對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議3800字

1、對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議3800字摘要：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。保險公司根據(jù)政府組織、自愿參與的基本原則，結合新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的實際情況，揚長避短，積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設。 關鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療;保險公司合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。保險公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務的特點，結合自身優(yōu)勢積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設，發(fā)揮保險公司的社會

2、管理功能。 一、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的作用(一)有利于保險公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗。保險公司在費率厘定和風險管理方面具有優(yōu)勢，善于對征繳補償標準進行測算、擬訂合理的征繳補償標準和辦法，進行賠償額度的設置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢，有效防范道德風險。通過成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點醫(yī)療機構，負責參保人員的政策咨詢、資格核準、住院登記、轉院管理及現(xiàn)場現(xiàn)金結報支付等工作。利用保險公司的業(yè)務網(wǎng)絡系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢，在業(yè)務管理中心和各定點醫(yī)院間建立遠程審核結報網(wǎng)絡平臺。業(yè)務管理中心建立數(shù)據(jù)庫.各定點醫(yī)院設立工作站，專管員對結報人的醫(yī)療費用進行初審，然

3、后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務管理中心，業(yè)務管理中心即時核準。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠程審核結報網(wǎng)絡平臺的建立，縮短了保險公司與醫(yī)療機構的距離。業(yè)務管理中心通過制定支付管理、專管員培訓與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務流程的各個環(huán)節(jié)。保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設可積累農(nóng)村保險經(jīng)驗數(shù)據(jù)，便于保險公司設計和開發(fā)有針對性的農(nóng)村保險產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險市場，實現(xiàn)保險公司做大做強的戰(zhàn)略目標。 (二)有利于政府發(fā)揮指導和監(jiān)督職能，實現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉變。政府設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險辦公室，負責監(jiān)督業(yè)務管理中心的基金運作情況和各定點醫(yī)療機構參保病人的醫(yī)療行為。加強對農(nóng)?；鸬谋O(jiān)督，真正做到農(nóng)

4、?；鹑≈诿?、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)保基金的運作和結報補償?shù)热粘Ｐ允聞展ぷ?，只負責監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，真正實現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。 (三)為群眾提供便捷專業(yè)的補償支付服務。保險公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平，解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民體驗到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，增強農(nóng)民群眾的參保意識，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關系。 二、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的方式我國建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農(nóng)村在進行稅費改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財政收入來源的農(nóng)業(yè)稅被取消，財政資金大幅度減少，有限的資金在維護公共衛(wèi)生投入方面

5、政府的力量就顯得非常有限。而對保險公司而言，占據(jù)我國人口70%的農(nóng)民卻還是一個尚未打開的潛在市場，保險公司向農(nóng)村市場的養(yǎng)老保險、健康保險及責任保險必然可讓保險公司與農(nóng)民實現(xiàn)“雙贏”。保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的方式主要有三種。 (一)“委托管理”模式。保險公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費用，按照政府確定的補償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費用補償服務，不承擔新農(nóng)合基金的運行風險。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險公司為政府提供新農(nóng)合補償費用支付服務，實現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全;而保險公司

6、自身不承擔基金管理與運作風險，有利于規(guī)避政策風險，是目前保險公司參與新農(nóng)合試點工作的主流模式。 (二)“風險管理”模式。完全按照商業(yè)保險規(guī)律運作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費和補償標準，保險公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費用補償(報銷)服務，承擔新農(nóng)合基金的運營風險，自負盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險的保障功能，調(diào)動經(jīng)辦公司在風險管控方面的主動性和積極性，促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國家有關政策限制，目前僅限在個別地區(qū)進行初期探索。 (三)“風險共擔”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強風險防范意識，在“基金條款”委托管理模式的基礎上，雙方約定按一定比例，分享新農(nóng)合基金盈余，共擔基金虧損風險。這種

7、模式具有平衡機制，結合了前兩種模式的優(yōu)勢，有利于調(diào)動雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟關系，具體操作相對復雜，保險公司面臨較大風險。 三、保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中農(nóng)民的應繳費用降低了，減輕農(nóng)民的義務，但農(nóng)民做為此項制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導重建農(nóng)村合作醫(yī)療時，由于制度設計的問題，導致資金缺乏并造成沒有給參保農(nóng)民報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的積極性不高。 (二)政府和監(jiān)管機關尚未完善制度保障。目前保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療

8、制度建設。還缺少政府有關的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎支持。政府沒有出臺保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設的指導意見，也沒有明確的鼓勵性稅收優(yōu)惠制度安排。保險監(jiān)管機關對保險公司參與新農(nóng)合建設的產(chǎn)品開發(fā)、精算技術標準、基金運營管理、盈虧核算方法等缺少相應的保險法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。 (三)保險公司缺乏經(jīng)驗和動力。首先，目前保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，缺少針對農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)或經(jīng)驗數(shù)據(jù)的積累和儲備。長期以來，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務情況的統(tǒng)計工作一直未能全面建立，沒有詳實的統(tǒng)計數(shù)據(jù)儲備，導致保險公司參與新農(nóng)合建設的保險費率厘定缺乏科學數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標準費率。其次，新

9、農(nóng)合建設遵循的不贏利原則，迫使保險公司對于服務“三農(nóng)”，建設社會主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長期的動力支持。保險公司參與新農(nóng)合建設往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設所帶來的農(nóng)村保險市場開發(fā)的潛在附加效益。再次，對醫(yī)療機構在醫(yī)療費用使用上的管控，保險公司無法真正做到對醫(yī)療機構的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險公司普遍缺乏長期開拓和服務農(nóng)村市場的經(jīng)驗，對保險公司來說往往缺乏針對新農(nóng)合業(yè)務的風險識別評估、服務流程、業(yè)務系統(tǒng)網(wǎng)絡，沒有針對這個特殊市場的配套人才、制度、流程和技術支持。 四、對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的建議(一)加強宣傳引導。充分利用村務公開欄、黑板報及發(fā)放宣傳資料等，搭建新型

10、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺。發(fā)揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進行報道，努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農(nóng)民真正認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 (二)加強對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門是實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主管單位，衛(wèi)生部門和保險監(jiān)管部門應對保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行指導和監(jiān)督，規(guī)范工作流程和服務標準。共同總結經(jīng)驗，不斷提高保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作能力和服務水平，使保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運作模式得以持續(xù)健康發(fā)展。 (三)保險公司應提升自身業(yè)務管理能力。保險

11、公司應針對新農(nóng)合業(yè)務的特點，重點加強計算機業(yè)務系統(tǒng)、客戶服務和理賠操作、專員培訓、基金安全管理及醫(yī)療風險管控方面的培訓，改善操作流程，提高服務效率。針對農(nóng)民實際收入水平，考慮地區(qū)差異厘定科學、合理的費率，通過專業(yè)技術手段，加強對新農(nóng)合業(yè)務活動的監(jiān)測和分析?？紤]農(nóng)村醫(yī)療服務市場的特殊環(huán)境，保險公司與醫(yī)療機構加強合作，建立兩者有效的信息傳遞和溝通機制，有效確保參保人就醫(yī)權利的同時，最大限度地減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。 (四)探索多種支付方式。保險公司在經(jīng)辦過程中，逐步累積了農(nóng)民醫(yī)療保險的經(jīng)驗數(shù)據(jù)，如，農(nóng)民住院率、門診率、住院人均治療費用、患病最高的前10項疾病構成、基金支付最高的前10位疾病構成等，對探索商業(yè)保險補充手段，逐步擴大保障范圍和程度，提供多