患者身份識別

1、武漢市中心醫(yī)院,患者身份識別,在任何環(huán)境和任何地點下都必須持續(xù)地履行： 查對制度 識別“患者身份” 評審標(biāo)準(zhǔn)細則核心條款,每個人有不同的身份： 環(huán)境 身份 ID 社會姓名身份證 醫(yī)院患者手腕帶,身 份,患者身份的重要性,患者：醫(yī)療護理操作的對象。 患者身份識別是診療活動中的重要步驟。 是確保各項檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ),使用腕帶的必要性,什么是腕帶,患者腕式識別帶（以下簡稱信息腕帶）是患者標(biāo)識的一種，是對在醫(yī)院接受診療患者的一種信息識別，是整個醫(yī)療活動的基本組成部分。 我院手腕帶現(xiàn)全部改用電子腕帶,患者身份識別的內(nèi)容,姓名 性別 年齡 床 號 科室 住院號 過敏史 血型,腕帶佩戴的目的,

2、病人流動過程中能被正確識別（如加床、手術(shù)、外出檢查等） 有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時提醒，方便核對 意識模糊或不清者能被正確識別 確保母嬰的唯一性，防止相互混淆 醫(yī)生查房時準(zhǔn)確快速地確認病人、讀取信息,腕帶使用的重要性,腕帶,查對,正確執(zhí)行,腕帶使用管理要求,為提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境，患者在住院期間需佩戴身份識別腕帶。 患者辦理入院手續(xù)到病房后，護士接待新患者時雙人核對腕帶上的信息與患者本人身份準(zhǔn)確無誤后佩戴。 腕帶記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號、科室、住院號、過敏史、血型。 腕帶原則上戴于患者左手腕部（或右手腕腳踝），松緊適宜以可容納一小指為宜，佩

3、戴部位皮膚無擦傷、血運良好。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項，若遇到患者識別腕帶丟失或嚴重損壞等情況，病房護士應(yīng)重新補寫腕帶，經(jīng)兩人重新核對后補戴。 患者出院時，病房護士為患者安全去除腕帶，按生活垃圾處理,患者身份與部位識別原則,1、進行患者身份識別時，應(yīng)先對患者進行全面評估，根據(jù)語言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞?，?zhǔn)確獲得患者的信息。 2、實施有創(chuàng)或高危護理活動前，應(yīng)主動使用兩種以上 患者識別的方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。 3、使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識。腕帶上應(yīng)有患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號等信息。 4、急診急救過程中，一時無法辨認患者身份時，可先給患者臨

4、時命名或編號，待病情穩(wěn)定后再作進一步的身份確認。 5、治療前，應(yīng)有兩位具有相應(yīng)資質(zhì)的人員對患者進行身份的核對“雙人核對”，必要時主動邀請患者/家屬參與部位確認。 6、對于患者中的特殊人群，在特殊場所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流動快、風(fēng)險高的診療場所），接受特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動）時，應(yīng)特別強調(diào)有效的身份識別，避免誤診誤治，給患者造成傷害,一、入院患者身份與部位的識別,當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時，應(yīng)與意識/精神正常、溝通無障礙的患者充分溝通，協(xié)助填寫相關(guān)資料，確認姓名、年齡、性別、籍貫、出生年月、住院號、身份證號碼，確認患者的真實身份,二、特殊人群身份與部位的識

5、別,特殊人群： 指意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。 1、患者就診時，護士應(yīng)通過陪伴者獲得患者真實身份。 2、患者入院時，應(yīng)填寫手腕識別帶，并與陪伴者核對無誤后，系手腕帶于患者手腕。 3、無陪伴的患者，按身份不明患者進行識別。 4、對感覺器官功能不全（失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護士可借助筆紙、卡片、手語等工具，確認患者身份,三、身份不明（無名）患者的身份識別,身份確認前： 1、急診護士通過電話聯(lián)系給身份不明患者掛號獲取病歷號。 2、急診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名病歷號）、 性別、 年齡（不詳）、病歷號、過敏史（不詳）。 命名方式 ：1）無名日期數(shù)字 例：無名

6、氏201308201 2）無名住院號 3、如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均無名日期數(shù)字、住院號、性別等，并在必要時報告行政總值班/醫(yī)務(wù)部。 4、收費處根據(jù)行政值班/醫(yī)務(wù)部批示辦理相關(guān)手續(xù)。 5、對于那些費用無法落實且當(dāng)時病情相對穩(wěn)定的身份不明者，報告行政總值班/醫(yī)務(wù)部并與政府部門聯(lián)系后，按政府規(guī)定送指定醫(yī)院。 6、如患者離開急診室其身份未得到確認，辦理住院或以無名出院，通知相關(guān)部門（行政總值班/醫(yī)務(wù)部）,身份明確后,1）聯(lián)系患者家屬，確認患者身份，并換上有患者正確的姓名、年齡等信息的手腕帶。 （2）未住院的無名患者如在離開急診室其身份已得到確認，急診室護士應(yīng)在急診病歷上記錄，并通知收費處修

7、改患者入院資料,患者轉(zhuǎn)交接時的身份識別,患者轉(zhuǎn)接時身份識別與交接登記制度,各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行患者身份識別制度，因分娩、手術(shù)或因治療需要科室間轉(zhuǎn)接時（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間），雙方應(yīng)認真查對交接，確保病人身份正確。 轉(zhuǎn)出科護士： 1、完善病歷記錄，全面評估患者，檢查腕帶信息是否準(zhǔn)確清楚。 2、無法進行患者身份確認的無名患者，腕帶特殊標(biāo)示，醫(yī)務(wù)人員專人護送。 3、填寫患者轉(zhuǎn)科交接記錄單，記錄患者身份信息及病情變化。 轉(zhuǎn)入科護士： 1、詳細交接患者，反向查對，由患者（或家屬）自述姓名。 2、對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓

8、名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，核對腕帶信息。 3、無名氏患者，護送人員詳細交代，核對腕帶信息。 4、核實無誤后簽寫轉(zhuǎn)科交接記錄，掛床頭牌, 修改腕帶信息：科室 和床號,1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科,由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病歷、入院病歷；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開,2）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接,由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的病歷、入院病歷；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫

9、門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開,3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者,手術(shù)患者進入手術(shù)室前，由病房護士檢查患者使用“腕帶”標(biāo)識，準(zhǔn)確填寫患者信息。 病房護士認真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認真與手術(shù)室人員進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單，無誤后方可進入手術(shù)室,4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者,手術(shù)后，手術(shù)室工作人員與病房護士做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開,5）病房與ICU轉(zhuǎn)接患者,由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各

10、種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU交接記錄單，無誤后方可離開,患者身份識別、核對程序,建立床頭牌 ，責(zé)任護士給患者佩戴腕帶,患者入院,意識不清、語言表達障礙者 核對腕帶信息,準(zhǔn)確無誤，實施治療、護理；一項信息不符， 重新查對核實,治療護理前（標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、介入或有創(chuàng)治療操作）查對,兩種識別方法：床頭卡、腕帶， 反向查對（患者或近親屬、授權(quán)委托人 陳述患者姓名,患者身份識別制度（一,1、醫(yī)護人員在各類診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、性別、病歷號、床號等，確認患者身份。 2、對急診患者、中心輸液室、住院患者按規(guī)

11、定使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識。 “腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號等。 3、護士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時，必須經(jīng)雙人核對后方可使用。注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。 4、腕帶若損壞需更新時，由病房責(zé)任護士負責(zé)填寫，填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，同樣需要經(jīng)雙人核對,患者身份識別制度（二,5、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。 6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

12、7、完善并落實護理各項關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房等）的患者識別措施、交接程序與記錄,在進行標(biāo)本 采集、給藥或 輸血等操作前， 必須嚴格執(zhí)行患 者身份識別查對 制度，應(yīng)至少使 用兩種身份識別 方法（床頭卡、 腕帶,雙向核對,對能有效溝通的 患者，實行雙向 核對法。即除了 核對床頭卡以外， 還必須要求患者 自行說出本人姓 名，確認無誤后 方可執(zhí)行,對無法有效溝通 的患者，如手術(shù) 、昏迷、神志不 清、無自主能力 的重癥患者，在 診療操作前除了 核對床頭卡以外 必須核對腕帶， 識別患者身份,在實施任何介入 或有創(chuàng)診療活動 前，實施者親自 與患者（或家屬） 溝通，作為最后 確認的手段，以 確保對正確的患 者實施正確的 操作,身份識別對策,對策一 加強對患者腕帶標(biāo)識佩戴的監(jiān)督，首先從管理下手，加強監(jiān)督檢查，把握3個重點時段。 入院當(dāng)天：護士長評估新入院患者對腕帶的認知情況，護士健康教育到位情況；每周12次對腕帶依從性進行專項檢查，了解患者佩戴的依從性；出院時了解患者對此感受，并及時將情況向全科護士反饋，以改進工作偏差，確?；颊邩?biāo)識系統(tǒng)良性運轉(zhuǎn),身份識別對策,對