糖尿病綜合治療

1、糖尿病綜合治療,09版,糖尿病的綜合治療,糖尿病治療是由健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和疾病監(jiān)測五大要素構(gòu)成的綜合性過程； 這五大治療環(huán)節(jié)對(duì)糖尿病良好控制缺一不可， 比喻為五架馬車，并駕齊驅(qū)。,糖尿病綜合治療 五架馬車,健康教育,藥物治療,血糖監(jiān)測,運(yùn)動(dòng)鍛煉,飲食療法,糖尿病的綜合治療,糖尿病的綜合治療： 健康教育 飲食療法 運(yùn)動(dòng)鍛煉 藥物治療 血糖監(jiān)測,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)。 教育的目的： 幫助患者認(rèn)識(shí)糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關(guān)知識(shí)； 建立良好的心理狀態(tài)和生活方式； 掌握控制糖尿病的基本技能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。,健康教育的目

2、標(biāo),1、建立信任的醫(yī)患關(guān)系。 2、擺脫不良情緒，樹立與疾病作斗爭的信心。 3、幫助患者正確對(duì)待患病的現(xiàn)實(shí)。 4、早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，捉高對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能的掌握。 5、促使患者主動(dòng)參與糖尿病的控制。 6、因人而異，制訂、了解治療方案，并能切實(shí)地付諸實(shí)施。 7、捉高效率，改善生活質(zhì)量。,糖尿病健康教育的內(nèi)容,（一）糖尿病知識(shí)傳授： 糖尿病的性質(zhì)、特點(diǎn)、病因，急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因。 許多患者對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏，由于初期癥狀不明顯、約有50一60的人未發(fā)現(xiàn)自己已患有糖尿?。?已確診糖尿病的患者由于不重視或不懂方法，仍有60控制狀況較差或很差，30的患者已進(jìn)入嚴(yán)重的并發(fā)癥階段。 究其原因，最

3、根本的還在于對(duì)糖尿病缺乏正確的認(rèn)識(shí)。,糖尿病健康教育的內(nèi)容,（二）心理教育： 心理情緒因素對(duì)血糖及病情變化會(huì)產(chǎn)生不利影響； 了解患者的心理狀態(tài)，心理素質(zhì)、承受能力，患病后心理反應(yīng)等； 要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動(dòng)為主動(dòng)。,糖尿病健康教育的內(nèi)容,（三）生活技巧的學(xué)習(xí)： 飲食計(jì)劃； 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃； 自我監(jiān)測及護(hù)理； 如何調(diào)節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射； 處理特殊狀況，如旅行、宴會(huì)等。,糖尿病健康教育的內(nèi)容,（四）行為的改變： 將學(xué)到的知識(shí)與技巧付諸行動(dòng)，改變不良生活行為，才能達(dá)到糖尿病的控制目標(biāo)，包括： (1)健康的飲食習(xí)慣及有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)； (2)按時(shí)服藥或打針： (3)學(xué)習(xí)如何應(yīng)付壓力： (4)測血

4、糖、測血壓后，再酌情調(diào)整藥物劑量： (5)養(yǎng)成每天護(hù)理雙腳的習(xí)慣， (6)及時(shí)就醫(yī)。,健康教育最終達(dá)到的目標(biāo)評(píng)估,1血糖水平盡可能接近正常。 2預(yù)防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。 3減輕超重或肥胖者體重。 4控制病情，減少藥量。 5能切實(shí)遵守飲食計(jì)劃的建議，覺得有效。 6能持之以恒遵守運(yùn)動(dòng)計(jì)劃建議，覺得有效。 7患者有主動(dòng)求知的欲望，懂得應(yīng)當(dāng)終生嚴(yán)格控制。 8減少醫(yī)療費(fèi)用。 9最終目標(biāo)，應(yīng)該是糖屎病發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展。,糖尿病小組教育效果評(píng)價(jià),FBG,PBG2h,HbA1c,(mmol/L),n=398,(mmol/L),（%）,CSSD,DQOL,糖尿病個(gè)體強(qiáng)化教育效果評(píng)價(jià),n=25,(mmo

5、l/L),糖尿病的綜合治療,糖尿病的綜合治療： 健康教育 飲食療法 運(yùn)動(dòng)鍛煉 藥物治療 代謝監(jiān)測,胰腺,胰島細(xì)胞 和胰島素,葡萄糖,食物從口中攝入,食物進(jìn)入胃腸道,不同勞動(dòng)強(qiáng)度所需熱量,計(jì)算每日所需熱量,第1步：算出您的標(biāo)準(zhǔn)體重： 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）身高（厘米）105 第2步：算出您每日所需的總熱量 每日所需的總熱量（千卡） 每日每公斤體重需要熱量（千卡）標(biāo)準(zhǔn)體重 第3步：根據(jù)表得出每日所需熱量，并合理安排一天的飲食,糖尿病的綜合治療,糖尿病的綜合治療： 健康教育 飲食療法 運(yùn)動(dòng)鍛煉 藥物治療 代謝監(jiān)測,運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療的影響,運(yùn)動(dòng)過程是機(jī)體耗的過程，通過運(yùn)動(dòng)，血糖降低了，胰島素的效用被提高了，

6、HbA1c被改善了。 運(yùn)動(dòng)消耗脂肪，肥胖患者體重會(huì)有所下降，相對(duì)的肌肉組織成分增加。 運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能。加強(qiáng)骨骼的堅(jiān)韌性、放松心情和增加體力。 胰島素治療的患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可增加胰島素的治療效果。 糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結(jié)石癥的機(jī)會(huì)要比一般人高。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以通過改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā)生。,如何做運(yùn)動(dòng) 1,(一)有氧運(yùn)動(dòng)與無氧運(yùn)動(dòng) 體育運(yùn)動(dòng)有“有氧運(yùn)動(dòng)和“無氧運(yùn)動(dòng)”之分。 “有氧”和“無氧”是根據(jù)體內(nèi)氧代謝狀況，其區(qū)別標(biāo)志是每分鐘的心臟跳動(dòng)次數(shù)和呼吸的頻率。 糖尿病患者在鍛煉時(shí)應(yīng)采用有氧運(yùn)動(dòng)。,如何做運(yùn)動(dòng) 2,1有氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度小，節(jié)奏慢，運(yùn)動(dòng)后心臟跳

7、動(dòng)不過快，呼吸平緩的一般運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳，自編體操等。有人測試，散步時(shí)吸氧量約為靜坐時(shí)吸氧量的3倍。 有氧運(yùn)動(dòng)可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，增強(qiáng)大腦的活動(dòng)量，對(duì)缺血性心臟病也十分有利。運(yùn)動(dòng)后可使人精力充沛、自我感覺良好。 足夠的氧供應(yīng)還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的剩余脂肪。所以，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者很合適，尤其是心功能不好的老年入。,如何做運(yùn)動(dòng) 3,2無氧運(yùn)動(dòng) 無氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度大，節(jié)奏快，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)每分鐘可達(dá)150次左右，呼吸急促的劇烈運(yùn)動(dòng)，如拳擊、快跑、踢足球等。 無氧運(yùn)動(dòng)雖然可消耗很多能量，由于沒有足夠的氧供應(yīng)，不能起到改善心腦氧供應(yīng)、消耗堆積的剩余脂肪的良性作用。 無氧運(yùn)動(dòng)只

8、適于心肺功能良好的年輕人。 一般在運(yùn)動(dòng)員比賽時(shí)，大多處于無氧運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。,如何做運(yùn)動(dòng),用自我感覺來衡量運(yùn)動(dòng)量 (1)極大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：最大耗氧量100 非常吃力，不能堅(jiān)持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束， (2)大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：80 相當(dāng)吃力，但尚能堅(jiān)持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束。 (3)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：4060 有適度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺。這是個(gè)對(duì)治療有效的運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)該逐漸達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。 (4)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：20 運(yùn)動(dòng)后無汗，脈搏也無明顯變化，人有較輕松的感覺。,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,強(qiáng)度決定效果，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。 強(qiáng)度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺 強(qiáng)度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引

9、起心血管負(fù)荷過度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免 能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為靶心率，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%作為靶心率，一般人，最高心率=220-年齡 ADA推薦糖尿病患者每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)該達(dá)到150分鐘 07中國2型糖尿病指南推薦，每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)，如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。,最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(約鍛煉30分鐘),低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約20分鐘）,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約10分鐘）,高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（鍛煉約5分鐘）,運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng) 1，,(一)暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)的對(duì)象 1自身胰島素嚴(yán)重分泌不足的1型糖尿病患者； 2血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者； 3血壓：患者的收縮壓大干24kPa(18

10、0mmHg)者； 4血糖過高，大于14mmolL的患者； 5有嚴(yán)重心臟疾病的患者； 6經(jīng)常有腦供血不足的患者； 7有腎臟并發(fā)癥的患者； 8急性感染的糖尿病患者。,運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng) 2，,(二)選擇運(yùn)動(dòng)形式有講究 1糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)避免接觸性運(yùn)動(dòng)、屏氣和升高血壓的運(yùn)動(dòng)(如：舉重、拳擊等)，以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離。 2糖尿病合并外周神經(jīng)病變者，關(guān)節(jié)退行性病變者，以及足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運(yùn)動(dòng)，例如跑步等。,運(yùn)動(dòng)時(shí)間與要求,餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從第一口飯算起） 最好每天三餐后運(yùn)動(dòng) 每次堅(jiān)持3060分鐘，不宜時(shí)間過長,消瘦病人運(yùn)動(dòng)2030分鐘 肥胖病人運(yùn)動(dòng)3060分鐘 一般病人運(yùn)動(dòng)3040分鐘 妊娠病人運(yùn)動(dòng)2030分鐘 年齡70歲以上病人運(yùn)動(dòng)2030分鐘,運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響,運(yùn)動(dòng)可能引起血糖波動(dòng) 低血糖 高血糖 應(yīng)注意血糖控制良好后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)與血糖監(jiān)測,適合運(yùn)動(dòng)的血糖水平: 血糖5.5mmol/L至16.7mmol/L之間 運(yùn)動(dòng)前的血糖監(jiān)測: 血糖5.6mmol/L 應(yīng)補(bǔ)充一些熱量 運(yùn)動(dòng)中的血糖監(jiān)測: 出現(xiàn)頭暈,心慌,出汗等不適時(shí),應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖 運(yùn)動(dòng)后的血糖監(jiān)測 1型糖尿病有遲發(fā)低血糖危險(xiǎn) 2型糖尿病會(huì)