頸椎病應(yīng)用解剖

1、頸椎應(yīng)用解剖,頸椎的骨性結(jié)構(gòu),頸椎共有7塊，第1、第2和第7頸椎因形狀有所差異，稱為特殊頸椎；其余4塊頸椎形態(tài)基本相似，稱為普通頸椎。,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),（1）、頸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似水平位。 （2）、胸段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位。 （3）、腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似失狀位。,頸椎整體觀,隆椎,頸椎的橫突短而寬，較小，中央部有橢圓形橫突孔，橫突末端分成橫突前、后結(jié)節(jié)，兩結(jié)節(jié)間的深溝通過脊神經(jīng)的前支。第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸助。,關(guān)節(jié)突呈短柱狀，與椎體軸呈45度角。這種結(jié)構(gòu)形式在遭受屈曲外力時易產(chǎn)生脫位和半脫位。其前方直接與脊神經(jīng)根相貼，因此，當(dāng)發(fā)生增生、腫脹或脫位時，易壓迫脊神經(jīng)根引起壓迫癥狀。,普通頸

2、椎的基本形態(tài),普通頸椎每塊椎骨均由椎體、椎弓和突起三部分組成。 （一)椎體 椎體自第2頸椎至第6頸椎椎體逐漸增大，椎體的橫徑約為矢狀徑的1.5倍，上面略小于下面，后緣略高于前緣。,椎體,椎孔,棘突,橫突孔,上關(guān)節(jié)面,鉤突,頸椎上面觀,椎體,上關(guān)節(jié)突,鉤突,下關(guān)節(jié)突,頸椎前面觀,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,棘突,頸椎左側(cè)面觀,二、特珠頸椎的結(jié)構(gòu)特點 （一)第1頸椎（寰推) 該頸椎由前后兩弓及兩個側(cè)塊相互連成環(huán)狀，上與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下與樞椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。 1前弓 約占寰椎的15，為連結(jié)兩側(cè)側(cè)塊的弓形板，向前隆凸，中央有小結(jié)節(jié)，稱為前結(jié)節(jié)，為頸長肌及前縱韌帶的附著部。后方正中有圓形的齒突關(guān)節(jié)面，與樞推的齒突構(gòu)成

3、寰齒關(guān)節(jié)。前弓的上下緣分別有寰枕前膜和前縱韌帶附著。,寰椎atlas 無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突 組成：前弓、后弓、側(cè)塊,（二）第二頸椎（樞椎） 樞椎的齒突，是限制寰椎水平移位的樞軸。樞椎上關(guān)節(jié)面呈凸形，而下關(guān)節(jié)面是典型的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，參與頸椎關(guān)節(jié)柱的組成。椎體的前下緣呈唇狀突起，遮蓋其下的椎間盤和第3頸椎椎體。,樞椎axis 齒突,第七頸椎棘突：,髓核,纖維環(huán),（三）、脊柱-椎骨間連接,1、椎間盤：占脊柱全長約1/4，頸、腰段最厚。,椎間盤,頸部的C12之間沒有椎間盤，因而在頸椎只有6個椎間盤。頸椎椎間盤前緣高度約為后緣的23倍，頸椎間盤高度的總和約為頸段脊柱高度的14。髓核多在椎間盤中部稍前

4、，頸段脊柱運動曲線由此通過。從矢狀面來看，纖維環(huán)在后部較前部為厚。椎間盤不伸展至鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊界。,成年人的椎間盤除纖維環(huán)的周緣部外，無血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)主要靠椎體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來。椎間盤的彈性及張力取決于軟骨板的通透性和髓核的滲透能力，椎間盤這種吸液性能如果發(fā)生改變，不僅影響椎體間的穩(wěn)定性，而且與椎間盤的變性有關(guān)。,軟骨終板,髓核,纖維環(huán),椎間盤結(jié)構(gòu),棘突,第二節(jié) 頸椎的連接,一、頸椎椎間關(guān)節(jié) 頸椎椎間關(guān)節(jié)又稱為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有引導(dǎo)和限制運動節(jié)段運動方向的作用。椎間關(guān)節(jié)構(gòu)成椎間孔的后壁，其前方與椎動脈相鄰近。下部頸椎的椎間關(guān)節(jié)所承受的壓力較上部者大,引起骨質(zhì)增生的機(jī)會也較多。,二、鉤椎

5、關(guān)節(jié),鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)是由于適應(yīng)頸椎運動功能的發(fā)展，屈伸運動時，上位椎體向前或向后滑動，鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面之間也有相應(yīng)的滑動，這時鉤椎關(guān)節(jié)起引導(dǎo)頸椎屈伸運動的作用。鉤椎關(guān)節(jié)常骨質(zhì)增生，鉤突骨贅對神經(jīng)根和椎動脈會產(chǎn)生直接壓迫。,三、寰枕關(guān)節(jié) 寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛，此關(guān)節(jié)借寰枕前、后膜加強穩(wěn)定，這兩個膜將寰椎和枕骨間的裂隙封閉。椎動脈由寰枕后膜穿過人顱，而第1頸神經(jīng)由此穿出，有時寰枕后膜遠(yuǎn)側(cè)部分可以鈣化，在椎動脈及第1頸神經(jīng)的后方形成一個骨弓，在頭后仰時可能壓迫椎動脈引起頭暈。,寰樞關(guān)節(jié) 寰樞外側(cè)關(guān)節(jié) 寰樞正中關(guān)節(jié) 寰椎橫韌帶 寰椎十字韌帶,四、寰齒關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié),寰椎與樞椎之間形成由寰椎前弓和樞椎齒

6、突構(gòu)成的寰齒關(guān)節(jié)和是由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。 1關(guān)節(jié)囊 側(cè)方的寰樞關(guān)節(jié)囊，薄而松弛，連接寰椎側(cè)塊的邊緣與樞椎的下關(guān)節(jié)面。 2前寰樞椎韌帶 從寰椎前弓下緣至樞椎椎體前面之間。,韌帶,（1）、前縱韌帶 （2）、后縱韌帶 （3）、黃韌帶 （4）、棘上韌帶與棘間韌帶 （5）、橫突間韌帶,頸部韌帶,1.前縱韌帶 它起自枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前弓及各椎體的前面，止于第1或第2骶椎的前面。前縱韌帶堅固附著于椎體，但疏松附著于椎間盤。 2.后縱韌帶 位于椎管的前壁，其作用為限制頸椎屈曲運動。它起自樞椎，向上移行為覆膜。,前縱韌帶,環(huán)枕前膜,覆膜與前縱韌帶,覆膜,后縱韌帶,（1）,前

7、縱韌帶,后縱韌帶,覆膜,（2）,覆膜深部,翼狀韌帶,翼狀韌帶,齒狀尖韌帶,（3）,后縱韌帶,椎間盤,椎體,脊柱后面觀,椎體間連結(jié),黃韌帶,椎弓間連結(jié),黃韌帶 向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。,棘間韌帶,棘上韌帶,棘間韌帶,關(guān)節(jié)運動,屈伸運動,寰樞關(guān)節(jié)的復(fù)合體：中間的寰樞關(guān)節(jié)和兩側(cè)的骨突關(guān)節(jié)。 20%-25% 發(fā)生在枕頸區(qū)，寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的復(fù)合體，其余部分發(fā)生在C2-C7骨關(guān)節(jié)突。

8、 寰枕關(guān)節(jié)：伸展時，凸起的枕骨隆突在伸展位時沿凹陷的寰椎上關(guān)節(jié)突向后滑動，屈曲相反。 C2-C7：在伸展的時候，首先是下頸椎(C4-C7)伸展。,旋轉(zhuǎn)運動,左右旋轉(zhuǎn)約90，加起來就180，再加上眼睛的水平活動度為150160，活動的總視野約為360。 主要發(fā)生是在寰樞關(guān)節(jié)。 C2-C7關(guān)節(jié)面與水平面和額狀面成45角。在旋轉(zhuǎn)時，相同惻關(guān)節(jié)面向后向向下滑動，另外一側(cè)向上向前滑動。,側(cè)屈,側(cè)屈多數(shù)是發(fā)生在C2-C7，有5的側(cè)屈是發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。 側(cè)屈側(cè)的下關(guān)節(jié)面向下并輕度向后活動，相反的。 側(cè)屈是可以發(fā)生在額狀面和水平面上的。 側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)是同時發(fā)生的。,黃韌帶 向上附著于上位椎板下緣的前面，向下附著

9、于下位椎板上緣的后面，薄而較寬。黃韌帶向外延展至椎間關(guān)節(jié)囊，但不與其融合。黃韌帶有一定彈性，頸椎屈曲時，可使相鄰椎板稍分開，過伸時可稍縮短，而不致發(fā)生皺褶突人椎管內(nèi)，這樣其彈性張力可協(xié)助須部肌肉維持頭頸直立。,頸椎體表標(biāo)志觸診,寰椎后結(jié)節(jié) 樞椎棘突 寰椎橫突 樞椎橫突 頸椎關(guān)節(jié)突 第七頸椎棘突 第六頸椎棘突,頭部后伸實驗： 坐姿，頭部中間位。 檢查者右手的示指和中指置于假定的和，檢查者的左手置于其額部，控制被檢者的頭部作極度后伸，若感覺到上位的棘突在脊柱的生理性前凸中消失，即為，而棘突仍然在手下沒有移動,頭部旋轉(zhuǎn)實驗： 坐姿，頭中立位， 檢查者右手的示指和中指置于假定的和，檢查者的左手置于其額部，控制被檢者的頭部作左右的旋轉(zhuǎn)，第七頸椎棘突能觸到一個輕微的運動，而棘突沒有移動。,第六頸椎棘突,觸診：確認(rèn)C7后，向左和向右重復(fù)旋轉(zhuǎn)頭部能夠確認(rèn)。 （第六頸椎棘突在檢查者的手指下移動明顯）,寰椎后結(jié)節(jié),觸診：枕外隆突下方凹陷處， 平枕骨大孔。檢查者用拇指在凹陷處能直接觸到后結(jié)節(jié)。,樞椎棘突,觸診：寰椎后結(jié)節(jié)所處的凹陷的下方觸到的骨性結(jié)構(gòu)。當(dāng)被檢查者的頭部做輕微的屈伸運動，則樞椎棘突在檢查者的手指下更明顯。,寰椎橫突,觸診：在下頜骨的下頜支和胸鎖乳