呼吸系統(tǒng)基本病變3

1、1,呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷 -基本病變,2,本節(jié)課內(nèi)容,肺部基本病變的影像表現(xiàn)（X線和CT） 支氣管病變 肺部病變 滲出性，增殖性、纖維化、鈣化、空洞及空腔、腫塊、肺間質(zhì)的變化。 胸膜病變 縱隔病變 膈病變,3,基本病變的影像表現(xiàn)- 支氣管,一、支氣管阻塞性改變 原因：1、支氣管腔內(nèi)。 2、腔外。 支氣管阻塞最常見病因有支氣管腔內(nèi)腫瘤、異物、結(jié)核及先天狹窄等。 淋巴結(jié)腫大是支氣管外壓性狹窄最常見的原因。 可引起阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張。,4,基本病變的影像表現(xiàn)- 支氣管,1、阻塞性肺氣腫： 支氣管活瓣性狹窄，肺含氣量增多。 分彌漫性和局限性 表現(xiàn)為1、肺透明度加大。2、肺紋理稀疏。3、占位改變：

2、肋間隙增寬，膈肌下降、縱隔對側(cè)移位等。,5,基本病變的影像表現(xiàn)- 支氣管,2、阻塞性肺炎： 支氣管阻塞后繼發(fā)肺部炎癥。 A、阻塞區(qū)出現(xiàn)斑片狀模糊影 B、該影特征為反復(fù)在固定部位出現(xiàn) C、治療吸收緩慢。,6,基本病變的影像表現(xiàn)- 支氣管,3、阻塞性肺不張： 支氣管完全阻塞，肺內(nèi)氣體吸收，肺體積縮小。 一般分一側(cè)肺、肺葉、肺段和肺小葉不張。,7,直接征象：病變區(qū)域均勻密度增高影。 間接征象：體積收縮，如胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，肺門移位和膈肌升高等。,基本病變的影像表現(xiàn)- 不張,8,輪廓征,基本病變的影像表現(xiàn)- 中葉不張,9,“S”征 反寫“S”,基本病變的影像表現(xiàn)-不張,10,基本病

3、變的影像表現(xiàn)-肺部,二、肺部病變 1、滲出性病變： 肺泡內(nèi)氣體被滲出液和少量細(xì)胞取代。 表現(xiàn)為邊緣模糊的密度增高影。,11,斑片、模糊 腺泡內(nèi)滲出呈斑點(diǎn)狀； 小葉滲出為斑片狀； 肺段和肺葉滲出為大片狀實(shí)變影，影內(nèi)可見支氣管氣像。,基本病變的影像表現(xiàn)-肺部,12,基本病變的影像表現(xiàn)-肺部,2、增殖性病變： 肺泡內(nèi)細(xì)胞積聚，可形成肉芽腫。 表現(xiàn)為邊緣較清楚的密度增高影，呈結(jié)節(jié)狀、球形或腫塊狀。,13,基本病變的影像表現(xiàn)-肺部,3、纖維化： 肺組織被纖維組織取代。 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、索條狀和斑塊狀等，但邊緣清楚，高密度影。 纖維化可引起肺門及縱隔向患區(qū)移位，肋間隙狹窄，膈肌升高等。,14,基本病變的影像

4、表現(xiàn)-肺部,4、鈣化： 肺內(nèi)病灶或肺組織有鈣質(zhì)沉著。 表現(xiàn)為密度高，邊緣清楚的點(diǎn)狀、片狀和爆米花樣影。,15,基本病變的影像表現(xiàn)-肺部,5、空洞性病變： 肺壞死組織排出后，殘留的肺缺損。 表現(xiàn)為圓、橢圓或不規(guī)則形透明區(qū) 空洞分為蟲蝕樣、薄壁(3mm)和厚壁三種。,16,基本病變的影像表現(xiàn)-肺部,6、空腔： 肺內(nèi)呈生理腔隙異常擴(kuò)張。 表現(xiàn)為壁菲?。?mm左右）而清楚的環(huán)或不規(guī)則形透明區(qū)。,17,基本病變的影像表現(xiàn)-肺部,7、腫塊及結(jié)節(jié)： 肺內(nèi)腫瘤及瘤樣病變。 表現(xiàn)為圓形、分葉形密度增高影，大小不等。 良性者邊界清楚，惡性者邊緣毛糙而模糊。,18,基本病變的影像表現(xiàn)-肺部,8、肺間質(zhì)病變： 肺間質(zhì)

5、內(nèi)滲出、纖維化或瘤細(xì)胞浸潤。 表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、網(wǎng)點(diǎn)狀或蜂窩狀陰影，邊界清楚或模糊，范圍局限或廣泛。,19,基本病變的影像表現(xiàn)-肺門,三、肺門改變 1、肺門增大或縮?。?前者指肺門血管擴(kuò)張，淋巴結(jié)腫大，腫瘤和炎性滲出。 后者指肺門血管縮小或閉塞。,20,基本病變的影像表現(xiàn)-肺部,2、肺門移位： 肺內(nèi)牽引性病變（纖維化、肺不張、胸膜增厚粘連） 膨脹性病變（肺氣腫、胸腔積液或氣胸）使肺門影移位。,21,基本病變的影像表現(xiàn)-胸膜,四、胸膜病變 1、胸腔積液： 游離性 局限性胸腔積液,22,2、 氣胸 液氣胸,基本病變的影像表現(xiàn)-胸膜,23,基本病變的影像表現(xiàn)-胸膜,3、胸膜肥厚、粘連及鈣化,24,

6、基本病變的影像表現(xiàn)-胸膜,4、胸膜腫瘤,25,基本病變的影像表現(xiàn)-縱隔,五、縱隔改變 1、縱隔增寬 炎癥、腫瘤、出血、大血管 2、縱隔移位,26,基本病變的影像表現(xiàn)-縱隔,2、縱隔移位 牽拉性移位 占位性移位,27,基本病變的影像表現(xiàn)-膈肌,六、膈肌改變 形態(tài)改變 位置改變 運(yùn)動(dòng)改變,28,小結(jié),一、支氣管阻塞改變 二、肺部病變 1、滲出。2、增殖。3、纖維化。4、鈣化。5、空洞。6、空腔。7、腫塊和結(jié)節(jié)。 三、肺門 增大和縮小，移位 四、胸膜 積液、氣胸、增厚、腫瘤 五、縱隔。 六、膈肌,29,基本病變的影像表現(xiàn)-CT,氣管和支氣管病變 一、管腔腫瘤 管腔內(nèi)腫物 管腔狹窄和梗阻 管壁增厚 管腔增寬,30,基本病變的影像表現(xiàn)-CT,二、肺部病變 結(jié)節(jié)及腫塊 直徑小于3cm結(jié)節(jié) 大于3cm腫塊 密度、邊緣、周圍征象,31,基本病變的影像表現(xiàn)-CT,空洞 空腔病變,32,基本病變的影像表現(xiàn)-CT,肺實(shí)變,33,基本病變的影像表現(xiàn)-CT,肺不張,34,基本病變的影像表現(xiàn)-CT,彌漫性肺間質(zhì)病變 彌漫性肺泡病變,35,基本病變的影像表現(xiàn)-CT,多發(fā)性小結(jié)節(jié) 粟粒病變,36,基本病變的影像表現(xiàn)-CT,肺氣腫 肺門腫塊,37,基本病變的影像表現(xiàn)-CT,胸膜病變： 胸腔積液、 胸膜增厚、,38,基本病變的影像表現(xiàn)-CT,胸膜結(jié)節(jié)及腫塊,39,基本病變的影像表現(xiàn)-CT,氣胸及液氣胸 膈肌病