病人的清潔衛(wèi)生壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

1、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),來源于拉丁文 Decub 壓瘡 bed sores 壓力性潰瘍 pressure ulcers,身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死,壓瘡的概念,壓力因素,營養(yǎng)狀況,年齡,潮濕,原因,壓瘡發(fā)生原因,壓力因素,2.13kPa（16mmHg),阻斷毛細(xì)血管對組織的灌流； 44.6 kPa（3035mmHg),持續(xù)24h，即可以引起壓瘡,Etiology-垂直壓力（,毛細(xì)血管壓,壓力因素,剪切力 因兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性地相對移動所引起的，是由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系,Etiology-

2、剪切力 （Shearing force,壓力因素,營養(yǎng)狀況,壓瘡發(fā)生原因,易患人群,危險(xiǎn)因素評估,易患部位,1,2,3,壓瘡的評估,壓瘡的評估,易患人群,壓瘡的評估,壓瘡危險(xiǎn)因素評估表,滿分分。分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性越高。評分小于或等于分時(shí)，容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)給予高度重視,壓瘡的評估,Anderson危險(xiǎn)指標(biāo)記分法,記分3分，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高,壓瘡的評估,骨隆突處 皮膚皺褶處 有石膏包裹或受壓的部位,易患部位,缺乏脂肪組 織保護(hù)； 無肌肉包裹 或肌層較薄,壓瘡的評估,根據(jù)不同臥位， 受壓點(diǎn)不同， 好發(fā)部位不同,仰臥位,壓瘡的評估,側(cè)臥位,壓瘡的評估,俯臥位,壓瘡的評估,坐位,肩胛骨,足跟

3、,坐骨結(jié)節(jié),壓瘡的評估,1 避免局部組織長期受壓,2 避免摩擦力和剪切力,3 保護(hù)病人的皮膚,4 促進(jìn)血液循環(huán),鼓勵病人活動,壓瘡的預(yù)防措施,壓瘡的預(yù)防措施,怎樣避免局部組織長期受壓,間歇性解除壓力是關(guān)鍵,翻身記錄卡,定時(shí)更換體位：建立翻身卡，每2h翻身一次 ，必要時(shí)每30min更換體位1次,壓瘡的預(yù)防措施,應(yīng)用軟枕、支被架、氣墊圈、 羊毛褥翻身床、氣墊床、 水床等架空骨隆突處,注意：怎樣正確使用橡膠圈等物品來保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙,壓瘡的預(yù)防措施,ORTHODERM CONVERTIBL,Air Prism,Comfort Turn,壓瘡的預(yù)防措施,怎樣避免摩擦力和剪切力,保持皮膚清潔、

4、干燥 保持床單、被褥清潔、干燥、平整 不使用脫瓷的便器 翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動作 半臥位姿勢正確,壓瘡的預(yù)防措施,1.保持病人皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施,每日需要用溫水清潔皮膚， 忌用刺激性強(qiáng)的洗滌劑 大小便失禁者，應(yīng)及時(shí)擦洗，及時(shí)更 換，局部涂凡士林軟膏保護(hù)、潤滑皮膚。 傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料 不可讓病人直接臥于橡膠單上,怎樣保護(hù)病人的皮膚,壓瘡的預(yù)防措施,2.使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊應(yīng)松緊適度，應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，予以及時(shí)調(diào)整,3.長期臥床病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動。 4.正確處理因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織,背部按摩,

5、全背按摩 局部按摩 電動按摩器按摩,局部熱療 紅外線烤燈,哪些方法可以促進(jìn)病人血液循環(huán),壓瘡的預(yù)防措施,按摩方法,壓瘡的預(yù)防措施,協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，鋪浴巾，先以熱水進(jìn)行擦洗。 將少許50%酒精倒入手掌內(nèi)， 以大小魚際作按摩。 按摩者斜站病人右側(cè)，從病人臀部上方開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部時(shí)，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處,增進(jìn)病人的營養(yǎng),鼓勵病人活動,壓瘡的預(yù)防措施,鼓勵病人在不影響疾病的情況下，積極活動，參與自己力所能及的日?；顒樱捎脛屿o結(jié)合的休息方式,根據(jù)病情給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食。及時(shí)補(bǔ)充維生素

6、C及鋅。 不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力,1.壓瘡的臨床分期,2.病人的一般情況,四、壓瘡的治療與護(hù)理,評估,第三期 淺度潰瘍期,第二期 炎性浸潤期,第一期淤血紅潤期,第四期 壞死潰瘍期,壓瘡的臨床分期,Stage,具有超過30分鐘不消退的紅斑，皮膚完整,臨床表現(xiàn)： 紅、腫、熱、麻木或觸痛,各期的臨床特點(diǎn),瘀血紅潤期,Stage,損害累及表皮或真皮,臨床表現(xiàn)： 受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面,炎性浸潤期,各期的臨床特點(diǎn),Stage,期：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪組織

7、 臨床表現(xiàn)：潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成,各期的臨床特點(diǎn),淺度潰瘍期,期：深層組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)）受損,Stage,Stage,各期的臨床特點(diǎn),壞死潰瘍期,壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥,各期的臨床特點(diǎn),壞死潰瘍期,1、壓瘡病變得到控制，創(chuàng)面愈合。 2、患者及家屬積極配合治療和護(hù)理。 3、對患者及家屬的健康教育取得預(yù) 期效果,各期護(hù)理,護(hù)理目標(biāo),積極治療原發(fā)病 增強(qiáng)全身營養(yǎng) 加強(qiáng)局部治療和護(hù)理,護(hù)理總原則,各期護(hù)理,淤血紅潤期,護(hù)理原則：去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù) 發(fā)展 主要措施：

8、（1） 增加翻身次數(shù)； （）避免摩擦、潮濕、排泄物刺激； （）改善局部血液循環(huán) （）加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,各期護(hù)理,炎性浸潤期,護(hù)理原則：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。 主要措施,正確處理水泡 物理療法：紫外線照射、紅外線照射 瘡面：碘伏、濕潤浸濕膏等涂抹,小水泡：減少摩擦，促進(jìn)自行吸收。 大水泡：消毒抽吸泡內(nèi)液體無菌敷料包扎,各期護(hù)理,淺度潰瘍期,護(hù)理原則：清潔瘡面，促進(jìn)愈合。 主要措施,物理療法 （1）雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠元原貼膜覆蓋 （2）白糖覆蓋 （3）紫外線、紅外線照射；超聲波理療 控制感染 加強(qiáng)感染瘡面換藥,各期護(hù)理,壞死潰瘍期,護(hù)理原則：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。 主要措施

9、,物理療法（）局部持續(xù)吹氧法； （）紫外線重疊照射法； 藥物療法 （）中藥療法 （）重組人表皮生長因子 （）抗生素應(yīng)用，控制感染 瘡面局部處理 （）患處 清瘡、引流 （）外科手術(shù)修復(fù)術(shù),各期護(hù)理,氧療,方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為56L分鐘，每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75酒精，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用,利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合,各期護(hù)理,創(chuàng)面處理程序,各期護(hù)理,清創(chuàng)方法,各期護(hù)理,各期護(hù)理,包扎方法,泡沫型敷料,薄膜敷料,丙烯敷料,接觸局部壓力型敷料,新型敷料,各期護(hù)理,觀看錄像,本節(jié)重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)（1）壓瘡發(fā)生的原因、好發(fā)部位 （2）壓瘡的預(yù)防 難點(diǎn)（1）壓瘡