī)院總床數(shù)的5%） 重癥監(jiān)護室（一般為46張病床） 隔離室以及洗胃室,二）急診科的輔助設(shè)施與布局,急診掛號室 急診收費處 急診藥房 急診檢驗室 急診超聲室 急診X光室 急診CT室,一）急診科人員

3、編制 1、急診科人員應(yīng)掌握的急救技術(shù)和技能 工作流程、分診 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 急危重癥患者的急救護理 監(jiān)護技術(shù)及急救操作技術(shù) 設(shè)備、物品、藥品的管理,三、急診科的設(shè)置,一）急診科人員編制 2、急診科人員編制 設(shè)有科護士長1名，護士長12名，主任護 師、主管護師、護師及護士若干名，形成、 三級人員負責(zé)制的梯隊 急診科護理人員與醫(yī)院部床位比 11.5100,三、急診科的設(shè)置,二）通訊、信息設(shè)備 通訊裝置（電話、傳呼、對講機,三、急診科的設(shè)置,三、急診科的設(shè)置,三）急診科儀器設(shè)備 搶救監(jiān)護儀器設(shè)備：呼吸機、除顫儀、心電圖機、監(jiān)護儀、洗胃機、吸引器、供氧裝置、血壓計、護理用具等 手術(shù)用設(shè)備：麻醉機、

4、手術(shù)床、無影燈、各類急救手術(shù)器械等 出診車設(shè)備：便攜式監(jiān)護儀、便攜式氧氣筒、吸引器、急救出診箱等,搶救監(jiān)護儀器設(shè)備（部分,除 顫 儀,洗 胃 機,搶救監(jiān)護儀器設(shè)備（部分,呼吸機,簡易呼吸器,搶救監(jiān)護儀器設(shè)備（部分,微型呼吸機,監(jiān)護儀,急救室一角,救護車,四、急診科的急救綠色通道,即急救綠色生命安全通 道，是指對危急重病人一律 實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和 優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān) 手續(xù)按情補辦。 目的： 能及時、有效地搶救病人,進入急救綠色通道的病人對象： 1、各種急危重癥患者 2、需立即搶救的患者 3、110、120所送病情 較重的患者 4、“五無”人員 姓名、單位、地址、家 屬、經(jīng)費保證,第二

5、節(jié) 急診科護理管理,一、急診科護理工作的主要任務(wù),1、承擔(dān)急診護理工作 2、承擔(dān)急救護理工作 3、承擔(dān)急診護理人員的培訓(xùn)工作 4、開展急診護理領(lǐng)域科研工作,二、急診科護理組織管理形式,一）領(lǐng)導(dǎo)體制 （二）各醫(yī)療單元的護理管理,一）領(lǐng)導(dǎo)體制,1、在護理部、科主任領(lǐng)導(dǎo)下的科護士長或護士長負責(zé)制 2、在行政管理上也要接受醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督,二）各醫(yī)療單元的護理管理,1、預(yù)檢分診室的管理 人員要求：熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強 工作要求：執(zhí)行分診制度 2、急診室的管理 人員要求：高度責(zé)任感 堅守崗位 工作要求：嚴格執(zhí)行急診室工作制度,二）各醫(yī)療單元的護理管理,3、急診搶救室管理 人員要求：嚴肅認真、行動迅速、準

6、確 服從指揮、團結(jié)合作 工作要求：執(zhí)行搶救室制度 4、急診觀察室管理 人員要求：及時巡視、記錄、報告 工作要求：執(zhí)行觀察室管理要求 5、急診監(jiān)護室管理 人員要求：熟悉儀器的性能、注意事項 工作要求：執(zhí)行監(jiān)護室工作制度,二）物質(zhì)保障管理,1、物品管理：按“五定”管理 2、儀器設(shè)備管理 （1）建立檔案，專人管理 （2）制定使用流程及程序，掛在儀器旁 （3）對使用人員進行培訓(xùn),三）院內(nèi)感染管理,1、急診科的感染控制措施 （1）環(huán)境：通風(fēng)設(shè)施、每天空氣消毒 （2）人員要求：做好防護措施、執(zhí)行無菌操作原則、 定期培訓(xùn)院感知識 2、醫(yī)療器械的消毒與滅菌 滅菌：有創(chuàng)操作、與破損處直接接觸的器械 消毒：與患者

7、皮膚黏膜接觸的器械 3、一次性醫(yī)療物品的使用 有效期內(nèi)使用、一人一物，用后毀形，集中無害化 處理,三、急診科護理人員的素質(zhì)要求,一)急診科護理人員的基本素質(zhì) (二)急診科護理人員的基本要求 1、工作流程、分診 2、醫(yī)院感染預(yù)防與控制 3、急危重癥患者的急救護理 4、監(jiān)護技術(shù)及急救操作技術(shù) 5、設(shè)備、物品、藥品的管理 6、患者心理護理與溝通技巧,四、急診科的主要工作制度,一）急診分診制度 （二）急診室工作制度 （三）首診負責(zé)制度 （四）急診搶救制度 （五）急診監(jiān)護室工作制度 （六）出診搶救制度,五、急診科護理工作質(zhì)量管理,一）組織實施 實行（護理）副院長、護理部主任、急診科 科護士長、護士長、護

8、士多級管理。 對急診病人采取的是分科就診、集中搶救、 集中觀察的護理方式,五、急診科護理工作質(zhì)量管理,二）基本原則 1、建立健全規(guī)章制度 2、優(yōu)化急診工作流程 救治流程 搶救流程 轉(zhuǎn)歸流程,五、急診科護理工作質(zhì)量管理,二）基本原則 3、實行分級分區(qū)就診 實行“三區(qū)四級”，實施輕重緩急優(yōu)先就診順序,搶救監(jiān)護區(qū),一級 瀕危病人 二級 危重病人,三級 急癥病人,四級 非急癥病人,密切觀察診療區(qū),非急癥診療區(qū),第三節(jié),急診護理工作,一、急診護理工作流程,病人,接、分診,?？茣\,輔助檢查,報告醫(yī)務(wù)科,報告有關(guān)部門,重大搶救,特殊傳染病、 涉及法律問題,危重急診，即刻救護,分?？萍痹\就診,EICU或 I

9、CU監(jiān)護,清創(chuàng)縫合或 急診手術(shù),住?？?病房,留觀,轉(zhuǎn)院,離院 回家,一、急診護理工作流程（接診,1.熱情接待病人 2.針對不同病情予以合 理安置 3.對于轉(zhuǎn)送來的病人， 應(yīng)與護送人員一起搬運 病人并合理安置,一、急診護理工作流程（分診,分診 是對來院急診就診的病 人進行快速、重點地收集資 料，并將資料進行分析、判 斷、分類、分科，同時按輕、 重、緩、急安排就診順序， 同時登記入冊，分診時間一 般在25分鐘內(nèi)完成,一、急診護理工作流程（分診,2、分診護士的要求 （1）業(yè)務(wù)熟悉、責(zé)任心強、堅守崗位 （2）有多?？萍膊〉尼t(yī)療護理知識、病情發(fā)展的 預(yù)見能力 （3）有良好的人際溝通能力和很好的組織管理

10、能 力 （4）保持良好的服務(wù)態(tài)度和公眾形象,一、急診護理工作流程（分診,3、分診的作用 （1）安排就診順序 （2）病人登記 （3）“治療”作用 （4）建立公共關(guān)系 （5）統(tǒng)計資料的收集與分析,一、急診護理工作流程（分診,4.資料收集 詢問: 自然情況:姓名、年齡、地址、等情況。 主訴與現(xiàn)病史:了解疼痛或不適的性 質(zhì)、部位與范圍、程度、病程、持續(xù)時間、 相關(guān)癥狀以及好轉(zhuǎn)與惡化的因素。 既往史與過敏史,一、急診護理工作流程（分診,4.資料收集 觀察: 測量T, P ,R, Bp; 應(yīng)用望、觸、叩、聽的 檢查方法收集病人的客觀 資料，即主要體征。 查體: 在時間允許的情況下進行 全身體格檢查或局部體

11、檢,一、急診護理工作流程（分診,5、分診方法 （1）交通指揮分診法 非醫(yī)護人員憑直覺決定病人是否需要在急 診科接受立刻救治 （2）現(xiàn)場檢查分診法 適用于就診病人人數(shù)較少的急診科 （3）綜合分診法 急診科護士負責(zé)根據(jù)病人生理、心理、社會 等綜合需要進行分診,類： 危急癥 :生命體征極不穩(wěn)定，病 人需要立刻進行搶救與治療,否 則將會有失去生命或肢體的危險。 例如,心跳呼吸突然停止,劇烈胸痛疑為急性 心肌梗塞、肺梗塞,重度或極度呼吸困難,嚴重創(chuàng)傷伴無法控制 的動、靜脈大出血,中毒、休克,6、病情的分類,6、病情的分類,類： 急重癥：有潛在危險，病 情有可能急劇變化，需盡 快接受治療。 例如,胸痛 懷

12、疑心肌梗死,急腹癥,突發(fā)劇烈頭痛,嚴重創(chuàng)傷、 嚴重骨折,高熱,類： 亞緊急 ： 生命體征尚穩(wěn)定無嚴重并發(fā)癥 。 例如,閉合性骨折,小面積燒傷,6、病情的分類,類： 非緊急： 非緊急，可等 候。 例如,輕、中度發(fā)熱,皮疹,皮擦傷,6、病情的分類,三）急診處置,是將進入急診室的病人，經(jīng)評估分診 后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時合理 的處置,一般病人：根據(jù)病情分流,危急重病人：搶救或手術(shù),傳染病病人：隔離后送染病區(qū)/院,成批傷病員：快速分流,特殊病人：通知有關(guān)部門,病人轉(zhuǎn)運：監(jiān)護、交接班,二、急診護理工作的特點與要求,一）急診救護工作特點,急發(fā)病急、變化快,忙病人來診時間、 人數(shù)及危重程度難 以預(yù)

13、 料，隨機性大、可控性小,雜病種復(fù)雜，常遇 到傳染病人、三無病 人、涉及法律及暴力事 件的病人，工作相對復(fù) 雜得多,二、急診護理工作的特點與要求,急診科護理人員與病人家屬溝通時存在的問題 1、交流的信息量不足 2、溝通時使用的專業(yè)術(shù)語過多 3、護理人員表達、解釋不到位 4、專業(yè)技術(shù)水平不高,三、急診科病人的心理護理,一）急診病人及家屬的心理特點 恐懼感：多是由于急危重癥而引起的不安與恐懼 優(yōu)先感：認為自己的疾病最重，需要最先處理 陌生感：對就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員不熟悉而感到的陌生 無助感：由于疾病復(fù)雜、檢查繁多，使之不能及時得 到疾病信息，從而產(chǎn)生的焦慮及無助,三、急診科病人的心理護理,1、加強護

14、患溝通，建 立良好的醫(yī)護患關(guān)系。 2、快速準確地分診、 分流。 3、主動實施健康教育。 4、對待病人熱情真誠、 處理問題沉著果斷、 技術(shù)操作準確熟練,三、急診科病人的心理護理,5、合理安排檢查、治療、 護理操作，避免醫(yī)療救治 時間延擱。 6、尊重病人及家屬的知 情權(quán)。 7、提供適當?shù)男睦戆参俊?8、對搶救無效死亡的病 人，做好家屬的心理疏導(dǎo) 及死者的善后處理,四、護士在急診醫(yī)療中的作用,1、護士是急診醫(yī)療中的主力軍 具體實施搶救和治療方案 2、護士是急診醫(yī)療中的先行官 首先接觸病人、首先搶救病人、首先發(fā)現(xiàn) 病情變化 3、護士是急診工作的管理者 負責(zé)管理全科的一切設(shè)施，負責(zé)醫(yī)療物品 的領(lǐng)取，負責(zé)

15、搶救儀器的管理,五 急診科護士的法律責(zé)任,1、涉及法律問題的傷病員，立即通知科主任、醫(yī) 務(wù)科、保衛(wèi)科，對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表 自己的看法。 2、服毒者，留取毒物（嘔吐物、排泄物）鑒定 3、患者財物處理： 家屬在場：交家屬（必須有第三者在場） 家屬不在場：值班護士保管，同時兩人簽寫財 物清單,五 急診科護士的法律責(zé)任,4、執(zhí)行醫(yī)囑注意事項 （1）及時、準確 （2）患者提出疑問，應(yīng)核對 （3）病情變化，及時報告醫(yī)生，以便修改醫(yī)囑 （4）謹慎對口頭醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑； 搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述一遍，正 確后執(zhí)行。 （5）慎重對待“必要時”執(zhí)行的醫(yī)囑 （6）發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)囑

16、，應(yīng)及時反映,五 急診科護士的法律責(zé)任,5、遵章守紀，具備慎獨修養(yǎng) 發(fā)現(xiàn)工作中的錯、漏，及時報告。 6、盡量不委托他人實施護理 7、護理記錄的法律責(zé)任 是重要的法律證據(jù)或線索 8、出、入院的法律責(zé)任 根據(jù)病情收入院或出院，任何人沒有任何權(quán)利將 經(jīng)濟困難而生命垂危的患者拒之門外 9、按有關(guān)規(guī)定對藥品、物品管理,第四節(jié) 儀器設(shè)備的基本配置,搶救監(jiān)護儀器設(shè)備：呼吸機、除顫儀、心電圖機、監(jiān)護儀、洗胃機、吸引器、供氧裝置、血壓計、護理用具等 手術(shù)用設(shè)備：麻醉機、手術(shù)床、無影燈、各類急救手術(shù)器械等 出診車設(shè)備：便攜式監(jiān)護儀、便攜式氧氣筒、吸引器、急救出診箱等,搶救監(jiān)護儀器設(shè)備（部分,除 顫 儀,洗 胃 機

17、,搶救監(jiān)護儀器設(shè)備（部分,呼吸機,簡易呼吸器,搶救監(jiān)護儀器設(shè)備（部分,微型呼吸機,監(jiān)護儀,急救室一角,救護車,二）儀器設(shè)備的維護管理,1、急救醫(yī)療設(shè)備帳目清楚，帳物相符 2、專人保管，專人負責(zé)，妥善使用，及時清 點及檢查，使之處于完好備用狀態(tài) 3、新添儀器須調(diào)試合格后方可使用，提出 “三定標準”貴重儀器應(yīng)制定儀器操作規(guī)程，并做 好使用記錄嚴格按操作程序執(zhí)行操作,二）儀器設(shè)備的維護管理,4、未經(jīng)操作培訓(xùn)的人員不得隨意使用儀器 醫(yī)院設(shè)備處定期檢修 5、各類儀器定位放置，做好保養(yǎng)（五防： 潮、震、熱、塵、腐蝕），定期上油,練習(xí),1、急診病人就診多長時間內(nèi)應(yīng)得到處置 A2min B5min C10min D15min E30min,練習(xí),2、關(guān)于觀察分診不正確的是 A一般分診時間為25min B護士應(yīng)用知識和經(jīng)驗 C收集客觀資料 D按著病人要求分診 E評估、判斷、分析病人資料,3、下列不屬于急救物品的是 A除顫器 B心電圖機 C纖維胃鏡 D電動洗胃機 E簡易呼吸器,練習(xí),4、搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多長時間內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明 A4h B30min C2h D3h E6h,練習(xí),5、以下哪項不屬于分診護士的職責(zé)范圍 A、分清病人的輕重緩急 B、對所有急診病人進行登記 C、維持就診環(huán)境 D、護送病人入病房 E、參與急救,練習(xí),6、遇到災(zāi)害性事件，急診預(yù)檢護