化療藥物外滲的預(yù)防及處理 醫(yī)學(xué)課件

1、化療藥物外滲的預(yù)防與處理,現(xiàn)在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物滲漏的原因、預(yù)防及處理方法是十分重要的,滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類,發(fā)皰性:滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、美登素等,滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類,刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素等,滲漏引起局部反應(yīng)的藥物

2、分類,非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶、氟尿嘧啶等,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期 期：局部組織炎性反應(yīng)期 期：靜脈炎性反應(yīng)期 期：組織壞死期,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),期：局部組織炎性反應(yīng)期 多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),期：靜脈炎性反應(yīng)期 藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),期：組織壞死期 淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)

3、構(gòu)受累,外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)理,藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的反應(yīng)是慢性的。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。 抑制炎性細(xì)胞的生成 引起成纖維細(xì)胞的受損,化療藥物外滲的原因（一,1.藥物因素 藥物的PH值 滲透壓 藥物濃度 藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響,化療藥物外滲的原因（二,2.血管因素 經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。 血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加,化療藥物外滲的原因（三,3.操作因素 穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺 選擇血管不當(dāng) 針頭固定不牢 拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確,化療藥物外

4、滲的原因（四,4.其它因素 淋巴水腫 輸液量大 病人不合作而穿破血管、針頭滑脫 病人血小板數(shù)量少 靜脈注射部位彎曲,化療藥物外滲的預(yù)防（一,1.合理選擇血管 根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管 長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃 保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈 最好通過(guò)靜脈插管化療,化療藥物外滲的預(yù)防（二,2.提高專業(yè)技術(shù) 熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血 穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁 拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時(shí)間） 注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷,化療藥物外滲的預(yù)防（三,3.合理使用藥物 正確掌握給藥方

5、法、濃度和輸入速度 正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi) 濃度：不宜過(guò)高 速度：不宜過(guò)快,化療藥物外滲的預(yù)防（四,4.加強(qiáng)患者配合 化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教 發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng) 化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士,化療藥物外滲的治療（一,緊急處理 發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，利用原針頭接一無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。 局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因,化療藥物外滲的治療（二,冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅

6、霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min,熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害,常見(jiàn)化療藥物外滲處理,阿霉素與表阿霉素的處理 表柔比星與阿霉素同分異構(gòu)體，處理基本相同 首先用50mg氫化可的松琥珀酸鈉配5ml生理鹽水緩慢靜脈注射或5%碳酸氫鈉5

7、ml加地米4mg靜注均可，使其在堿性環(huán)境中迅速分解而起到解讀作用。 腫脹部位可將50mg氫化可的松加NS2ml進(jìn)行局 再配合1%氫化可的松霜外涂，減少炎癥的發(fā)生。 使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分鐘，禁忌熱敷,柔紅霉素外滲的處理,本品對(duì)靜脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，所以不能滴注。 如有腫脹、疼痛或外滲立即停用，并采取相應(yīng)措施，外滲可出現(xiàn)疼痛、組織壞死甚至蜂窩組織炎。 利多卡因5ml加地米局封。 用50%硫酸鎂冷濕敷,絲裂霉素、放射菌素D的處理,發(fā)生后局部用解毒劑維c (50mg/ml)靜脈注射，配制方法1.0g維c用20ml鹽水稀釋后取1ml，使用目的直接滅活。 10%硫代硫酸鈉4ml加1

8、-3ml鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處，迅速使化療藥物迅速分解形成硫化物解毒。 腫脹部位用利多卡因5ml加地米5mg局封。 氫化可的松100mg配生理鹽水沾無(wú)菌紗布冷濕敷，可用塑料薄膜外包裹,長(zhǎng)春新堿的外滲處理,1 利多卡因5ml加地米5mg局封每四小時(shí)一次減少疼痛及炎癥發(fā)生。 2 5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，使其在堿性環(huán)境中分解。 3 50%硫酸鎂熱濕敷，溫度40-50度，每次半小時(shí)到一小時(shí)。 4 冷敷或局部注射氫化可的松，外用維生素A會(huì)加重藥物毒性，藥物外滲時(shí)禁止冷敷。 5 也可用5%碳酸氫鈉熱敷，發(fā)生外滲后每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。 6 配備150單位/ml透明質(zhì)

9、酸酶溶液與1-3鹽水混合液。通過(guò)保留的靜脈通道，沒(méi)外滲1ml注射1ml;已拔針者，皮下注射,長(zhǎng)春瑞濱外滲的處理,1.地米5mg加利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。 2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24小時(shí)，最長(zhǎng)可用至三天。也可先冰敷6-24后再冰敷。 必要時(shí)也可局部用50%硫酸鎂濕敷。 3.滲漏24小時(shí)候后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)局部吸收等作用,化療藥物外滲的治療（三,抬高患肢 如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說(shuō)明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，進(jìn)行外科換藥或植皮。 滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療 功能鍛煉：滲漏發(fā)生后

10、引起的疼痛往往使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長(zhǎng)，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘，握拳等動(dòng)作,多數(shù)化療藥物刺激性強(qiáng)，如果按普通藥物靜脈給藥的方法輸注化療藥物，容易引起血管內(nèi)皮炎癥，藥物一旦漏入皮下組織，則會(huì)造成皮下組織損傷，嚴(yán)重者表現(xiàn)為組織壞死和潰爛，不但給病人造成極大的痛苦，也可能延遲治療，影響患者預(yù)后。所以，每一名護(hù)士在實(shí)踐中應(yīng)注意以下幾點(diǎn),化療藥物輸入注意點(diǎn),接受化療的患者往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠(yuǎn)心端選擇血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保證每根血管都能得到休息和恢復(fù),化療藥物輸入注意點(diǎn),輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，確認(rèn)輸液通暢后再加藥；化療后使用生理鹽水沖洗血管壁，以減少刺激,化療藥物輸入注意點(diǎn),隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，穿刺工具越來(lái)越多，對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件又需要長(zhǎng)期輸液的患者，建議使用經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。 PICC操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，成功率高，受到醫(yī)護(hù)人員和患者普遍歡迎,Picc是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。其具有穿刺成功率高，節(jié)省時(shí)間、留置時(shí)間長(zhǎng)，外滲率低等