經(jīng)口鼻吸痰技術(shù)

1、經(jīng)口,鼻吸痰技術(shù),2020/4/25,1,學(xué)習(xí)目標,掌握吸痰的目的和注意事項,掌握吸痰技術(shù),經(jīng)口,鼻吸痰法操作流程,2020/4/25,2,吸痰術(shù),吸痰術(shù)：是通過負壓吸引的方法，經(jīng)口,鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，以保,持呼吸道通暢的一種治療方法,吸痰的目的：保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入,性肺炎、肺不張、室息等并發(fā)癥的發(fā)生,2020/4/25,3,適應(yīng)癥,危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后,和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物、分泌物,阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原,因不能有效咳嗽的病人，氣管切開及氣管,插管的病人,2020/4/25,4,利用負壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液一般有以,下三種方法,

2、一）中心吸引裝置,二）電動吸引器,三）注射器吸痰法,2020/4/25,5,一,中心負壓裝置,吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只,需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰,2020/4/25,6,二,電動吸引器,1,組成：由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓,力表,儲液瓶、安全瓶組成,2,電動吸引器原理,接通電源后馬達帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi),空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動，使瓶內(nèi)產(chǎn)生,負,壓，將痰液吸出,安全瓶、儲液瓶是兩個,1000ml,的容器，瓶塞上有,兩個玻璃管，并通過橡膠管相互連接,2020/4/25,7,操作前準備,評估患者,環(huán)境準備,護士準備,用物準備,2020/4/25,8,操

3、作步驟,核對：醫(yī)囑、患者床號姓名及手腕帶,評估：病情、意識狀態(tài)、呼吸情況（有無,呼吸困難和發(fā)絀）,SPO2,是否下降、口鼻,腔情況、氣管導(dǎo)管的位置和固定、痰液的,量和黏稠情況、聽診有無痰鳴音（叩背）,心理狀態(tài)和合作能力等,2020/4/25,9,操作步驟,告知,1,吸痰的目的和步驟,2,操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險,取得,合作,注：患者痰多危急時就立即實施操作，然后,再向患者或家屬作適當?shù)慕忉?2020/4/25,10,操作步驟,準備,1,操作者：洗手，戴口罩，必要時穿防護衣,2,環(huán)境：清潔、舒適,3,用物：吸引裝置、吸痰管、聽診器,等。連接并檢查吸痰裝置，調(diào)節(jié)負壓,4,患者：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頜下鋪

4、治療巾,注：吸痰管選擇,小于氣管套管內(nèi)徑的,1,2,一般成人,14,兒童,12,2020/4/25,11,操作步驟,注：調(diào)節(jié)壓力,成人,4053.3KPa,300400mmHg,小兒,3340KPa,250300mmHg,機械通氣患者吸痰前后給予百分百純,氧吸入,2min,2020/4/25,12,操作步驟,實施,1,連接吸痰管，試吸力，濕潤導(dǎo)管,2,插管：進管時阻斷負壓以免損,傷黏膜,3,吸痰：左右旋轉(zhuǎn)（自深部向上,提拉吸凈痰液），先吸氣管，再吸口鼻腔,每次,15s,間歇,35min,4,肺部聽診：痰鳴音有無減少或,消失,5,整理：患者體位舒適、清潔,用物分類整理,2020/4/25,13,

5、操作步驟,觀察與記錄,1,吸痰過程中觀察患者病情、面色、呼吸,痰液的色、量、性狀，若心率下降，血氧,飽和度低于,90,立即停止吸痰,2,觀察呼吸是否改善、痰液吸引情況，有心電監(jiān),護者嚴密觀察生命體征,SPO2,情況,3,整理床單位，患者取舒適臥位，向患者或家屬交,待注意事項，規(guī)范洗手,4,記錄痰量、性質(zhì)、顏色,2020/4/25,14,相關(guān)知識,經(jīng)口插管深度為,1015cm,鼻咽插入長度：患者鼻尖至耳垂的距離,成人約為,16cm,兒童約為,8-12cm,嬰幼兒,約為,4-8cm,經(jīng)鼻氣管插入長度：成人,20cm,兒童,14,20cm,嬰幼兒,8-14cm,2020/4/25,15,為氣管插管患

6、者等不能說話的患者吸痰前,指導(dǎo)患者用手勢表達意思,如：同意吸痰，指導(dǎo)患者拍床,1,下，不同意,拍床,2,下,2020/4/25,16,注意事項,嚴格無菌操作,吸痰動作要輕柔、敏捷，以防止損傷黏膜，每次吸痰時間不,超過,15,秒；如痰液較多、需要再次吸引，應(yīng)間隔,3-5min,患,者耐受后再進行,吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上提吸痰，避免上下提插,下管時不能給負壓，痰液黏稠時，可配合扣背、蒸汽吸入,霧化吸入等方法使痰液稀釋；吸痰過程中如果患者發(fā)生紫紺,心率下降等缺氧癥狀時，應(yīng)立即停止吸痰，待癥狀緩解后再,吸,持續(xù)吸痰時連接管,24,小時更換，儲液瓶達,2/3,及時傾倒,觀察患者痰液性狀、顏色、量,202

7、0/4/25,17,吸痰謹記,輕”,吸痰動作輕柔，輕輕插入，不可反復(fù)上下提插,快”,吸痰動作迅速，每次吸痰時間,15 S,轉(zhuǎn)”,采用邊捻吸吸引邊上提的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸,的損傷性吸痰,散”,采用一次性多孔吸痰管，成人和兒童使用的吸痰管,直徑,要,小于他們使用的氣管插管的直徑的,50,嬰兒則要小于,70,2020/4/25,18,吸引順序,經(jīng)口鼻吸痰法：口咽部,氣道,經(jīng)氣管插管吸痰法：氣道,口鼻,經(jīng)氣管插管,氣管切開者以插入導(dǎo)管內(nèi)口為,宜,2020/4/25,19,痰液黏稠度的判斷與處理,度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后無痰液,滯留在管道內(nèi)壁。提示要減小氣道濕化,度（中度黏痰）：痰液外觀較度黏稠，吸痰,后有少量痰液滯留在管道內(nèi)壁，易被水沖洗干凈,提示氣道濕化較滿意，可維持目前的氣道濕化量,度（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃,色，吸痰后有大量痰液滯留在管道內(nèi)壁，不易被,水沖凈。提示氣道濕化嚴重不足或伴機體脫水,需要增加氣道濕化的量,2020/4/25,20,胸部扣拍,將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打,病人胸部,重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走,向由外周向中央扣擊，利用腕關(guān)節(jié)活動，力量適