規(guī)章制度匯編二部分

1、規(guī)章制度匯編二 (4.5 部分 )1規(guī)章制度匯編二( 4.5 住院診療管理部分) 新泰市第二人民醫(yī)院2013.11.18 規(guī)章制度匯編二 (1)(4.5 住院診療管理部分) (1) 住院患者病情評(píng)估管理制度(試行) (3) 患者病情評(píng)估操作規(guī)范與流程 (5) 新泰市第二人民醫(yī)院住院患者病情評(píng)估表 (6) 新泰市第二人民醫(yī)院住院患者再評(píng)估表 (7) 會(huì)診制度 (8) 新泰市第二人民醫(yī)院會(huì)診流程 (9) 院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診制度 (10) 科院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診登記表 (14) 醫(yī)師外出會(huì)診管理制度 (15) 醫(yī)師外出會(huì)診流程 (17) 醫(yī)師外出會(huì)診審核表 (18)住院患者出院指導(dǎo)及隨訪管理制度 (1

2、9)出院患者隨訪流程 (21)出院患者隨訪登記本 (22)重點(diǎn) /特殊患者隨訪登記本 (25)重點(diǎn)特殊患者隨訪記錄 (27)縮短平均住院日管理措施 (30)住院時(shí)間超 30 天患者管理與評(píng)價(jià)制度 (32)住院時(shí)間超 30 天患者 (33)專項(xiàng)管理登記本 (33)住院時(shí)間超 30 天患者專項(xiàng)登記表 (34)附件二： (35)住院時(shí)間超 30 天患者管理與評(píng)價(jià)表 (35)住院時(shí)間超 30 天患者檢查監(jiān)督評(píng)價(jià)表 (36)住院患者膳食管理制度 (38)住院患者各類膳食的適應(yīng)癥及膳食應(yīng)用原則 (39)住院患者病情評(píng)估管理制度(試行)為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者能夠得到客觀科學(xué)的評(píng)估，醫(yī)生做

3、出詳細(xì)科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)病情變化的時(shí)候及時(shí)調(diào)整診療方案，使 患者得到合理有效的治療，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。1、對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估工作由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他 崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施。2、醫(yī)院制定了患者評(píng)估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、 記錄文件格式、評(píng)估操作規(guī)范與程序。3、醫(yī)務(wù)科每季度至少檢查一次，并考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管患者評(píng)估工作，對(duì)考 核結(jié)果做出分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。4、醫(yī)師對(duì)接診的每位住院患者都要進(jìn)行病情評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉 前、急危重患者的病情評(píng)估、住院期間再評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估。5、患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者全面情

4、況進(jìn)行評(píng)估（包括病情輕重、急 緩、營(yíng)養(yǎng)狀況等），做出正確的評(píng)估與診斷，根據(jù)疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出合 理、有效、經(jīng)濟(jì)的診療方案，并告知患者或者其委托人。6、對(duì)患者在入院后發(fā)生特殊情況的，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，請(qǐng)科主任共 同再次評(píng)估。必要時(shí)可申請(qǐng)會(huì)診，進(jìn)行集體評(píng)估。7、患者在入院經(jīng)評(píng)估后，本院無治療條件或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí) 與家屬溝通，確定是否轉(zhuǎn)院治療，并在病例中體現(xiàn)或簽訂知情同意書。8、麻醉科、手術(shù)科室實(shí)行患者病情評(píng)估制度，麻醉科做好術(shù)前訪視并對(duì)患 者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，手術(shù)科室要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，評(píng)估結(jié)果記錄于術(shù) 前小結(jié)中，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整診療方案。9、對(duì)于急危重癥患者實(shí)行患者病情

5、評(píng)估，根據(jù)患者病情變化采取定期評(píng) 估、隨機(jī)評(píng)估兩種形式。根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。10、所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉 的，必須告知患者委托人或其直系親屬，若患者意識(shí)不清且委托人或直系親屬 不在無法告知的，應(yīng)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)科。11、患者評(píng)估表隨病歷入檔，評(píng)估結(jié)果需要記錄在病程記錄中，用于指導(dǎo) 患者的診療活動(dòng)。12、各臨床科室可根據(jù)各自專業(yè)特點(diǎn)，制定評(píng)估項(xiàng)目與內(nèi)容報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù) 理部備案后實(shí)施。13、未盡事宜，在本制度實(shí)施后請(qǐng)各科室提出，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員 會(huì)將根據(jù)情況對(duì)本制度進(jìn)行修訂完善。本制度自 2013 年 10 月 14 日起試行。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委

6、員會(huì)二一三年十月十四日患者病情評(píng)估操作規(guī)范與流程為保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，要求對(duì)每位住院患者進(jìn)行病情評(píng)估。現(xiàn) 就我院“患者病情評(píng)估”工作做如下規(guī)定：重點(diǎn)范圍：醫(yī)師對(duì)每位住院患者都應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻 醉前、急危重患者、高齡患者的病情評(píng)估?；颊咴u(píng)估的項(xiàng)目：包括入院病情評(píng)估、住院期間再評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、出 院前情況評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容：按住院患者評(píng)估表內(nèi)容要求填寫，各臨床科室可以根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)自己制定評(píng)估內(nèi)容或項(xiàng)目，報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部備案后實(shí)施。時(shí)限要求：普通住院患者入院 24 小時(shí)內(nèi)完成入院病情評(píng)估；急診患者在 1 小時(shí)內(nèi)完成， ICU 患者應(yīng)在 15 分鐘完成；住院超過一周患者

7、，第 8 日進(jìn)行住 院患者再次評(píng)估；手術(shù)后患者 24 小時(shí)內(nèi)須作手術(shù)后評(píng)估；出現(xiàn)病情變化時(shí)隨時(shí) 評(píng)估；出院患者完成出院前評(píng)估。記錄文件格式：住院患者評(píng)估，填寫新泰市第二人民醫(yī)院住院患者病情 評(píng)估表；無專用表格的，在病程記錄中記錄，格式如下：20 年月日：患者病情（或者 XX ）評(píng)估記錄主任醫(yī)師XXX、主治醫(yī)師XXX、主管醫(yī)師XXX今日查房后，通過對(duì)患者病史、查體、相關(guān)輔助檢查等進(jìn)行了病情評(píng)估，情況如下：一、評(píng)估結(jié)論：二、處置意見：記錄醫(yī)師：上級(jí)醫(yī)師：評(píng)估操作規(guī)范與程序：入院病情評(píng)估由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士完成；急危 重癥患者，由主治醫(yī)師以上職稱人員會(huì)同管床醫(yī)師共同完成，特殊情況下上級(jí) 醫(yī)師未到位時(shí)，可由在場(chǎng)值班醫(yī)師一人完成，上級(jí)醫(yī)師復(fù)核并簽字認(rèn)可。住院 期間病情評(píng)估、手術(shù)效果評(píng)估可由主診醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師一人完成；出院前評(píng)估 由管床醫(yī)師完成，必