落枕病(頸部肌肉扭傷)中醫(yī)診療方案

1、落枕?。i部肌肉扭傷）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1T001.9-94 ）進(jìn)行診斷。（ 1 ）一般無外傷史，多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒后所致。（ 2）急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不利， 活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)。（ 3）患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在 肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。（ 4）頸椎 X 線可見退行性變或未見明顯異常。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考簡(jiǎn)明脊柱外科學(xué) （張紹文主編，甘肅文化出版社，2009

2、年）。（ 1 ）突然發(fā)病，常因睡覺姿勢(shì)不當(dāng)所致。（ 2）頸部疼痛及活動(dòng)受限，疼痛主要在頸部，也可以模糊地放射至頭、背和上肢。（ 3）受累的肌肉多為斜方肌、肩胛提肌及胸鎖乳突肌等區(qū)域，或頸部筋膜和韌帶組織 等；發(fā)病時(shí)該處肌肉痙攣，有廣泛壓痛。（ 4）頸椎 X 線片檢查常無明顯異常， 少數(shù)患者側(cè)位片可見頸椎生理性前凸減小或變直， 關(guān)節(jié)間隙增寬等。（二）證候診斷1. 瘀滯證：晨起頸項(xiàng)疼痛，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)患側(cè)疼痛加劇，頭部歪向患側(cè)，局部有明 顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可見筋結(jié)。舌紫暗，脈弦緊。2. 風(fēng)寒證：頸項(xiàng)背部僵硬疼痛，拘緊麻木?？杉嬗袖冷缾猴L(fēng)，微發(fā)熱，頭痛等表證。舌 淡，苔薄白，脈弦緊。二、治療方法（一）

3、推拿治療1. 基礎(chǔ)手法（ 1）患者坐位，醫(yī)者以點(diǎn)揉手法刺激遠(yuǎn)端穴位（如落枕穴、手三里、合谷、后溪等），以局部酸脹為度，并讓患者配合頸部各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，患者轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作應(yīng)緩慢。（ 2）患者坐位或俯臥位，醫(yī)者以滾法沿著肩背部、項(xiàng)背部肌肉起止點(diǎn)方向，使緊張的 肌肉得到放松。（ 3）患者坐位或俯臥位，醫(yī)者點(diǎn)揉肩井、風(fēng)池、風(fēng)府、阿是穴等主要穴位，以局部酸 脹為度。2. 辨證加減（ 1 ）瘀滯證以松解類手法為主，可加推揉頸肩部肌肉，從頸枕部向肩峰部，順著肌肉 走行；施術(shù)時(shí)可配合外用藥膏。（ 2）風(fēng)寒證以松解類手法為主，可施拿法于風(fēng)池、肩井、曲池等腧穴，頸項(xiàng)部施以擦 法。（ 3）伴有滑膜嵌頓者可以關(guān)節(jié)調(diào)整類手法為

4、主，加頸椎拔伸法；小關(guān)節(jié)紊亂加頸椎扳 法；注意幅度及力量控制，在患者配合下施術(shù)。（二）其他療法1. 針灸療法（1）針刺 取穴：后溪、懸鐘、風(fēng)池、阿是穴，針用瀉法。操作： 前屈后伸功能障礙可針刺后溪穴，同時(shí)囑患者在行針中向前、后活動(dòng)頸項(xiàng)部。 左右側(cè)屈功能障礙可針刺懸鐘穴，同時(shí)囑患者在行針中向左、右活動(dòng)頸項(xiàng)部。 風(fēng)池、阿是穴直刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法。（2）艾灸 風(fēng)寒證可艾灸大椎及阿是穴。2. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）瘀滯證 治法：活血化瘀止痛。推薦方藥：舒筋活血湯加減。羌活、荊芥、獨(dú)活、當(dāng)歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五加皮、 杜仲、紅花、枳殼等。中成藥：七厘散等。（2）風(fēng)寒證 治法：疏風(fēng)散寒通絡(luò)。 推

5、薦方藥：桂枝加葛根湯加減。桂枝、生姜、赤芍、葛根、大棗、炙甘草等。 中成藥：頸復(fù)康顆粒等。3. 物理治療 根據(jù)病情需要，可選用濕熱敷、超聲、微波等治療。4. 刮痧療法風(fēng)寒證頸項(xiàng)部肌肉痙攣明顯者， 在頸項(xiàng)部施以刮痧治療， 從頸枕部順著肌肉行走方向刮 向肩峰部；可配合外用藥膏。（三）健康指導(dǎo)1. 適枕休息，注意頸部保暖，忌勞累。2. 適當(dāng)頸部功能鍛煉。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 。 治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善。未愈：癥狀無改善。（二）評(píng)價(jià)方法1. 采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)價(jià)疼痛癥狀的改善情況。2. 頸