正常胸部ct影像班改ppt課件

1、第十一章 胸部CT X線平片- 基本的、簡(jiǎn)便的檢查方法 胸部CT - 必要的補(bǔ)充（定位、定量、定性） 發(fā)現(xiàn)心影后及后肋膈角隱匿性病變 互相印證-X線 整體的，正或側(cè)面二維觀察；經(jīng)驗(yàn)； CT 橫斷（軸位）“切面”（三維想象） 密度分辨力高,第一節(jié) 胸部CT檢查技術(shù)和方法 一、 平掃 1、仰臥位，憋氣（平靜吸氣末） 作定位像與斷層掃描 2、肺尖-肺底，層厚/層距 810mm/812mm 3、薄層掃描，重迭掃描，部分容積效應(yīng) （小病灶、支氣管） 4、肺窗、縱膈窗，雙窗技術(shù) 5、特殊體位（如曲菌球、積液） 螺旋掃描（容積掃描,二、 增強(qiáng)掃描 平掃 + 增強(qiáng) 血管性與非血管性結(jié)構(gòu)、病變； 直接增強(qiáng)掃描

2、目的 病變血供多少（囊性、壞死）； 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 血管瘤； 三、高分辨CT（High Resolution ,HRCT） 層厚 12mm，參數(shù)重建（高KV和高M(jìn)A，骨算法重建） 顯示次級(jí)肺小葉結(jié)構(gòu)-間質(zhì)性病變； 支擴(kuò)； 孤立小病灶,雙窗技術(shù),SIEMENS（西門子,Sensation 16,多平面重建（multi planar volumetric reformation, MPR,三、胸部CT新技術(shù),曲面重建（curved planar volumetric reformation, CPR,三維表面重建技術(shù)（3D surface-rendering techniqes,最小密度重建(min

3、imum intensity projection, MinP,MIP,VRT,CT仿真內(nèi)窺鏡 （CT virtual endoscopy,第二節(jié) 正常胸部CT解剖 一、正常胸壁CT（縱隔窗）對(duì)稱性 1、前胸壁肌與乳房（乳腺組織） 2、后胸壁肌與肩胛骨 3、腋窩：前、后、內(nèi)壁，內(nèi)容， 4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋軟骨與肋間隙，胸椎， 鎖骨，第1肋軟骨鈣化,二、正?？v膈CT（縱膈窗） （一）縱膈解剖，縱膈的分區(qū)及其內(nèi)容 （二）縱膈CT-“三管”結(jié)構(gòu)的辨認(rèn) 1、主動(dòng)脈弓以上層面： 頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓 2、主動(dòng)脈弓層面：血管前間隙、腔靜脈后間隙 3、主肺動(dòng)脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面

4、： T4斷面解剖 右主、右上支氣管，左肺動(dòng)脈弓，奇靜脈弓， 4、右中間支氣管、右下肺動(dòng)脈，左上葉支氣管 5、心房層面：“五腔心”（B超） 6、心室層面： 心包脂肪墊,The section of the arch of the aorta and above it （主動(dòng)脈弓層面和弓上層面）頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓 （弓上層面 五管結(jié)構(gòu) ） 血管前間隙、腔靜脈后間隙,胸骨切跡水平,胸鎖關(guān)節(jié)水平,Ao,Ao,LPA,SVC,Ao,Ao,SVC,奇靜脈（azygous v.,Es,主肺動(dòng)脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面： T4斷面解剖 右主、右上支氣管 左肺動(dòng)脈弓 奇靜脈弓,主肺動(dòng)脈窗,正常

5、奇靜脈、內(nèi)乳動(dòng)脈,支氣管分叉部與肺門層面,The section of the branching right and left upper bronchi 右中間支氣管、右下PA、左上葉支氣管,Ao,Ao,RPA,SVC,The sections of the atria（心房層面） “四腔心、五腔心”（B超,LA,RA,RVOT,Ao,Ao,The sections of the ventricular（心室層面,心包（pericardium,IVC,Ao,LV,RV,RA,es,es,三）縱隔間隙 胸壁、較大的縱隔結(jié)構(gòu)間 與縱隔分區(qū)的關(guān)系 胸骨后間隙、血管前間隙 主肺動(dòng)脈窗 氣管前（腔靜

6、脈后 ）間隙 隆突下間隙：LN腫大易漏診 膈腳后間隙,四）胸腺和縱膈淋巴結(jié) 1、胸腺 位置：血管前間隙（主A層面） 形狀：箭頭 大小: 嬰幼兒 較大, 10歲 外緣凸 1020歲 外緣凹 密度：20歲 肌肉 2030歲 稍低于肌肉 3040歲 脂肪替代,胸腺,胸腺退化,2、淋巴結(jié) 分布、數(shù)目：氣管旁、氣管分叉、主A窗、前縱膈相對(duì)多見 大小標(biāo)準(zhǔn)：10mm 正常 1014mm 臨界 15mm 病理 20mm 腫瘤 標(biāo)準(zhǔn)與假陽性、假陰性； 綜合分析：大小、數(shù)目等,正?？v隔淋巴結(jié),心包上隱窩與淋巴結(jié)鑒別要點(diǎn) 1.密度低于血管和肌肉，呈水樣； 2.位置在右肺動(dòng)脈上方； 3.其與升主動(dòng)脈有分界，前緣較扁，

7、后緣突起； 4.增強(qiáng)時(shí)未見強(qiáng)化,心包上隱窩、氣管旁淋巴結(jié),增強(qiáng)有利顯示LN，尤肺門及消瘦者,胸壁與 淋巴結(jié),腋窩LN， 大小與數(shù)目,三、正常肺部CT（肺窗,C T ：胸部軸位上顯示上述結(jié)構(gòu) 各種斷面影像（橫、斜、縱,解剖學(xué)：第一肺門與肺根； 第二肺門：葉支氣管，相應(yīng)PA、PV等； 肺內(nèi)支氣管、三組血管； 平片(plain film)： 肺野(lung field) 含氣肺組織（肺泡、小葉、細(xì)小間隔等） 在胸片或熒屏上的透亮區(qū)域； 肺門(hilum of lung) 肺門結(jié)構(gòu)（肺根）的投影； 肺紋理(lung markings) 自肺門肺野呈放射狀分布的樹枝狀影,1）CT肺門（肺野內(nèi)帶）：第一、

8、二肺門之間的血管、支氣管等 內(nèi)側(cè) - 與縱膈內(nèi)支氣管、血管相續(xù)（結(jié)合縱膈窗） 外側(cè) - 至段支氣管開口處，與外周支氣管血管束相續(xù) （2）支氣管、血管（肺野中帶）：由肺門發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺A分支（支氣管血管束） 向肺門/左房回流的、無支氣管伴行的肺靜脈 （3）外周肺（胸膜下區(qū)）和較大支氣管血管間：段以下的血管、支氣管斷面影， 呈小條、星、叉、點(diǎn)狀 （4）閱片要點(diǎn)：抓住重點(diǎn)層面，觀察每一層時(shí)，注意上下相鄰層面，完整觀察某一結(jié)構(gòu),二）外周肺（胸膜下區(qū)） 段以下血管、支氣管斷面影， 呈小條、星、叉、點(diǎn)狀； 肺小葉； 肺血管影與病灶的鑒別,一）肺門區(qū)各層結(jié)構(gòu) 主要標(biāo)志-支氣管、血管，淋巴結(jié)不構(gòu)成

9、影像； 1、右上葉支氣管以上層面 2、右上葉支氣管層面 3、右中間段支氣管和左上葉支氣管層面 4、右中葉、左舌葉，兩側(cè)下葉背段氣管層面 5、以下層面 直接與肺（胸膜）相鄰的氣道壁； 段支氣管的顯示率,右上葉支氣管以上層面： 兩側(cè)尖段支氣管及其內(nèi)側(cè)的同名A（外側(cè)為段V,B1,右上葉支氣管層面： 右主支氣管，右上葉支氣管及前、后段支氣管， 右PA上干，段間V 左主支氣管,中心肺靜脈,B1+2,右中間段支氣管和左上葉支氣管層面： 中間段支氣管，葉間動(dòng)脈（右下PA干）左主及左上葉支氣管,右中葉、左舌葉，兩側(cè)下葉背段氣管層面：中葉脊,右中葉支氣管以下層面：中葉、舌段、基底（干）段， 下肺靜脈、肺下韌帶,觀察肺門結(jié)構(gòu)須連續(xù)層面觀察,肺門與肺、縱隔的關(guān)系 觀察肺門結(jié)構(gòu)須縱隔窗、肺窗相結(jié)合