B型鈉尿肽(BNP

1、.B型鈉尿肽(BNP&NTpro BNP)在臨床心衰診斷中的區(qū)別與意義 【摘 要】近年來隨著醫(yī)學診斷水平的不斷提高，在心衰診斷領域中研究比較廣泛的就是BNP和NT-pro BNP，但是這兩個指標在臨床應用中還存在很多問題，筆者對臨床確診心衰和疑似心衰的500例患者深入研究如下 【關鍵詞】BNP；NT-pro BNP；臨床應用；診斷注意事項 【文章編號】1004-7484（2014）05-3287-01 1 材料與方法： 1.1標本來源：2009年-2010年院內(nèi)心內(nèi)科患者500例，人選標準是根據(jù)既往心臟病、心力衰竭史、呼吸困難、法力癥狀、肺部濕性?音體征、胸片等輔助檢查、康心力衰竭治療有效以及

2、出院后的隨訪和門診復診等所方面因素綜合判斷，其中男性215例，女性285例，年齡50-85歲。 1.2試劑與設備：Biosite Triage?熒光免疫分析儀，BECKMAN COULTER Access2免疫分析系統(tǒng)，ROCHE Elecsys全自動免疫分析儀，羅氏Cardiac reader免疫分析儀。采用的試劑都是儀器原廠所帶的試劑，其中Biosite Triage?熒光免疫分析儀和羅氏Cardiac reader免疫分析儀的試劑是測試板，采用患者全血檢測；BECKMAN COULTER Access2免疫分析系統(tǒng)和ROCHE Elecsys全自動免疫分析儀所用的是液體試劑。Biosit

3、e Triage?熒光免疫分析儀，BECKMAN COULTER Access2免疫分析系統(tǒng)檢測BNP，測量范圍在5-5000pg/ml， ROCHE Elecsys全自動免疫分析儀，羅氏Cardiac reader免疫分析儀檢測NT-pro BNP，測量范圍在60-9000pg/ml。 2 結(jié)果 2.1 BNP和NT-pro BNP結(jié)果比較 BNP ：812.16pg/ml204.03pg/ml NT-pro BNP ：1214.46pg/ml425.31pg/ml 2.2 在500例患者中BNP500pg/ml者438人，BNP500pg/ml者455人，NT-pro BNP 500pg/

4、ml來診斷心衰，其敏感性為BNP=87.6%，NT-pro BNP=91%，特異性為100%。 3 討論 心衰在臨床診斷中具有：臨床表現(xiàn)不明顯，發(fā)病較急，病程不易控制等危重時刻，所以能夠及時、及早的發(fā)現(xiàn)、診斷心衰患者在臨床診斷中具有很大作用。臨床證實通過應用BNP和NT-pro BNP來診斷心衰，有效檢出率從74%提高到81%，尤其對臨床癥狀不明顯，和早期的心衰病人的診斷和治療提供了很好的有效診斷。但是BNP與NT-pro BNP在臨床中的應用還是有很多區(qū)別：BNP半衰期較短，具有生物活性，與年齡的相關性較小，可以通過鈉尿肽受體和腎臟清除，雖然檢測不受體位、日?；顒拥纫蛩氐挠绊?，也沒有日內(nèi)波動

5、和日間波動，采血無需固定體位和時間，但是需要及時測定，患者入院或治療前應測定BNP的基礎值；而NT-pro BNP無生物活性，半衰期較長，只通過腎臟代謝，反映的是心-腎綜合功能，因此患者如有腎臟代謝性疾病會對NT-pro BNP的代謝產(chǎn)生影響，可能會出現(xiàn)經(jīng)治療后NT-pro BNP數(shù)值不降反升的情況，不易判斷用藥治療后患者的療效。 BNP的半衰期是22分鐘，它在提示機體急性血流動力學改變或反映治療效果方面有明顯優(yōu)勢，而NT-pro BNP的半衰期是120分鐘，體外較穩(wěn)定，在心衰患者中的濃度較BNP高1-10倍，更有利于臨床早期診斷。 參考文獻 1 Dao Q， Krishnaswamy P，

6、Kazanegra R， et al. Utility of B-type natriuretic peptide （BNP） in the diagnosis of HF in an urgent care setting. J Am Coll Cardiol. 2001；37：379?C385. 2 Maisel A， Krishnaswamy P， Nowak RM， et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Me

7、d. 2002；347（3）：161?C167. 3 Mueller C， Scholer A， Laule-Kilian K， et al. Use of B-type natriuretic peptide in the evaluation and management of acute dyspnea. N Engl J Med. 2004；350：647?C654. 4 Maisel A， Hollander J， Guss D， et al. Primary results of the Rapid Emergency Department Heart Failure Outpatient Trial （REDHOT）. J Am Coll Cardiol. 2004；44（3）. 5 McCullough PA， Duc P， Omland T， et al. B-type natriuretic peptide and renal function in the diagnosis of