解讀臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證

1、解讀“標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)包括兩個(gè)部分： 1. 畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求33項(xiàng)； 2. 本科醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)10個(gè)領(lǐng)域44項(xiàng)。 由于規(guī)范辦學(xué)行為和教學(xué)過(guò)程是我國(guó)醫(yī) 學(xué)教育管理的重點(diǎn)，所以這里只針對(duì)辦 學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行議論,1. 宗旨及目標(biāo),宗旨及目標(biāo) 宗旨及目標(biāo)的確定 學(xué)術(shù)自治 教育結(jié)果,學(xué)校的宗旨和目標(biāo),學(xué)校使命： 醫(yī)學(xué)教育、社會(huì)責(zé)任、研究成果、 社區(qū)參與 教育目標(biāo)： 合格的初級(jí)醫(yī)生、繼續(xù)深造的基礎(chǔ)、終身學(xué)習(xí)的能力,學(xué)校的使命（宗旨,學(xué)校使命（宗旨,學(xué)校定位,學(xué)校類型：研究、教學(xué)、綜合性 辦學(xué)層次：本科、研究生、繼續(xù)教育 學(xué)科發(fā)展：學(xué)科結(jié)構(gòu)、特色（優(yōu)勢(shì)） 人才培養(yǎng)：人才類型、特點(diǎn) 服務(wù)面向：服務(wù)區(qū)

2、域經(jīng)濟(jì)、社會(huì) 發(fā)展目標(biāo)：世界知名高水平大學(xué),宗旨和目標(biāo)的確定,要經(jīng)過(guò)各利益方的討論 得到上級(jí)部門的批準(zhǔn) 使全校師生周知,學(xué)術(shù)自治,依法自主地： 制定培養(yǎng)方案，任用人員，分配資源 相關(guān)體現(xiàn)： 業(yè)績(jī)通過(guò)實(shí)際教學(xué)來(lái)體現(xiàn) 資源按照教育需要來(lái)分配,培養(yǎng)目標(biāo),認(rèn)清醫(yī)學(xué)教育的精英教育屬性; 理性地確定學(xué)校的人才培養(yǎng)類型; 充分理解本科醫(yī)學(xué)教育的有限性; 適應(yīng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的全球發(fā)展趨勢(shì)； 符合我國(guó)和本校的文化及資源的實(shí)際,醫(yī)學(xué)的精英性體現(xiàn)在,醫(yī)學(xué)事關(guān)人的健康與生命，醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的職業(yè)性，不能也不應(yīng)該承擔(dān)高等教育“大眾化”任務(wù)； 醫(yī)學(xué)服務(wù)于人，理應(yīng)招收高中生里的一流人才為人民服務(wù)； 醫(yī)學(xué)教育也是精致的教育

3、，必須有名師的指導(dǎo)才能成為名醫(yī)； 醫(yī)學(xué)教育的顯著特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)，學(xué)制長(zhǎng)，標(biāo)準(zhǔn)高，選拔嚴(yán)，規(guī)模小，投入大，面試錄取,理性地確定學(xué)校的人才培養(yǎng)類型,比如哈佛培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)家后備人才，而夏威 夷大學(xué)培養(yǎng)社區(qū)保健型醫(yī)學(xué)人才，二者明顯不同。 我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在這方面明顯存在從眾趨同現(xiàn)象。 綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院與獨(dú)立的醫(yī)學(xué)院的服務(wù)面向有差 別，人才類型定位也會(huì)多少有所差別。有許多表 述，比如創(chuàng)造性、復(fù)合型、教學(xué)科研型、應(yīng)用型、 技術(shù)型等等,四所綜合大學(xué)的人才定位,5所醫(yī)學(xué)院校的人才定位,教育目標(biāo),1956 Chicago 大學(xué) B. S. Bloom 認(rèn)知領(lǐng)域知識(shí) cognitive domainknowledge

4、精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域技能 psychomotor domainskills 情感領(lǐng)域態(tài)度 affective domainattitudes,對(duì)B. S. Bloom的教育目標(biāo)分類，WHO于1976年予以確認(rèn)，并寫入由J. J. Guilbert 編撰的WHO 衛(wèi)生人員教育手冊(cè)中,因此，“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”確定的畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求也是從上述三個(gè)方面進(jìn)行規(guī)定的,充分理解本科教育的有限性,1925年Abraham Flexner 說(shuō):A medical school cannot expect to produce fully trained doctors. It can, at most, hop

5、e equip students with a limited amount of knowledge to train them in the methods and spirit of scientific medicine, and to launch them with a momentum that will make them active learners, observers, readers, thinkers, and experimenters for years to come,Flexner告訴我們,本科醫(yī)學(xué)教育的功能是有限的?！拔覀儾荒苤竿凰t(yī)科學(xué)校造就出得到充分

6、訓(xùn)練的醫(yī)生。最多，只能期望以有限的知識(shí)裝備學(xué)生；在方法上、醫(yī)學(xué)精神上訓(xùn)練他們；以及為了使之成為其未來(lái)職業(yè)生涯中主動(dòng)的學(xué)習(xí)者、觀察者、讀者、思考者和實(shí)驗(yàn)者而以一種力量發(fā)動(dòng)他們,2. 教育計(jì)劃,課程計(jì)劃 教學(xué)方法 分類課程(生物醫(yī)學(xué)) 課程計(jì)劃管理 與后續(xù)培訓(xùn)的銜接,教育計(jì)劃部分強(qiáng)調(diào),符合衛(wèi)生服務(wù)需要、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、本校實(shí)際、世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)； 課程設(shè)置需要區(qū)分核心課程和選修課程； 對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行必要的跨學(xué)科的，或基礎(chǔ)與臨床的綜合； 強(qiáng)調(diào)行為科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的開設(shè)； 注重師生和共同利益方的參與； 必須考慮到與畢業(yè)后教育的銜接,這部分涉及三個(gè)重要的教育理念學(xué)校實(shí)施以學(xué)生為中心的

7、教學(xué) Student-centered learning學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí) Self-directed learning教師開設(shè)綜合性課程 Integrated curriculum,以學(xué)生為中心的教學(xué),強(qiáng)調(diào)三件事： 學(xué)生責(zé)任：管理好自己的學(xué)習(xí) 學(xué)校責(zé)任：提供優(yōu)質(zhì)資源和環(huán)境 教師責(zé)任：給予有效的指導(dǎo)和輔助,比如，WFME 標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：The curriculum and instructional methods should ensure that students have responsibility for their learning process and should prepar

8、e them for lifelong,self-directed learning. 課程計(jì)劃和教學(xué)方法應(yīng)該使學(xué)生對(duì)其學(xué)習(xí)過(guò)程負(fù)責(zé)，應(yīng)該為其終身和自主學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ),學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí),The World Is Flat作者 Thomas Friedman 說(shuō)“Today, the most important skill is learning how to learn.” 有理由認(rèn)為學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)是時(shí)代的命題。 如前所述， WFME 標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，“課程計(jì)劃 和教學(xué)方法應(yīng)該使學(xué)生對(duì)其學(xué)習(xí)過(guò)程負(fù)責(zé)，應(yīng)該其 終身和自主學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。,開設(shè)綜合性課程,WFME 全球標(biāo)準(zhǔn)中指出：“學(xué)科整合包括課 程組成部分

9、的橫向（并行課程）和縱向（先后課 程）的整合。課程計(jì)劃應(yīng)該對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué) 科進(jìn)行整合?！?我們常見的綜合課程是 PBL、SBL、CBL。 需要注意的是PBL包含小組討論，但不是進(jìn)行了 小組討論就是PBL，也不能將所謂的“啟發(fā)式” 教學(xué)說(shuō)成是PBL。 如前所述，綜合課程是指課程內(nèi)容的跨學(xué)科 整合,Problem-Based Learning 目前，國(guó)際上流行的綜合課程的教學(xué)方法是PBL。她是成人教育理念、終身學(xué)習(xí)思想和全人教育理論（Holistic education）在醫(yī)學(xué)教育上的綜合運(yùn)用。 它要解決的問(wèn)題是：知識(shí)暴漲、過(guò)度專業(yè)、被動(dòng)學(xué)習(xí)、知行脫節(jié)、倫理沒(méi)落。 它要達(dá)到的目標(biāo)是：博學(xué)多能、

10、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)操守、溝通技巧、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。 它最終的目的是：使學(xué)生求知、力行、做人,Problem-Based Learning 目前，國(guó)際上流行的綜合課程的教學(xué)方法是PBL。她是成人教育理念、終身學(xué)習(xí)思想和全人教育理論（Holistic education）在醫(yī)學(xué)教育上的綜合運(yùn)用。 它要解決的問(wèn)題是：知識(shí)暴漲、過(guò)度專業(yè)、被動(dòng)學(xué)習(xí)、知行脫節(jié)、倫理沒(méi)落。 它要達(dá)到的目標(biāo)是：博學(xué)多能、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)操守、溝通技巧、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。 它最終的目的是：使學(xué)生求知、力行、做人,科學(xué)方法與循證醫(yī)學(xué),科學(xué)方法和循證醫(yī)學(xué)原理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，其中包括分析及批判性思維； 培養(yǎng)上述

11、能力有多種方法，包括解決臨床問(wèn)題、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐練習(xí)、參加研究項(xiàng)目等； 循證醫(yī)學(xué)也是培養(yǎng)住院醫(yī)生醫(yī)學(xué)信息獲取、分析、評(píng)價(jià)和應(yīng)用能力的重要途徑,循證醫(yī)學(xué)-EBM,Evidence-Based Medicine is defined as “the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient. It means integrating individual clinical expertis

12、e with the best available external clinical evidence from systematic research. ”Dr. David Sackett, 1996,憑良知、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)為個(gè)體病人做出醫(yī)療決策。這意味著綜合考慮醫(yī)生個(gè)人的臨床專長(zhǎng)和從系統(tǒng)研究中獲得的最好的外部臨床證據(jù)。,EBM is the integration of clinical expertise, patient values, and the best evidence into the decision making process for

13、patient care. 2002,循證醫(yī)學(xué)是將臨床專長(zhǎng)、病人價(jià)值和最 佳證據(jù)整合到病人的治療決策過(guò)程中” 。 循證醫(yī)學(xué)概念中包含了三個(gè)要素： 研究的最佳證據(jù)、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、病人 的文化價(jià)值。三者的有機(jī)結(jié)合成為治療 策的基礎(chǔ),為什么,在快速變化、知識(shí)爆炸、信息海洋的 年代，知識(shí)信息的及時(shí)更新極為重要，課 堂的、書本的既有知識(shí)跟不上時(shí)代的發(fā)展 和科技的進(jìn)步，主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、終 身學(xué)習(xí)是適應(yīng)未來(lái)學(xué)習(xí)型社會(huì)和知識(shí)經(jīng)濟(jì) 時(shí)代的根本出路,Half of what you are taught as medical students will in 10 years have been shown

14、 to be wrong.And the trouble is none of your teachers know which half,Dr. Sydney Burwell 1956 Dean, Harvard Medical School,EBM的實(shí)質(zhì)和意義,實(shí)質(zhì)：是一種應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的研究、評(píng)價(jià)和實(shí)踐的理念和方法 意義：避免臨床干預(yù)措施的濫用、欠用和誤用（overuse，underuse，misuse,3. 學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定,學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系 考試和學(xué)習(xí)之間的關(guān)系 考試結(jié)果分析與反饋 考試管理,學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定強(qiáng)調(diào),建立完善全程學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系； 改進(jìn)考試方法，提高考試的客觀性、區(qū)分度、信度和效度

15、； 采用合乎教育測(cè)量學(xué)、教育統(tǒng)計(jì)學(xué)原理的命題技術(shù) ，試題、試卷分析與評(píng)價(jià)技術(shù)； 主張采用綜合性考試和綜合性試卷，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和知識(shí)的融會(huì)貫通； 考試結(jié)果應(yīng)該成為改進(jìn)教學(xué)的有效信息,試題分析：難度分析、區(qū)分度分析、重要性分析、偏差分析、一致性分析,試卷分析：計(jì)算平均分、標(biāo)準(zhǔn)差、分布曲線計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分、T分?jǐn)?shù)內(nèi)容效度的估計(jì)可靠系數(shù)的計(jì)算,醫(yī)學(xué)考試命題雙向細(xì)目表（Specifications,4. 學(xué)生,招生政策 新生錄取 學(xué)生支持與咨詢 學(xué)生代表,學(xué)生部分強(qiáng)調(diào),總的要求是為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境； 按資源定規(guī)模,按政策錄學(xué)生,公正對(duì)待弱勢(shì)考生； 向?qū)W生提供學(xué)習(xí)、就業(yè)和心理咨詢；經(jīng)濟(jì)資助；政策支持；

16、信息資源、社團(tuán)活動(dòng)等服務(wù)； 保護(hù)學(xué)生的合法權(quán)益:人身、財(cái)產(chǎn)、申訴權(quán)、教育管理的參與權(quán)、教育信息獲取權(quán)等； 對(duì)殘疾的、患傳染病的、受傷害的、有心理問(wèn)題的、酒精或毒品依賴的、違規(guī)違紀(jì)的學(xué)生必須制定透明的政策和處理程序,5. 教師,聘任政策 師資政策及師資培養(yǎng),教師部分強(qiáng)調(diào),制定明確的聘任政策，數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)要合理，保證教育計(jì)劃的完成； 保證教師隊(duì)伍在教學(xué)、科研、服務(wù)職能方面平衡；使用、培養(yǎng)、晉升方面平衡； 保障教師的合法權(quán)利和義務(wù)，建立教師參與教育計(jì)劃決策的機(jī)制； 建立教師隊(duì)伍業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，有效執(zhí)行,6. 教育資源,教育預(yù)算與資源配置 基礎(chǔ)設(shè)施 臨床教學(xué)基地 圖書及信息服務(wù) 教育專家 教育交

17、流,教育資源強(qiáng)調(diào),教學(xué)經(jīng)費(fèi)有保證； 教育基礎(chǔ)設(shè)施能夠保證教育計(jì)劃完成； 臨床教學(xué)環(huán)境能夠滿足臨床教學(xué)需要； 圖書與信息資源有效地用于教學(xué)； 有教育專家參與醫(yī)學(xué)教育決策； 與其他教育機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制,7. 教育評(píng)價(jià),教育評(píng)價(jià)機(jī)制 教師和學(xué)生的反饋 利益方的參與 畢業(yè)生質(zhì)量,教育評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào),教育內(nèi)部質(zhì)量保證體系和運(yùn)行機(jī)制的 有效性； 評(píng)價(jià)信息必須成為改進(jìn)教學(xué)的依據(jù)； 相關(guān)利益方必須參與其中； 主張建畢業(yè)生質(zhì)量追蹤調(diào)查制度,8. 科學(xué)研究,教學(xué)與科研的關(guān)系 教師科研 學(xué)生科研,科學(xué)研究強(qiáng)調(diào),研究活動(dòng)及成果引入教學(xué) ： 將現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容引領(lǐng)到科學(xué)前沿； 通過(guò)研究活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維與 科學(xué)方法 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育研究和管理,9. 管理和行政,管理 醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo) 行政管理人員 與衛(wèi)生部門的相互關(guān)系,管理和行政強(qiáng)調(diào),民主管理機(jī)制的建立和執(zhí)行，例如課程委員會(huì)、教學(xué)管理（指導(dǎo)）委員會(huì)、教