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1、武漢市中心醫(yī)院,患者身份識(shí)別,在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行: 查對(duì)制度 識(shí)別“患者身份” 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則核心條款,每個(gè)人有不同的身份: 環(huán)境 身份 ID 社會(huì)姓名身份證 醫(yī)院患者手腕帶,身 份,患者身份的重要性,患者:醫(yī)療護(hù)理操作的對(duì)象。 患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)中的重要步驟。 是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ),使用腕帶的必要性,什么是腕帶,患者腕式識(shí)別帶(以下簡(jiǎn)稱信息腕帶)是患者標(biāo)識(shí)的一種,是對(duì)在醫(yī)院接受診療患者的一種信息識(shí)別,是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的基本組成部分。 我院手腕帶現(xiàn)全部改用電子腕帶,患者身份識(shí)別的內(nèi)容,姓名 性別 年齡 床 號(hào) 科室 住院號(hào) 過(guò)敏史 血型,腕帶佩戴的目的,
2、病人流動(dòng)過(guò)程中能被正確識(shí)別(如加床、手術(shù)、外出檢查等) 有過(guò)敏史者有醒目標(biāo)記,隨時(shí)提醒,方便核對(duì) 意識(shí)模糊或不清者能被正確識(shí)別 確保母嬰的唯一性,防止相互混淆 醫(yī)生查房時(shí)準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取信息,腕帶使用的重要性,腕帶,查對(duì),正確執(zhí)行,腕帶使用管理要求,為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,營(yíng)造一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境,患者在住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶。 患者辦理入院手續(xù)到病房后,護(hù)士接待新患者時(shí)雙人核對(duì)腕帶上的信息與患者本人身份準(zhǔn)確無(wú)誤后佩戴。 腕帶記載信息包括:患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、科室、住院號(hào)、過(guò)敏史、血型。 腕帶原則上戴于患者左手腕部(或右手腕腳踝),松緊適宜以可容納一小指為宜,佩
3、戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項(xiàng),若遇到患者識(shí)別腕帶丟失或嚴(yán)重?fù)p壞等情況,病房護(hù)士應(yīng)重新補(bǔ)寫腕帶,經(jīng)兩人重新核對(duì)后補(bǔ)戴。 患者出院時(shí),病房護(hù)士為患者安全去除腕帶,按生活垃圾處理,患者身份與部位識(shí)別原則,1、進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí),應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,根據(jù)語(yǔ)言、行為能力,采取恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑴?zhǔn)確獲得患者的信息。 2、實(shí)施有創(chuàng)或高危護(hù)理活動(dòng)前,應(yīng)主動(dòng)使用兩種以上 患者識(shí)別的方法,不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。 3、使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。腕帶上應(yīng)有患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)等信息。 4、急診急救過(guò)程中,一時(shí)無(wú)法辨認(rèn)患者身份時(shí),可先給患者臨
4、時(shí)命名或編號(hào),待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。 5、治療前,應(yīng)有兩位具有相應(yīng)資質(zhì)的人員對(duì)患者進(jìn)行身份的核對(duì)“雙人核對(duì)”,必要時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者/家屬參與部位確認(rèn)。 6、對(duì)于患者中的特殊人群,在特殊場(chǎng)所(如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流動(dòng)快、風(fēng)險(xiǎn)高的診療場(chǎng)所),接受特殊治療(如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動(dòng))時(shí),應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效的身份識(shí)別,避免誤診誤治,給患者造成傷害,一、入院患者身份與部位的識(shí)別,當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時(shí),應(yīng)與意識(shí)/精神正常、溝通無(wú)障礙的患者充分溝通,協(xié)助填寫相關(guān)資料,確認(rèn)姓名、年齡、性別、籍貫、出生年月、住院號(hào)、身份證號(hào)碼,確認(rèn)患者的真實(shí)身份,二、特殊人群身份與部位的識(shí)
5、別,特殊人群: 指意識(shí)/精神障礙、感覺(jué)器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。 1、患者就診時(shí),護(hù)士應(yīng)通過(guò)陪伴者獲得患者真實(shí)身份。 2、患者入院時(shí),應(yīng)填寫手腕識(shí)別帶,并與陪伴者核對(duì)無(wú)誤后,系手腕帶于患者手腕。 3、無(wú)陪伴的患者,按身份不明患者進(jìn)行識(shí)別。 4、對(duì)感覺(jué)器官功能不全(失聰、視力差、語(yǔ)言溝通障礙等)患者,護(hù)士可借助筆紙、卡片、手語(yǔ)等工具,確認(rèn)患者身份,三、身份不明(無(wú)名)患者的身份識(shí)別,身份確認(rèn)前: 1、急診護(hù)士通過(guò)電話聯(lián)系給身份不明患者掛號(hào)獲取病歷號(hào)。 2、急診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明:姓名(無(wú)名病歷號(hào))、 性別、 年齡(不詳)、病歷號(hào)、過(guò)敏史(不詳)。 命名方式 :1)無(wú)名日期數(shù)字 例:無(wú)名
6、氏201308201 2)無(wú)名住院號(hào) 3、如需急診檢查、手術(shù)、住院,各類單子均無(wú)名日期數(shù)字、住院號(hào)、性別等,并在必要時(shí)報(bào)告行政總值班/醫(yī)務(wù)部。 4、收費(fèi)處根據(jù)行政值班/醫(yī)務(wù)部批示辦理相關(guān)手續(xù)。 5、對(duì)于那些費(fèi)用無(wú)法落實(shí)且當(dāng)時(shí)病情相對(duì)穩(wěn)定的身份不明者,報(bào)告行政總值班/醫(yī)務(wù)部并與政府部門聯(lián)系后,按政府規(guī)定送指定醫(yī)院。 6、如患者離開(kāi)急診室其身份未得到確認(rèn),辦理住院或以無(wú)名出院,通知相關(guān)部門(行政總值班/醫(yī)務(wù)部),身份明確后,1)聯(lián)系患者家屬,確認(rèn)患者身份,并換上有患者正確的姓名、年齡等信息的手腕帶。 (2)未住院的無(wú)名患者如在離開(kāi)急診室其身份已得到確認(rèn),急診室護(hù)士應(yīng)在急診病歷上記錄,并通知收費(fèi)處修
7、改患者入院資料,患者轉(zhuǎn)交接時(shí)的身份識(shí)別,患者轉(zhuǎn)接時(shí)身份識(shí)別與交接登記制度,各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須持續(xù)地履行患者身份識(shí)別制度,因分娩、手術(shù)或因治療需要科室間轉(zhuǎn)接時(shí)(急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間),雙方應(yīng)認(rèn)真查對(duì)交接,確保病人身份正確。 轉(zhuǎn)出科護(hù)士: 1、完善病歷記錄,全面評(píng)估患者,檢查腕帶信息是否準(zhǔn)確清楚。 2、無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者,腕帶特殊標(biāo)示,醫(yī)務(wù)人員專人護(hù)送。 3、填寫患者轉(zhuǎn)科交接記錄單,記錄患者身份信息及病情變化。 轉(zhuǎn)入科護(hù)士: 1、詳細(xì)交接患者,反向查對(duì),由患者(或家屬)自述姓名。 2、對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓
8、名的患者,由患者陪同人員陳述患者姓名,核對(duì)腕帶信息。 3、無(wú)名氏患者,護(hù)送人員詳細(xì)交代,核對(duì)腕帶信息。 4、核實(shí)無(wú)誤后簽寫轉(zhuǎn)科交接記錄,掛床頭牌, 修改腕帶信息:科室 和床號(hào),1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科,由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫病歷、入院病歷;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等,并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi),2)門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接,由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的病歷、入院病歷;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等,填寫
9、門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi),3)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者,手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前,由病房護(hù)士檢查患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí),準(zhǔn)確填寫患者信息。 病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì),做好手術(shù)前準(zhǔn)備;認(rèn)真與手術(shù)室人員進(jìn)行交接,內(nèi)容包括:床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等,并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室,4)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者,手術(shù)后,手術(shù)室工作人員與病房護(hù)士做好病情、藥品及物品的交接,填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi),5)病房與ICU轉(zhuǎn)接患者,由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送,保證搬運(yùn)安全;病房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各
10、種引流、皮膚完整情況等,填寫病房患者與ICU交接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi),患者身份識(shí)別、核對(duì)程序,建立床頭牌 ,責(zé)任護(hù)士給患者佩戴腕帶,患者入院,意識(shí)不清、語(yǔ)言表達(dá)障礙者 核對(duì)腕帶信息,準(zhǔn)確無(wú)誤,實(shí)施治療、護(hù)理;一項(xiàng)信息不符, 重新查對(duì)核實(shí),治療護(hù)理前(標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、介入或有創(chuàng)治療操作)查對(duì),兩種識(shí)別方法:床頭卡、腕帶, 反向查對(duì)(患者或近親屬、授權(quán)委托人 陳述患者姓名,患者身份識(shí)別制度(一,1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式,如姓名、年齡、性別、病歷號(hào)、床號(hào)等,確認(rèn)患者身份。 2、對(duì)急診患者、中心輸液室、住院患者按規(guī)
11、定使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。 “腕帶”記載信息包括:患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)等。 3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí),必須經(jīng)雙人核對(duì)后方可使用。注意佩戴部位皮膚無(wú)擦傷,血運(yùn)良好。 4、腕帶若損壞需更新時(shí),由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫,填寫的信息字跡清晰規(guī)范,準(zhǔn)確無(wú)誤,同樣需要經(jīng)雙人核對(duì),患者身份識(shí)別制度(二,5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名,并至少使用兩種患者身份識(shí)別方法,核對(duì)床頭卡和腕帶,確認(rèn)患者身份。 6、在診療活動(dòng)前,實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。
12、7、完善并落實(shí)護(hù)理各項(xiàng)關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房等)的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄,在進(jìn)行標(biāo)本 采集、給藥或 輸血等操作前, 必須嚴(yán)格執(zhí)行患 者身份識(shí)別查對(duì) 制度,應(yīng)至少使 用兩種身份識(shí)別 方法(床頭卡、 腕帶,雙向核對(duì),對(duì)能有效溝通的 患者,實(shí)行雙向 核對(duì)法。即除了 核對(duì)床頭卡以外, 還必須要求患者 自行說(shuō)出本人姓 名,確認(rèn)無(wú)誤后 方可執(zhí)行,對(duì)無(wú)法有效溝通 的患者,如手術(shù) 、昏迷、神志不 清、無(wú)自主能力 的重癥患者,在 診療操作前除了 核對(duì)床頭卡以外 必須核對(duì)腕帶, 識(shí)別患者身份,在實(shí)施任何介入 或有創(chuàng)診療活動(dòng) 前,實(shí)施者親自 與患者(或家屬) 溝通,作為最后 確認(rèn)的手段,以 確保對(duì)正確的患 者實(shí)施正確的 操作,身份識(shí)別對(duì)策,對(duì)策一 加強(qiáng)對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)佩戴的監(jiān)督,首先從管理下手,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,把握3個(gè)重點(diǎn)時(shí)段。 入院當(dāng)天:護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估新入院患者對(duì)腕帶的認(rèn)知情況,護(hù)士健康教育到位情況;每周12次對(duì)腕帶依從性進(jìn)行專項(xiàng)檢查,了解患者佩戴的依從性;出院時(shí)了解患者對(duì)此感受,并及時(shí)將情況向全科護(hù)士反饋,以改進(jìn)工作偏差,確保患者標(biāo)識(shí)系統(tǒng)良性運(yùn)轉(zhuǎn),身份識(shí)別對(duì)策,對(duì)
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