神經(jīng)外顱腦創(chuàng)傷的護(hù)理

1、顱腦創(chuàng)傷的有關(guān)知識(shí),學(xué)習(xí)內(nèi)容： 1、顱腦創(chuàng)傷的分類(lèi) 2、顱腦創(chuàng)傷傷情評(píng)估 3、顱腦創(chuàng)傷救治與護(hù)理,顱腦創(chuàng)傷概述,顱腦創(chuàng)傷約占全身創(chuàng)傷的15%20%，現(xiàn)多見(jiàn)于交通事故、工傷、自然災(zāi)害、跌倒、墜落、銳器傷或鈍器傷，死亡率高，傷殘率高。顱腦創(chuàng)傷可分為頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷，三者可單獨(dú)或合并存在,一、頭皮損傷,頭皮是頭部的表層，頭皮損傷嚴(yán)重程度差別較大，可能為單純損傷，也可能是合并顱骨及腦損傷,臨床表現(xiàn),1. 頭皮血腫 2. 頭皮裂傷 3. 頭皮撕脫傷,輔助檢查,頭皮血腫、嚴(yán)重的頭皮開(kāi)放性損傷應(yīng)注意檢查有無(wú)顱骨骨折和腦損傷，必要時(shí)作X線(xiàn)攝片、CT掃描檢查,處理原則,1較小的頭皮血腫 2頭皮裂傷 3

2、頭皮撕脫傷,二、顱骨骨折,顱骨堅(jiān)硬并具有一定的彈性，當(dāng)受到強(qiáng)大的外力打擊時(shí)，輕者只引起頭顱的暫時(shí)變形，重者造成顱骨骨折,臨床表現(xiàn),1顱蓋骨折 2顱底骨折,輔助檢查,顱蓋骨折主要靠X線(xiàn)檢查確診，顱底骨折的X線(xiàn)檢查診斷價(jià)值較小，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。CT檢查有助于了解骨折情況和有無(wú)合并腦損傷,處理原則,1線(xiàn)性骨折本身無(wú)需特殊治療，但要警惕有無(wú)腦損傷或繼發(fā)性腦出血 2凹陷性骨折如凹陷不明顯者不需手術(shù) 3顱底骨折一般無(wú)需特殊處理，治療主要是預(yù)防顱內(nèi)感染，針對(duì)由骨折引起的并發(fā)癥和后遺癥進(jìn)行治療,三、腦損傷,腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷,顱腦創(chuàng)傷分類(lèi),1根據(jù)腦創(chuàng)傷病理改變的先后分為原

3、發(fā)性和繼發(fā)性腦創(chuàng)傷。 2根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性腦創(chuàng)傷。,病理生理,1. 腦震蕩 2. 腦挫裂傷 3. 顱內(nèi)血腫 （1）分為急性（3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀）、亞急性（3天3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀）、慢性（3周以上出現(xiàn)癥狀） （2）根據(jù)血腫的來(lái)源和部位,臨床表現(xiàn),1. 腦震蕩 2. 腦挫裂傷 （1）意識(shí)障礙 （2）局灶癥狀和體征 （3）頭痛、嘔吐 （4）顱內(nèi)壓增高和腦疝 （5）腦干損傷,顱內(nèi)血腫,（1）硬膜外血腫 （2）硬膜下血腫 （3）腦內(nèi)血腫,輔助檢查,1腦震蕩病人CT檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞 2CT和MRI 3硬膜外血腫CT檢查,處理原則,1腦震蕩 2腦挫裂傷 3顱內(nèi)血腫,四、

4、護(hù)理,顱腦損傷病人病情復(fù)雜多變，護(hù)理的目的是為腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造最有利的條件，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以保全生命，爭(zhēng)取最完全的康復(fù),顱腦創(chuàng)傷傷情評(píng)估,1術(shù)前評(píng)估 （1）健康史 （2）身體狀況 1）癥狀和體征 2）輔助檢查 （3）心理、社會(huì)狀況,顱腦創(chuàng)傷傷情評(píng)估,術(shù)后評(píng)估： 1. 焦慮、恐懼 2. 有受傷的危險(xiǎn) 3潛在并發(fā)癥 4體液不足,格拉斯哥（Glasgow）評(píng)分法,顱腦創(chuàng)傷的救治,1關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 2如果難以確診或雖確診但病變無(wú)法去除者，可選用姑息性手術(shù)，如腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等，以降低顱內(nèi)高壓和治療腦疝。,顱腦創(chuàng)傷的護(hù)理,1一般護(hù)理 （1）體位 （2

5、）給氧 （3）適當(dāng)限制入液量 （4）維持正常體溫 （5）生活護(hù)理,顱腦創(chuàng)傷的護(hù)理,2預(yù)防顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理 （1）保持呼吸道通暢，防止呼吸道梗阻 （2）避免劇烈咳嗽和預(yù)防便秘 （3）躁動(dòng)的預(yù)防和護(hù)理 （4）預(yù)防和控制癲癇發(fā)作,顱腦創(chuàng)傷的護(hù)理,3密切觀察病情變化 （1）意識(shí)狀態(tài)：目前臨床對(duì)意識(shí)狀態(tài)的分級(jí)方法不一。傳統(tǒng)方法分為清醒、模糊、淺昏迷、中昏迷和深昏迷五級(jí) （2）生命體征 （3）瞳孔變化 （4）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),顱腦創(chuàng)傷的護(hù)理,4緩解頭痛根據(jù)病人的具體情況可用止痛劑或脫水劑 5藥物治療的護(hù)理 （1）脫水治療的護(hù)理 （2）激素治療的護(hù)理 （3）輔助過(guò)度換氣的護(hù)理,顱腦創(chuàng)傷的護(hù)理,6腦室引流的護(hù)理

6、 （1）引流管管口需高出側(cè)腦室平面1015cm（平臥位時(shí)距外耳廓上緣1015cm垂直線(xiàn)），以維持正常的顱內(nèi)壓 （2）引流速度及量 （3）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀 （4）保持引流通暢 （5）嚴(yán)格無(wú)菌操作 （6）拔管,顱腦創(chuàng)傷的護(hù)理,7. 腦疝的急救與護(hù)理 （1）快速靜脈輸入20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖等強(qiáng)力脫水劑并觀察脫水效果 （2）保持氣道通暢 （3）密切觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征等情況（4）緊急做好術(shù)前特殊檢查和手術(shù)準(zhǔn)備,顱腦創(chuàng)傷的護(hù)理,冬眠低溫治療的護(hù)理 （1）做好環(huán)境和物品準(zhǔn)備 （2）降溫方法 （3）嚴(yán)密觀察病情 （4）飲食 （5）預(yù)防并發(fā)癥 1）肺部并發(fā)癥 2）低血壓 3）凍傷 4）其他 6）緩慢復(fù)溫,顱腦創(chuàng)傷的護(hù)理,腦脊液漏的護(hù)理 （1）體位 （2）每日清