膝痹病中醫(yī)護理方案62848

1、膝痹?。ㄏリP節(jié)骨關節(jié)炎）的中醫(yī)護理方案,陳靚,膝痹是一種慢性關節(jié)炎，也稱骨關節(jié)病、增生性關節(jié)炎等。其特征是關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行形變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成。,一、常見的癥候要點及辯證施護,（一）風寒濕痹證： 1、癥候要點：肢體關節(jié)酸楚疼痛，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關節(jié)活動欠靈活，畏風寒，陰雨寒濕天氣加重，得熱則舒。舌質淡，苔白膩，脈濡緩。 2、辯證施護：臥床休息，膝關節(jié)制動，軟枕抬高，做好生活護理；注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護膝保護，病房溫濕度適宜；注意觀察膝關節(jié)腫脹、疼痛的變化；予祛風散寒的中藥外洗患處，加強熱療，熱敷。,（二）風濕熱痹證 1、癥候要點：起病較急，病

2、變關節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結。舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2、辯證施護：臥床休息，膝關節(jié)制動，軟枕抬高，做好生活護理；觀察膝關節(jié)腫脹、疼痛的變化；予祛風除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。,（三）瘀血痹阻證 1、證候要點：曾有外傷或扭傷史，或痹病反復發(fā)作，關節(jié)刺痛，痛有定處或痛而麻木，不得屈伸，或關節(jié)僵硬變形，關節(jié)及周圍皮色暗紫，舌體暗紫或有瘀點、瘀斑，苔白而干澀，脈細澀。 2、辯證施護：觀察膝關節(jié)腫脹、疼痛的變化；病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護理；膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達到活血通絡止痛的日的。,

3、（四）肝腎虧虛證 1、證候要點：常見于老年人，骨關節(jié)疼痛日久不愈，反復發(fā)作，時輕時重，致骨節(jié)變形，筋脈拘急，肌肉萎縮，難以屈伸，腰酸肢冷，心悸氣短，或頭暈耳鳴，舌質淡白，或舌紅少津，脈沉細，或沉細而數(shù)。 2、辯證施護：臥床休息，做好病情觀察及安全防護措施，防止病人跌倒損傷；病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息；關節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑給予理療緩解疼痛；頭暈、耳鳴明顯時，絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對癥處理。,VAS（視覺模擬評分法）,體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高2（m）,BMI指數(shù),膝關節(jié)是人體主要承重關節(jié)，體重增加可使膝關節(jié)的負擔加重，膝關節(jié)的負重在走路時時體重的4倍，在

4、上樓時是體重的7倍。體重每增加1千克，上樓時膝關節(jié)負擔就會增加8千克。所以，控制體重對保護膝關節(jié)具有重要的作用。,三、中醫(yī)特色治療護理,（一）內服中藥 （二）中藥注射 （三）膝關節(jié)手法推拿及牽引的護理 1、推拿前告知患者推拿方法及配合注意事項。 2、臥床休息時將患肢置于關節(jié)最松弛的位置。 3、手法整復完畢，根據(jù)膝關節(jié)病變情況，遵醫(yī)囑選擇合適的體位（仰臥位）及牽引的重量、牽引的角度，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。 4、整復后注意觀察患者關節(jié)疼痛、活動度、雙下肢感覺運動情況。,（四）各種針刺、小針刀、封閉、關節(jié)灌洗、穴位注射等治療 1、治療前詢問患者無暈針史，告知治療目的及注意事項。 2、囑患者

5、放松心情，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。 3、治療時密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時停止治療，給予對癥處理。 4、治療結束后觀察局部有無出現(xiàn)、血腫等，注意局部保暖，12小時內避免洗澡。 5、有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進行治療。有嚴重高血壓、糖尿病、高血壓藥慎用該治療。,四、中醫(yī)特色護理,1、遵醫(yī)囑給予中藥封包、中藥塌漬、中藥薰藥、穴位貼敷、中藥離子導入等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。 2、遵醫(yī)囑給予局部中藥熏洗、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。 3、遵醫(yī)囑給予物理治療，如中頻脈沖電療、超聲波、

6、微波等。 4、使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、肝、腎等。,五、健康指導,（一）生活起居 1、急性期患者以臥床休息為主，膝關節(jié)制動，軟枕抬高，做好生活護理。關節(jié)紅腫熱痛時盡量避免站立、行走、反復下蹲（由于下蹲時膝關節(jié)的負重是自身體重的3-6倍）。 2、關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時帶上護膝，防止膝關節(jié)受涼。應注意膝關節(jié)的保暖防寒，不可使關節(jié)過度負重，受潮，受涼。 3、禁忌久站久坐，不要讓關節(jié)處于某一時間過長，避免加重疼痛的活動，必要時使用拐杖減少負重，肥胖者需控制體重，女性盡量不穿高跟鞋。 4、進行必要的鍛煉

7、，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保持關節(jié)活動，但應注意避免過度活動引起膝關節(jié)損傷，指導病人使用輪椅，拐杖等工具。,（二）飲食指導 1、風寒濕痹型：飲食宜清淡宜消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品；宜祛風勝濕，溫通經絡之品，如防風蔥白粥或牛膝、獨活煲豬胰等，趁熱食用，以出汗為宜。,2、風濕熱痹證：飲食宜清熱利濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。,3、瘀血痹阻證：飲食上可以食桑葚子粥，也可每日少飲木瓜牛膝酒，以利通絡活血。,4、肝腎虧虛證：肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦

8、肉湯。忌辛辣香燥之品。肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。,（三）情志護理 1、了解患者的情緒，用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神、有益患者的身心健康。 2、疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。 4、針對個體情況進行針對性的護理。 5、督促家屬親友給予配合支持和精神鼓勵患者。,（四）功能鍛煉 1.肌力訓練（增強膝關節(jié)周圍肌力） （1）直腿抬高鍛煉：(原則：慢抬保持慢放下)保持膝關節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面20厘米處，保持5秒左右，緩慢放下。每次5-10分鐘，每日2次。在不加重疼痛、腫脹的前提下,做增強肌力練習,如直腿抬高抗阻練習。,（2）夾球練習：兩膝蓋中間夾一個球，用力向內擠壓直至力竭，松開。重復此組動作3組，每組20次。,2.關節(jié)活動度訓練 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面